龔曉芳

(四川省 新津縣人民醫(yī)院內(nèi)一科 611430)

?

老年收縮期高血壓左室肥厚與心肌缺血、心律失常、心衰間相關(guān)性探討

龔曉芳

(四川省 新津縣人民醫(yī)院內(nèi)一科 611430)

[摘要]目的探討老年收縮期高血壓左室肥厚的主要影響因素，闡釋其HLVH與患者心肌缺血、心律失常及心衰間的相關(guān)性，為臨床診治及推廣應(yīng)用提供理論依據(jù)。方法將本次研究的所有患者依照其病情分為觀察組(收縮期高血壓左室肥厚老年患者)與對照組(單純收縮高血壓患者)，并且所有患者均在停用降壓藥72h至96h間進(jìn)行檢查，使用超聲心電圖對LVPWT、IVST、LVID及心功能進(jìn)行檢查；使用動態(tài)心電監(jiān)測系統(tǒng)對患者的心律失常、心肌缺血等情況進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控并評價。結(jié)果對照組中共6例患者為心肌缺血，2例患者Ⅲ級以上室早；觀察組中52例患者為心肌缺血，39例患者Ⅲ級以上室早，兩組間存在顯著性差異(P<0.05)；與對照組相比， LVDD患者的LAD、IVST、LVPWT等指標(biāo)顯著性增加(P<0.05)；但LVSD患者的LVID指標(biāo)較對照組顯著性擴(kuò)大(P<0.05)；LVDD與LVSD患者相比發(fā)現(xiàn)，LVDD患者LAD較LVSD患者顯著性升高(P<0.05)，但兩組間差異明顯小于LVID、LVST、LVPWT指標(biāo)差異(P<0.01)；評價左室收縮功能的CI及LVEF指標(biāo)間在對照組和LVDD其組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但LVSHF組患者的上述指標(biāo)則呈現(xiàn)顯著性降低(P<0.05)；與對照組相比，LVDD組患者DC、E峰及E /A顯著減低(P<0.05)，但I(xiàn)RT與A峰指標(biāo)則顯著增高(P<0.05)，但LVSD組與LVDD兩組間上述指標(biāo)無顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論在老年收縮期高血壓左室肥厚患者中，心肌缺血、心律失常、心衰均與其存在著密切關(guān)系

[關(guān)鍵詞]老年收縮期高血壓左室肥厚；心肌缺血；心律失常；心衰

一般情況下，隨著人年齡的增高人們的收縮壓也會隨之增高，當(dāng)正常情況下其收縮壓應(yīng)當(dāng)維持在140mm Hg以下。有研究發(fā)現(xiàn)，高收縮壓對高血壓患者造成的危害是高舒張壓的3倍以上，所以針對高血壓患者特別是60至80周歲的高齡高血壓患者而言，控制高收縮壓是最為主要的任務(wù)。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)心血管病患者猝死的首要危險因素就是高血壓左室肥厚(HLVH，Hypertensive Left Ventricular Hypertrophy)的病發(fā)，且HLVH患者的病死率是普通患者的8倍以上[1-2]。為探討老年收縮期高血壓左室肥厚的主要影響因素，筆者應(yīng)用動態(tài)心電監(jiān)測系統(tǒng)、超聲心動圖等儀器和方法對我院收治的患者進(jìn)行深入研究，闡釋其HLVH與患者心肌缺血、心律失常及心衰間的相關(guān)性，為臨床診治及推廣應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參與本次研究的患者均為2013年12月至2015年1月間我院收治的收縮期高血壓左室肥厚老年患者，共100例，其中男性63例，女性37例，年齡為60至83周歲，平均年齡68.59±5.68周歲。此外另外選取我院同期間收治的40例單純收縮高血壓患者作為本次研究的對照組，對照組患者中，男性28例，女性12例，年齡60至80周歲，平均年齡66.55±7.54周歲。對照組與觀察組所有63例患者臨床標(biāo)準(zhǔn)均與美國JNCVI制定的臨床高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。此外，參與本次研究的所有患者均排除房顫、冠心病、繼發(fā)性高血壓、左束支傳導(dǎo)阻滯、室壁節(jié)段性運(yùn)動異常、影響超聲心動圖的心臟病、合并的腎、肝、肺、腦等臟器疾病患者。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，兩組患者在性別、年齡、血壓、臨床癥狀、體表面積等情況間無顯著性差異。

