王　聰

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醫(yī)院暴力對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的影響

王聰

Influence of hospital violence on professional identity of practical nursing students

Wang Cong

(Xiamen Medical College,Fujian 361000 China)

摘要：[目的]探討醫(yī)院暴力對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的影響。[方法]對(duì)某校實(shí)習(xí)結(jié)束后返校的435名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行有關(guān)遭受醫(yī)院暴力情況和職業(yè)認(rèn)同情況的問(wèn)卷調(diào)查。[結(jié)果]66.2%實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)期間遭受各種類型的醫(yī)院暴力，以心理暴力為主；遭受醫(yī)院暴力的實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感總分以及評(píng)價(jià)、影響2個(gè)維度得分較未遭受醫(yī)院暴力的護(hù)生低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]遭受醫(yī)院暴力會(huì)影響護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同，學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)生預(yù)防醫(yī)院暴力的教育培訓(xùn)，以增強(qiáng)其暴力應(yīng)對(duì)能力。

關(guān)鍵詞：臨床實(shí)習(xí)；實(shí)習(xí)護(hù)生；醫(yī)院暴力；職業(yè)認(rèn)同；對(duì)策

醫(yī)院暴力是指醫(yī)務(wù)人員在工作場(chǎng)所中受到辱罵、威脅和襲擊，從而造成對(duì)其安全、幸福和健康的明確或含蓄的挑戰(zhàn)[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)院暴力事件的頻發(fā)，臨床醫(yī)務(wù)人員已成為受害的高危人群[2]，實(shí)習(xí)護(hù)生也被明確視為醫(yī)院暴力的高危亞群[3]。實(shí)習(xí)護(hù)生作為護(hù)理事業(yè)的接班人，職業(yè)認(rèn)同會(huì)直接影響其就業(yè)態(tài)度，最終影響護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定發(fā)展。目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)院暴力相關(guān)研究主要集中于醫(yī)務(wù)人員，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生遭受醫(yī)院暴力的研究較少見(jiàn)。本研究對(duì)醫(yī)院暴力與實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的關(guān)系進(jìn)行探討，旨在為制定預(yù)防醫(yī)院暴力的相應(yīng)措施、穩(wěn)定實(shí)習(xí)護(hù)生的專業(yè)思想提供參考依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采用方便抽樣的方法，選擇某高職院校實(shí)習(xí)結(jié)束返校后的全日制護(hù)理專科學(xué)生457人為研究對(duì)象。

1.2研究工具①根據(jù)世界衛(wèi)生組織醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力的定義設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)特征(包括性別、年齡、宗教信仰、入學(xué)志愿的選擇、是否獨(dú)生子女等)和實(shí)習(xí)過(guò)程中經(jīng)歷醫(yī)院暴力的情況(遭遇暴力的次數(shù)和類型)。②采用Brown等[4]于1986年研制的職業(yè)認(rèn)同感問(wèn)卷(Professional Identification Scale,PIS)，該問(wèn)卷包含職業(yè)的認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià)和影響3個(gè)維度共10個(gè)條目，PIS采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分代表從不，5分代表經(jīng)常，得分范圍為10分～50分。量表內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’s α為0.71。Lu等[5]于2007年將PSI漢化后其內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’s α為0.82。

1.3資料收集方法采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法，由研究者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向護(hù)生說(shuō)明問(wèn)卷的填寫要求、評(píng)分方法和注意事項(xiàng)等，采用不記名的方式，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并當(dāng)場(chǎng)收回。本研究共發(fā)放問(wèn)卷457份，回收問(wèn)卷457份，有效問(wèn)卷435份，有效回收率95.2%。

2結(jié)果

2.1實(shí)習(xí)護(hù)生的一般情況435名實(shí)習(xí)護(hù)生年齡22.15歲±0.79歲；女410人，男25人；自愿選擇護(hù)理專業(yè)381人；農(nóng)村329人；獨(dú)生子女101人；家庭成員中無(wú)醫(yī)務(wù)工作者396人；無(wú)宗教信仰418人。

