朱　俊　周恩超

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中西結(jié)合治療足細(xì)胞病變73例臨床觀察及體會(huì)

朱俊周恩超

【摘要】目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療足細(xì)胞病變的治療方案及療效。方法 經(jīng)腎穿刺病理確診73例足細(xì)胞病變患者均給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療（糖皮質(zhì)激素+環(huán)孢素+ACEI/ARB）以及中醫(yī)辨證論治，觀察治療前后臨床效果。結(jié)果 總有效率88%；治療后4周、8周、12周尿蛋白定量較治療前降低，血漿白蛋白升高（P＜0.01）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療能減少足細(xì)胞病變患者的尿蛋白量、提高血漿白蛋白。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；足細(xì)胞??；尿蛋白

作者單位：210046 南京中醫(yī)藥大學(xué)

Clinical Observation and Experience of Chinese and Western Medicine in the Treatment of Podocyte Lesions in 73 Cases

ZHU Jun ZHOU Enchao Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210046，China

【Abstract】Objective To investigate the treatment plan and efficiency of the combination of traditional Chinese and western medicine in the treatment of podocyte lesion.Methods Seventy-three patients with podocyte lesion diagnosed by renal biopsy pathology were treated with routine western medical therapy （glucocorticoid hormone + ciclosporin +ACEI/ARB） and TCM treatment based on syndrome differentiation， and preoperative and postoperative clinical effects were observed.Results Total efficiency was 88%.Urine protein quantitation deceased while plasma albumin increased at the 4th，8th and 12th week postoperatively as compared with preoperation （P＜0.01）.Conclusion Combined treatment of traditional Chinese and western medicine can reduce urinary protein and increase plasma albumin in patients with podocyte lesion.

【Key words】Integrative medicine，Podocyte disease，Proteinuria

足細(xì)胞連同腎小球基底膜、有窗孔的腎小球內(nèi)皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞表面多糖和足細(xì)胞下區(qū)共同構(gòu)成腎小球?yàn)V過(guò)屏障［1］。Pollak 在2002年時(shí)首先以“足細(xì)胞病”對(duì)足細(xì)胞損傷類(lèi)疾病予以明確，即GBM增厚、腎小球足細(xì)胞密度與數(shù)量減少、足突融合、腎小球基質(zhì)成分變化為表現(xiàn)的腎小球疾?。?］。目前足細(xì)胞病變多是根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)治療，本次研究對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療方案進(jìn)行探討，觀察療效和毒副反應(yīng)。

1　資料與方法

1.1一般資料

1.1.1基礎(chǔ)資料 均為經(jīng)腎穿刺活檢診斷為足細(xì)胞病變的患者，2008 年 1 月～ 2014年10月在南京博大腎科醫(yī)院腎病科住院或門(mén)診治療，共計(jì)73例，其中男性 45例，女性28例；患者年齡5～64歲，平均（ 24.74±11.58） 歲；病程2～162個(gè)月，平均（31.75±27.34） 個(gè)月。

1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)病理形態(tài)學(xué)特征：（1）損傷因子引起的形態(tài)改變：足細(xì)胞凋亡、足突融合、發(fā)育停滯、去分化。（2）腎小球形態(tài)表現(xiàn)為：微小病變腎?。∕CN）、彌漫性腎小球硬化（DMS）、FSGS、塌陷性腎小球病變（CG）［3］。

1.1.3納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者蛋白尿水平高于0.3 g/ d；腎功能正常；腎活檢證實(shí)為足細(xì)胞病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：有免疫抑制劑或激素治療史，同時(shí)接受ARB或ACEI治療；哺乳期及妊娠期女性。

1.2治療方法

所有患者均保持充足休息、合理飲食，給予祛除誘因、抗凝、控制血壓、降血脂、血尿酸等治療，在此基礎(chǔ)給予西醫(yī)治療（糖皮質(zhì)激素+環(huán)孢素+ACEI/ARB）和中醫(yī)辨證論治，療程3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

療效判定：每4周查24 h尿蛋白定量，3個(gè)月查血漿白蛋白；安全性： 治療前、治療后行血常規(guī)、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、總膽紅素、直接膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶檢測(cè)，分析藥物安全性。

1.4療效評(píng)定

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》內(nèi)慢性腎炎治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］分析患者療效。完全緩解：經(jīng)檢查24 h尿蛋白定量恢復(fù)正常，或尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)尿蛋白轉(zhuǎn)為陰性；顯效：24 h尿蛋白定量顯示減少程度多于50%，或尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)蛋白減少2個(gè)“+”；有效：24 h尿蛋白定量減少程度為50%及以下，或尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)蛋白減少1個(gè)“+”；無(wú)效：患者24 h尿蛋白定量或尿常規(guī)檢查均無(wú)改變?？傆行?（完全緩解+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