1.2 方法 參與本次研究的所有患者均在停用降壓藥72h至96h間進(jìn)行如下檢查。

1.2.1 超聲心電圖檢查。本次研究中使用韓國SA-8000live型三維彩超聲成像儀進(jìn)行超聲心電圖檢查。在對左室后壁厚度(LVPWT)、舒張期室間隔厚度(IVST)、左室內(nèi)徑(LVID)進(jìn)行測量時使用二維檢測圖像指導(dǎo)下的M型超聲。其中左室重量(LVM)的計算公式為1.04[(IVST+LVID+ LVPWT)3-LVID]-13.6，且LVM指數(shù)(LVMI)的計算公式為LVM/BSA(g/m2)。若男性患者LVMI>131 g/m2，女性患者LVMI>108 g/m2則診斷為左室肥厚。對患者心功能進(jìn)行測定時，取患者左心室長軸切面，并且使用M型超聲二尖瓣腱索水平對其左心室收縮進(jìn)行測定，并使用心臟指數(shù)(CI)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)作為其評價指標(biāo)。在對患者左室舒功能進(jìn)行評價時，取患者心尖四腔切面，使用脈沖多普勒在心臟二尖瓣部取樣，并以最大二尖瓣前向頻譜作為基準(zhǔn)，取5個心動周期進(jìn)行測定后取其均值。

1.2.2 動態(tài)心電圖檢查 本次研究中使用動態(tài)心電監(jiān)測系統(tǒng)對患者的心律失常、心肌缺血等情況進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控。其中心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)為：ST 段出現(xiàn)持續(xù)60s以上的0. 1mV壓低。在對患者的室性早搏進(jìn)行評價時，選用Lown分級標(biāo)準(zhǔn)，室早≥30次/h即為Ⅱ級，若患者評價標(biāo)準(zhǔn)大于Ⅲ級則可判斷為復(fù)雜室性早搏。

2 結(jié)果

2.1 患者室性心律失常、心肌缺血情況評價結(jié)果 本次研究發(fā)現(xiàn)，對照組中共6例患者為心肌缺血，2例患者Ⅲ級以上室早；觀察組中52例患者為心肌缺血，39例患者Ⅲ級以上室早，兩組間存在顯著性差異(P<0.05)。見表1

表1 患者室性心律失常、心肌缺血情況評價結(jié)果[n(%)]

2.2 患者左心形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果 通過本次研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，左室舒張性功能障礙患者(LVDD，Left Ventricular Diastolic Dysfunction)的LAD、IVST、LVPWT等指標(biāo)顯著性增加(P<0.05)；但左室收縮性功能障礙患者(LVSD，Left Ventricular Systolic Dysfunction)的LVID指標(biāo)較對照組顯著性擴(kuò)大(P<0.05)；LVDD與LVSD患者相比發(fā)現(xiàn)，LVDD患者LAD較LVSD患者顯著性升高(P<0.05)，但兩組間差異明顯小于LVID、LVST、LVPWT指標(biāo)差異(P<0.01)。見表2

表2 患者左心形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果

注：與對照組相比，^P<0.05；與左室收縮性功能障礙患者相比，*P<0.05，#P<0.01

2.3 左室舒張與收縮功能評價結(jié)果 本次研究發(fā)現(xiàn)，評價左室收縮功能的CI及LVEF指標(biāo)間在對照組和LVDD其組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但LVSHF組患者的上述指標(biāo)則呈現(xiàn)顯著性降低(P<0.05)；與對照組相比，LVDD組患者DC、E峰及E /A顯著減低(P<0.05)，但I(xiàn)RT與A峰指標(biāo)則顯著增高(P<0.05)，但LVSD組與LVDD兩組間上述指標(biāo)無顯著性差異(P>0.05)。見表3

表3 左室舒張與收縮功能評價結(jié)果

注：與對照組相比，*P<0.05，^P<0.01；與LVSD組相比，#P<0.01

3 討論

3.1 高收縮壓對高血壓患者造成的危害是高舒張壓的3倍以上，所以針對高血壓患者特別是60至80周歲的高齡高血壓患者而言，控制高收縮壓是最為主要的任務(wù)。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)心血管病患者猝死的首要危險因素就是HLVH的病發(fā)，且HLVH患者的病死率是普通患者的8倍以上。LVH易誘發(fā)嚴(yán)重室性心律失常的具體生物學(xué)機(jī)制一直是困擾學(xué)者的一大疑問之一，有學(xué)者就利用動物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，動物的肥厚心肌的室顫閾值較正常動物呈顯著性降低趨勢[3]。因而學(xué)者指出，肥厚的心肌的氧耗量增加并伴隨心肌灌流的減少，導(dǎo)致冠狀動脈儲備量出現(xiàn)進(jìn)行性下降，誘發(fā)心肌缺血損傷，上述諸多原因均是導(dǎo)致患者心室穩(wěn)定狀態(tài)惡化。微血管數(shù)量以及肥大心肌細(xì)胞的腺粒體相對減少導(dǎo)致的心肌局灶性壞死和纖維化與心律失常存在一定關(guān)系。

