王克霞

(山東省 臨沂市沂水中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 276400)

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臨床護(hù)理路徑在慢性阻塞性肺疾病患者中的護(hù)理應(yīng)用研究

王克霞

(山東省 臨沂市沂水中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 276400)

[摘要]目的探討臨床護(hù)理路徑在慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disases,COPD)患者在整體護(hù)理中的應(yīng)用研究。方法病例選取2013年01月至2014年02月在臨沂市沂水中心醫(yī)院醫(yī)院呼吸內(nèi)科確診為慢性阻塞性肺疾病而無(wú)合并其他疾病的住院患者80例,采用隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例；對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理，觀察組患者采用制訂好的臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，比較兩組患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥、病人滿(mǎn)意度、疾病知識(shí)、健康知識(shí)掌握情況。結(jié)果觀察組病人滿(mǎn)意度上升、疾病知識(shí)、健康知識(shí)住掌握情況提高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論通過(guò)對(duì)慢性阻塞性肺疾病的病人實(shí)施護(hù)理臨床路徑護(hù)理，護(hù)士主動(dòng)護(hù)理模式與主動(dòng)參與模式相結(jié)合,可提高護(hù)士工作的積極性，規(guī)范護(hù)士的工作，提高病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，縮短病人的住院天數(shù),提高病人對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞]臨床護(hù)理路徑；慢性阻塞性肺疾病；護(hù)理應(yīng)用研究

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見(jiàn)慢性疾病。與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，致殘率和病死率很高，全球40歲以上發(fā)病率已高達(dá)9%～10%。

2013年01月至2014年02月我院采用臨床護(hù)理路徑對(duì)慢性阻塞性肺疾病病人進(jìn)行護(hù)理，取得了良好的護(hù)理 效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年01月至2014年02月慢性阻塞性肺疾病病人，男女各40例，年齡在35歲-76歲，發(fā)現(xiàn)兩組病人在年齡、性別、文化程度、體重、病情變化等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.5)，可比性良好。

1.2 方法 首先成立臨床護(hù)理路徑研究小組，根據(jù)慢性阻塞性肺疾病的特點(diǎn)，制定出護(hù)理臨床路徑。為了保障路徑的實(shí)用性、科學(xué)性，在充分了解病人的健康教育、疾病知識(shí)需求的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床護(hù)理專(zhuān)家的指導(dǎo)和醫(yī)生的治療計(jì)劃來(lái)制定出慢性阻塞性肺疾病的臨床護(hù)理路徑，在實(shí)施的過(guò)程中，不斷的進(jìn)行完善、修改、補(bǔ)充，并對(duì)本科室全體護(hù)理人員進(jìn)行臨床護(hù)理路徑的培訓(xùn)。

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容 慢性阻塞性肺疾病患者的臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容及時(shí)間。

1.2.1.1 第一天的護(hù)理工作內(nèi)容(1)入院宣教：包括主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)，各種設(shè)施的使用，住院期間的各項(xiàng)規(guī)章制度、病人安全知識(shí)的宣教(2)病人入院的護(hù)理評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃，(3) 指導(dǎo)氧療正確的執(zhí)行醫(yī)囑。(4)進(jìn)行戒煙建議和健康宣教 ，包括活動(dòng)、休息、飲食飲水，安全、藥物、檢查(5)觀察病情變化及藥物的作用及副作用(6)靜脈采血指導(dǎo)和檢查指導(dǎo)(7)基本生活和心理護(hù)理。

1.2.1.2 第2天(1)觀察患者一般情況及病情變化，評(píng)估病人飲食睡眠情況(2)觀察藥物療效及藥物作用及副作用。正確的執(zhí)行醫(yī)囑。(3)指導(dǎo)患者有效的咳嗽排痰方法，指導(dǎo)陪護(hù)人員協(xié)助患者拍背排痰方法(4)疾病相關(guān)健康教育(5)指導(dǎo)氧療、吸入治療 (6)靜脈取血(7)進(jìn)行戒煙宣教，做好心理護(hù)理。

1.2.1.3 第3天(1)觀察病人飲食、睡眠、氧療的情況(2)正確的執(zhí)行醫(yī)囑觀察用藥效果(3)進(jìn)行個(gè)性化健康教育指導(dǎo)(4)講解疾病知識(shí)(5)基本生活護(hù)理和心理護(hù)理；第4-6天，(1)觀察病情變化(2)正確執(zhí)行醫(yī)囑及觀察用藥反應(yīng)(3)做好氧療的指導(dǎo)(4)進(jìn)行肺功能鍛煉，如縮唇呼吸和腹式呼吸(5)健康教育指導(dǎo)。

1.2.1.4 第7-11天，做好出院指導(dǎo)。病人出院時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)發(fā)放我院統(tǒng)一制定的護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查表，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康教育指導(dǎo)內(nèi)容、最滿(mǎn)意的護(hù)士、入院宣教、溝通交流情況等內(nèi)容。

1.2.2 實(shí)施方法 (1)對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行一般護(hù)理措施。實(shí)驗(yàn)組由責(zé)任護(hù)士按照臨床護(hù)理路徑為指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理，每天按照路徑內(nèi)容執(zhí)行。