2.2實(shí)習(xí)護(hù)生遭遇醫(yī)院暴力的類型及發(fā)生率66.2%的護(hù)生經(jīng)歷過(guò)醫(yī)院暴力，其中76.6%經(jīng)歷包括責(zé)罵、辱罵等在內(nèi)的情感虐待，55.9%經(jīng)歷包括吐口水、言語(yǔ)、拍桌、揮拳等威脅恐嚇，15.2%經(jīng)歷包括打、踢、拍、扎、擰胳膊等在內(nèi)的身體攻擊，10.3%經(jīng)歷包括語(yǔ)言挑逗或性襲擊的性騷擾。46.2%經(jīng)歷過(guò)1次暴力，19.0%經(jīng)歷過(guò)多次暴力，具體見(jiàn)表1。

2.3實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感得分情況實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感總均分為40.29分±2.12分,其中認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià)、影響3個(gè)維度的得分分別是：11.54分±1.19分、12.23分±1.24分、15.47分±3.01分。遭受醫(yī)院暴力的實(shí)習(xí)護(hù)生其職業(yè)認(rèn)同感總分、評(píng)價(jià)和影響2個(gè)維度得分低于未遭受醫(yī)院暴力的實(shí)習(xí)護(hù)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感得分比較±s)　分

3討論

3.1實(shí)習(xí)護(hù)生遭受醫(yī)院暴力的現(xiàn)狀本研究顯示，66.2%的實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)期間遭受各種類型的醫(yī)院暴力，與國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員遭受醫(yī)院暴力的發(fā)生率(55%～63%)[6-7]相比較高。目前醫(yī)務(wù)人員遭受醫(yī)院暴力的原因主要包括對(duì)醫(yī)療費(fèi)用不滿、對(duì)治療效果不滿、候診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等，而實(shí)習(xí)護(hù)生遭受暴力多是由于護(hù)理操作不熟練甚至操作失敗所致。實(shí)習(xí)護(hù)生由于剛接觸臨床，尚處于適應(yīng)階段，年齡偏小，社會(huì)閱歷尚少，說(shuō)話生硬進(jìn)一步導(dǎo)致溝通不到位，加上隨之對(duì)暴力的恐懼感會(huì)降低護(hù)生的工作能力和工作積極性，特別是在應(yīng)對(duì)資源相對(duì)匱乏的情況下，從而形成一種惡性循環(huán)，這符合醫(yī)院暴力作為職業(yè)緊張?jiān)吹睦碚撃Ｐ?。另外，隨著當(dāng)今人們維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，加上媒體在缺乏客觀事實(shí)的基礎(chǔ)上過(guò)度渲染，甚至激化矛盾，這也是造成護(hù)生遭遇醫(yī)院暴力較多的原因之一。本研究中實(shí)習(xí)護(hù)生遭遇各種類型暴力的發(fā)生率由高到低依次為情感虐待、威脅恐嚇、身體攻擊、性騷擾，說(shuō)明實(shí)習(xí)護(hù)生主要遇到以心理暴力為主的醫(yī)院暴力。心理暴力包括情感虐待和威脅恐嚇，這與王位瓊等[7]研究結(jié)果顯示臨床護(hù)士以心理暴力為主相似。從表1可以看出很多實(shí)習(xí)護(hù)生遭遇過(guò)兩次或以上的心理暴力，相對(duì)身體攻擊和性騷擾而言，其具有較高的發(fā)生率。由于心理暴力呈現(xiàn)非顯性，在臨床護(hù)理工作中易被忽視，日積月累會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生產(chǎn)生負(fù)面的影響。但是心理暴力亦存在較強(qiáng)的主觀性，加上病人及其家屬性格及表達(dá)方式不當(dāng)，使得實(shí)習(xí)護(hù)生主觀上較易將其和病人的批評(píng)與抱怨相混淆。因此，實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)理性面對(duì)病人和家屬的質(zhì)疑和批評(píng)，正確識(shí)別批評(píng)與心理暴力的區(qū)別，認(rèn)真反省自己工作上的問(wèn)題和缺陷，同時(shí)加強(qiáng)自身專業(yè)人文修養(yǎng)和基礎(chǔ)護(hù)理技能。