完全緩解39例，顯效13例，有效12例，無(wú)效9例，總有效率88%；8例輕度肝酶異常，12例胃腸道反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥處理后緩解。73例患者的尿蛋白定量較治療前降低（P＜0.01）（見(jiàn)表1），治療前血漿白蛋白水平（29.100±8.400）g/L，治療12周后血漿白蛋白水平（32.060±10.711）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3　討論

3.1足細(xì)胞功能

足細(xì)胞裂孔隔膜分子可分為特異性膜蛋白、典型黏附連接蛋白、骨架蛋白、肌動(dòng)蛋白結(jié)合蛋白、緊密連接蛋白，它們共同組成血漿蛋白濾過(guò)的最終屏障［5］。

3.2西醫(yī)對(duì)足細(xì)胞病的治療

（1）病因治療：病因明確時(shí)應(yīng)給予對(duì)因治療，如停用有損傷的毒物或藥物、抗感染等［6］。（2）免疫抑制劑與糖皮質(zhì)激素：若病因不清或和免疫有關(guān)，可予以免疫抑制劑或激素治療。（3）全反式維A酸（ATRA）：ATRA在消除足突融合、促使足細(xì)胞功能作用顯著。（4）其他：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和（或）受體拮抗劑、他汀類(lèi)降脂藥等在足細(xì)胞病治療中也有一定作用。

3.3中醫(yī)中藥辨證治療腎小球足細(xì)胞病變的整體思路

（1）病因病機(jī)。脾腎兩虛是本病重要內(nèi)在條件，其根本在于虛，外在誘因?yàn)轱L(fēng)寒濕邪乘虛侵襲，水濕、濕熱、瘀血是主要病理產(chǎn)物，后期主要表現(xiàn)為陰陽(yáng)兩虛。（2）辨證分型。主證：脾腎氣虛證、肺腎氣虛證、陰陽(yáng)兩虛證、肝腎陰虛證、脾腎陽(yáng)虛證、氣陰兩虛證。標(biāo)證：外感證，有風(fēng)寒或風(fēng)熱證之分；水濕證、濕熱證、濕濁證、血瘀證、氣滯證、熱毒證。（3）常用的七大治法。疏風(fēng)解毒、疏滯泄?jié)?、益氣養(yǎng)陰、清熱利濕、活血化瘀、調(diào)理脾胃、補(bǔ)益腎元，結(jié)合辨證以一法為主或二三法合用。

3.4中西醫(yī)結(jié)合治療腎小球足細(xì)胞病變要點(diǎn)及經(jīng)驗(yàn)

首先明確病理診斷，掌握患者主癥的病機(jī)變化規(guī)律，熟悉中西藥在足細(xì)胞病各個(gè)階段治療的長(zhǎng)短處，互補(bǔ)互長(zhǎng)，用藥合理、首治足量、逐漸減量，維持時(shí)間宜長(zhǎng)［7］。激素、免疫抑制劑副作用明顯時(shí)，宜同中藥辨證論治整體調(diào)治，保護(hù)足細(xì)胞和腎功能，此外還須積極配合飲食療法。

表1　24 h尿蛋白定量治療前后比較

近年來(lái)足細(xì)胞病的研究使人們了解足細(xì)胞損傷在腎臟疾病的進(jìn)展發(fā)揮著關(guān)鍵作用，國(guó)內(nèi)外對(duì)足細(xì)胞的分子構(gòu)成及其損傷的研究取得了較多成果，今后的研究重點(diǎn)應(yīng)該在如何完善中西醫(yī)結(jié)合方案，以進(jìn)一步提高療效，減輕副作用，減少?gòu)?fù)發(fā)，從而延緩甚至阻止腎臟疾病的進(jìn)展［8］。

參考文獻(xiàn)

［1］Saln on AH，Neal CR，Harper SJ.New aspects of glomerular filtration barrier structure and function：five layers（at least）not three［J］.Current opinion in nephrology and hypertension，2009，18（3）：197-205.

［2］Pollak MR.Inherited podocytopathies FSGS and nephrotic syndrome from a genetic viewpoint［J］.J Am Soc NephroJ，2002，13（12）：3016-3023.

［3］Barisonil，Schnaper HW，Kopp JB.Advances in the biology and genetics of the podocytopathies in plications for dingnosis and therapy ［J］.Arch Pathol Lab Med，2009，133（2）：201-216.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：156-162.

［5］Fukasaw a H，Bomheiner S，Kudlicka K，etal.Slitdiaphragms contain tight junction proteins［J］.J Am Soc Nephrol，2009，20（7）：1491-1503.

［6］周建華.足細(xì)胞病的病因分類(lèi)及診治［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2006，21（17）：1123-1124.

［7］李春慶，孫偉.足細(xì)胞病的分類(lèi)及中西醫(yī)治療進(jìn)展［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2010，11（7）：647-649.

［8］劉雅清.足細(xì)胞與足細(xì)胞病［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2011，20（1）： 54-61.

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.099

【中圖分類(lèi)號(hào)】R692

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）04-0139-03