1.2.3 評(píng)定效果 (1)病人的療效與病人滿(mǎn)意度。(2)專(zhuān)科治療的執(zhí)行情況。(3)健康教育的掌握情況。(4)基礎(chǔ)護(hù)理完成情況。(5)病人心理護(hù)理情況。(6)病人出院隨訪與復(fù)診情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者通過(guò)對(duì)病人滿(mǎn)意度、健康教育知曉率、住院天數(shù)較，實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組。見(jiàn)表1

表1 兩組患者對(duì)滿(mǎn)意度、健康知曉率及住院天數(shù)的比較

組別n滿(mǎn)意度健康知曉率住院天數(shù)(天)實(shí)驗(yàn)組4035(87.5%)37(92.5%)7對(duì)照組4020(50%)26(65%)10P0.0230.0210.020

3 討論

COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱(chēng)肺外)的不良反應(yīng)。臨床表現(xiàn) :癥狀(1)慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無(wú)咳嗽癥狀。(2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨較多；合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。(3) 氣短或呼吸困難：這是COPD的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。(4)喘息和胸悶：不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力、肋間肌等容性收縮有關(guān)。全身性癥狀：在疾病的臨床過(guò)程中，特別在較重患者，可能會(huì)發(fā)生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等。合并感染時(shí)可咳血痰或咯血。 體征 ：肺氣腫征(桶狀胸;語(yǔ)顫減弱;叩診過(guò)清音、心界小、肺肝濁音界下移;聽(tīng)診呼吸音減弱、呼氣延長(zhǎng)，干或濕性羅音)。病程分期 急性加重期(咳嗽咳痰喘息痰量) 、穩(wěn)定期。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者按照臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，讓患者了解診療計(jì)劃，讓患者了解自己更多的疾病知識(shí)，更好的配合治療護(hù)理，縮短住院天數(shù)，降低病人費(fèi)用，提高病人滿(mǎn)意度。臨床路徑是一組人員共同針對(duì)某 一病種的治療、護(hù)理、檢驗(yàn)、康復(fù)等所制定的一個(gè)最合適，能夠被大多數(shù)患者所接受的護(hù)理計(jì)劃。既能降低單病種的平均天數(shù)和治療費(fèi)用，又能達(dá)到預(yù)期的治療效果，是目前許多發(fā)達(dá)國(guó)家普遍使用的醫(yī)療工具[1]?，F(xiàn)如今，人們生活水平提高了，對(duì)疾病知識(shí)、護(hù)理質(zhì)量的要求也在提高。實(shí)施臨床護(hù)理路徑以后，我科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量不斷提高，通過(guò)對(duì)慢性阻塞性肺疾病的病人進(jìn)行臨床護(hù)理路徑的管理和護(hù)理，使整個(gè)護(hù)理工作規(guī)范化、程序化，按照臨床路徑進(jìn)行護(hù)理，提高了護(hù)士工作的積極性和主動(dòng)性，護(hù)士與病人溝通交流多了，使護(hù)士更多的掌握病人病情，病人提高了對(duì)我們的信任度。護(hù)士運(yùn)用自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)對(duì)患者和家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，使病人更多的了解疾病知識(shí)和治療計(jì)劃，主動(dòng)配合治療，療效更好?；颊邿o(wú)形之中增加了對(duì)護(hù)士們的信任，充分體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的宗旨，做到了一切為了病人，為了病人的一切。在實(shí)施臨床 護(hù)理路徑的過(guò)程中，要注意定期檢查、總結(jié)、分析、持續(xù)改進(jìn)，完善臨床路徑，提高我們的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，使我們變被動(dòng)為主動(dòng)對(duì)病人進(jìn)行整體護(hù)理，提供個(gè)性化健康教育，使病人在疾病的不同階段，掌握更多的疾病知識(shí)，從而提高了我們的護(hù)理質(zhì)量，提高了病人的滿(mǎn)意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]袁劍云，英立平.臨床路徑實(shí)施手冊(cè)[M].北京，北京醫(yī)科大學(xué)，2002,1.

[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.004

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical nursing path in patients with chronic obstructive pulmonary disease in the overall care of the application research.Methods80 patients with Simplicity chronic obstructive pulmonary disease were selected from 2013 to 01 months to 2014 02 in linyi yishui center hospital.Randomly divided into observation group and control group, 40 cases in each group.The control group were treated with routine nursing care, the observation group were used to develop a good clinical nursing path for nursing,compare the two groups of patients in hospital time, complications, patient satisfaction, disease knowledge, health knowledge.ResultsIn the observation group, the patients' satisfaction increased, disease knowledge, health knowledge, the master of the situation improved, the incidence of complications was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant.ConclusionNursing care in patients with chronic obstructive pulmonary disease, combined with active nursing mode and active participation mode, can improve the enthusiasm of nurses, standardize the work of nurses, improve the patient's understanding of the disease, shorten the length of hospital stay and improve the patient's satisfaction with nursing work.

[Key words]clinical nursing path; chronic obstructive pulmonary disease; Nursing Application Research

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.56

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[學(xué)科分類(lèi)代碼]320.7199

[文章編號(hào)]2095—9559(2016)03—2074—03

[收稿日期]2015-09-06