3.2醫(yī)院暴力對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的影響職業(yè)認(rèn)同作為內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，能夠更好地促進(jìn)護(hù)理人員發(fā)揮其職能，使其積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)和工作[8]。本研究中實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感總均分為40.29分±2.12分，這與段湘輝[9]的研究結(jié)果一致。其中遭受醫(yī)院暴力組的護(hù)生其職業(yè)認(rèn)同感總分低于未遭受醫(yī)院暴力組的護(hù)生，這可能與臨床實(shí)習(xí)環(huán)境發(fā)生了變化有關(guān)。臨床實(shí)習(xí)作為實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)態(tài)度逐步社會(huì)化的過(guò)渡時(shí)期，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同和擇業(yè)起到關(guān)鍵的作用，加上實(shí)習(xí)護(hù)生的人生觀和價(jià)值觀尚未成熟，其專業(yè)情感和行為傾向比較復(fù)雜，容易出現(xiàn)認(rèn)知上的偏差，易受臨床環(huán)境的影響。張欣等[10]對(duì)165名實(shí)習(xí)護(hù)生的研究證實(shí)臨床環(huán)境對(duì)職業(yè)認(rèn)同存在正向影響，當(dāng)臨床環(huán)境不能達(dá)到實(shí)習(xí)護(hù)生預(yù)期時(shí)，就會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同產(chǎn)生不良的影響。護(hù)生遭遇醫(yī)院暴力后，其臨床環(huán)境發(fā)生了改變，暴力事件的發(fā)生讓實(shí)習(xí)護(hù)生感受到護(hù)理工作的職業(yè)危險(xiǎn)性，從而容易產(chǎn)生各種心理問(wèn)題；陳麗蓮等[1]通過(guò)深入訪談的質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，大部分實(shí)習(xí)護(hù)生目睹和經(jīng)歷醫(yī)院暴力后會(huì)產(chǎn)生自尊下降、恐懼、焦慮等不良情緒；而儲(chǔ)靜[11]的研究進(jìn)一步表明自尊水平與職業(yè)認(rèn)同感呈現(xiàn)顯著正相關(guān)，即較低的自尊會(huì)導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理事業(yè)產(chǎn)生懷疑，降低其工作熱情和能力，從而產(chǎn)生較低的職業(yè)認(rèn)同感。因此，當(dāng)醫(yī)院暴力發(fā)生后，臨床帶教老師應(yīng)及時(shí)有效地對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，盡量降低由于醫(yī)院暴力造成的影響。表2顯示，遭受醫(yī)院暴力實(shí)習(xí)護(hù)生的認(rèn)識(shí)維度得分與未遭受組沒(méi)有差異(P>0.05)，而評(píng)價(jià)和影響兩個(gè)維度的得分則低于未遭受醫(yī)院暴力的實(shí)習(xí)護(hù)生(P<0.05)。其原因可能為在校期間教師對(duì)護(hù)理專業(yè)價(jià)值的教育比較重視，使得護(hù)生救死扶傷、捍衛(wèi)生命的使命根深蒂固，所以兩組護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識(shí)得分差異不大。然而，進(jìn)入臨床尤其是遭遇醫(yī)院暴力后，護(hù)生卻發(fā)現(xiàn)護(hù)士的社會(huì)地位、潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理工作的崇高價(jià)值形成強(qiáng)烈的反差，容易降低護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的評(píng)價(jià)。