3.2 動物HLVH實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ脱芯堪l(fā)現(xiàn)，隨著LVH的病發(fā)，心肌重量也隨之增加，且極易誘發(fā)心肌缺血，本次研究發(fā)現(xiàn)，52%LVH患者病發(fā)心肌缺血，其與對照組存顯著性差異，僅一步闡釋了心肌缺血與HLVH間存在密切關(guān)系。HLVH極易誘發(fā)嚴(yán)重室性心律失常，有學(xué)者指出其主要機(jī)制可能與肥厚心肌室顫閾值明顯下降有關(guān)。Makowski[4]認(rèn)為，相對減少的心肌灌注和絕對值增加的心肌需氧量，造成冠狀動脈儲備量出現(xiàn)明顯地進(jìn)行性下降，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血，是患者電穩(wěn)定狀態(tài)進(jìn)一步惡化的首要原因之一。此外，心室結(jié)構(gòu)的改變是心衰的主要誘因之一，因而重塑心室是心衰的主要特征之一。而重塑心室則指的是改變心室結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致增大心室容量及心室肌重量，并改變心室形狀等。

3.3 本次研究結(jié)果顯示，對照組中共6例患者為心肌缺血，2例患者Ⅲ級以上室早；觀察組中52例患者為心肌缺血，39例患者Ⅲ級以上室早，兩組間存在顯著性差異。與對照組相比， LVDD患者的LAD、IVST、LVPWT等指標(biāo)顯著性增加；但LVSD患者的LVID指標(biāo)較對照組顯著性擴(kuò)大；LVDD與LVSD患者相比發(fā)現(xiàn)，LVDD患者LAD較LVSD患者顯著性升高，但兩組間差異明顯小于LVID、LVST、LVPWT指標(biāo)差異。評價左室收縮功能的CI及LVEF指標(biāo)間在對照組和LVDD其組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但LVSHF組患者的上述指標(biāo)則呈現(xiàn)顯著性降低；與對照組相比，LVDD組患者DC、E峰及E /A顯著減低，但I(xiàn)RT與A峰指標(biāo)則顯著增高，但LVSD組與LVDD兩組間上述指標(biāo)無顯著性差異，本次研究結(jié)果與前人研究相一致[5]。

綜上所述，在老年收縮期高血壓左室肥厚患者中，心肌缺血、心律失常、心衰均與其存在著密切關(guān)系。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王剛,劉廠輝,唐振旺，等.單純收縮期高血壓晝夜血壓變化及性別與左室肥厚的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(12):2595-2596.

[2] 包柄楠,周迎生,劉軍，等.全國36家三級甲等醫(yī)院心內(nèi)科門診高血壓合并糖尿病患者卒中10年發(fā)病風(fēng)險評估[J].中華內(nèi)科雜志,2014,53(12):941-946.

[3] 唐慶業(yè),劉文舉,蒲宏偉，等.心臟彩色多普勒超聲在高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者診斷中的應(yīng)用價值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2015,16(1):48-49.

[4] Makowski,K.,Gielerak,G.,Kramarz,E. et al.Left ventricular diastolic dysfunction is associated with impaired baroreflex at rest and during orthostatic stress in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy[J].Journal of human hypertension,2013,27(8):465-473.

[5] 牟曉雯,王志斌.實(shí)時三平面應(yīng)變率成像評價原發(fā)性高血壓左心室心肌肥厚對長軸舒張功能的影響[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2014,25(5):329-331,349.

[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.002

[Abstract]ObjectiveToexplore the main factors affecting the elderly systolic hypertension and left ventricular hypertrophy, explains the HLVH and myocardial ischemia in patients with, the correlation between arrhythmia and heart failure, for the clinical diagnosis and the application provides theoretical basis. Methodsall of the patients in this study according to the disease affection for observation group (systolic hypertension left ventricular hypertrophy in senile patients) and control group (simple systolic hypertension patients and all patients were in stopping antihypertensive drug 72h and 96h check, LVPWT, IVST, LVID and cardiac function were examined using echocardiography; make the patient's heart by means of the dynamic ECG monitoring system.Resultsinthe control group of 6 patients with myocardial ischemia, 2 patients with myocardial ischemia, two patients in the observation group, 12 patients with myocardial ischemia, 9 patients with P<0.05, LAD, P<0.05, IVST, LVDD, LVPWT, LVSD, LVID, LVDD and LVDD patients, compared with the control group, LAD SD patients were significantly elevated (P<0.05), but the difference between the two groups was significantly less than LVID, LVST, LVPWT index difference (P<0.01);Assessment of left ventricular systolic function between CI and LVEF index in the control group and LVDD have no significantly difference between the groups (P > 0.05), but LVSHF group of the indicators are significantly lower (P<0.05);Group compared with control group, LVDD`s DC, E and E/A significantly lower (P < 0.05), but in IRT and A peak index were significantly higher (P < 0.05), however in LVSD group and LVDD the above indexes between the two groups have no significant difference (P > 0.05).Conclusionin elderly patients with systolic hypertension left ventricular hypertrophy, myocardial ischemia, arrhythmia, heart failure and its existence is closely related.

[Key words]elderly systolic hypertension, left ventricular hypertrophy, myocardial ischemia, arrhythmia, heart failure

[中圖分類號]R541

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[學(xué)科分類代碼]320.2410

[文章編號]2095—9559(2016)03—2071—03

[收稿日期]2015-10-14