3.3實(shí)習(xí)護(hù)生預(yù)防醫(yī)院暴力的對(duì)策目前，醫(yī)療環(huán)境不容樂(lè)觀，護(hù)生從單純的校園進(jìn)入到復(fù)雜的臨床實(shí)習(xí)，其社會(huì)閱歷尚淺，適應(yīng)能力較差?？蓮囊韵聨讉€(gè)方面加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的教育培訓(xùn)：一是培養(yǎng)護(hù)生的共情能力，護(hù)士的共情能力是指護(hù)士在臨床護(hù)理工作中，能夠從病人的角度出發(fā)，正確理解病人的感受和情緒，從而進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)以達(dá)到減輕病人生理、心理痛苦的能力[12]，共情的過(guò)程實(shí)際上就是人和人之間交流溝通的過(guò)程，通過(guò)采取觀看視頻、角色扮演、特定情景護(hù)患關(guān)系研討會(huì)、實(shí)驗(yàn)室教學(xué)等措施提升護(hù)生的共情能力，有利于減少護(hù)患雙方錯(cuò)誤的交流，減少醫(yī)院暴力的發(fā)生。二是培養(yǎng)護(hù)生識(shí)別暴力先兆的能力，先兆是一種可能增加醫(yī)院暴力因素的情景和條件，醫(yī)院暴力的發(fā)生并不是不可預(yù)防的，大部分暴力在發(fā)生之前就已經(jīng)顯露端倪。林靜等[13]的研究顯示，醫(yī)患雙方共同認(rèn)可的醫(yī)院暴力先兆為醫(yī)務(wù)人員溝通技巧差、工作環(huán)節(jié)出錯(cuò)、用藥不合理等醫(yī)方主觀過(guò)錯(cuò)，而不是醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為的死亡、病情嚴(yán)重等客觀因素，因此學(xué)校和醫(yī)院通過(guò)角色扮演、案例分析等方法教會(huì)護(hù)生如何評(píng)估并識(shí)別醫(yī)院暴力的危險(xiǎn)信號(hào)。三是培養(yǎng)學(xué)生的暴力應(yīng)對(duì)能力，郭晶等[14]的研究表明，護(hù)理人員的應(yīng)對(duì)能力與暴力事件的發(fā)生率呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，即應(yīng)對(duì)能力越高，相關(guān)暴力事件的發(fā)生率就越低，因此學(xué)校和醫(yī)院可在護(hù)生實(shí)習(xí)前進(jìn)行針對(duì)醫(yī)院暴力事件的崗前培訓(xùn)，通過(guò)設(shè)置醫(yī)院暴力事件情景模擬和表演，提高實(shí)習(xí)護(hù)生的醫(yī)院暴力應(yīng)對(duì)能力，以達(dá)到降低暴力事件發(fā)生率的目的。

4小結(jié)

實(shí)習(xí)護(hù)生遭遇醫(yī)院暴力較為普遍，遭遇過(guò)醫(yī)院暴力的實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感較低，這直接關(guān)系到未來(lái)護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性，應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予疏導(dǎo)。有關(guān)部門應(yīng)為護(hù)生創(chuàng)造一個(gè)安全、穩(wěn)定的實(shí)習(xí)環(huán)境，同時(shí)各院校和實(shí)習(xí)醫(yī)院在臨床實(shí)習(xí)前有必要對(duì)護(hù)生進(jìn)行針對(duì)醫(yī)院暴力的崗前培訓(xùn)，以增強(qiáng)護(hù)生預(yù)防醫(yī)院暴力的能力，從而防止護(hù)理人才的流失，保障護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定發(fā)展。

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(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2015-08-05；修回日期：2016-01-06)

中圖分類號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.040

文章編號(hào)：1009-6493(2016)04C-1517-03

作者簡(jiǎn)介王聰，助教，碩士研究生，單位：361000，廈門醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校。