李超　陳長(zhǎng)英

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 放療科　河南 鄭州　450000)

?

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年乳腺癌患者根治術(shù)后患肢功能鍛煉的影響

李超陳長(zhǎng)英

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 放療科河南 鄭州450000)

【摘要】目的探討采用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年乳腺癌患者根治術(shù)后患肢功能鍛煉的影響。方法選取2014年2月至2016年2月收治的行乳腺癌根治術(shù)的老年乳腺癌患者108例，隨機(jī)分為兩組，各54例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分、患肢功能鍛煉基本知識(shí)掌握情況、患肢功能鍛煉依從性情況。結(jié)果兩組患者護(hù)理后軀體功能、心理功能、物質(zhì)功能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組上述評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患肢功能鍛煉基本知識(shí)掌握優(yōu)良率、患肢功能鍛煉依從性高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)老年乳腺癌根治術(shù)后患者采用綜合護(hù)理干預(yù)可明顯提高患肢功能鍛煉依從性，加強(qiáng)對(duì)患肢功能鍛煉基本知識(shí)的掌握，改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù)；老年；乳腺癌根治術(shù)；功能鍛煉

隨著人們生活習(xí)慣和飲食方式的改變，使得乳腺癌的發(fā)病率顯著上升[1]。目前對(duì)乳腺癌的主要治療方法仍然以根治手術(shù)為主，根治手術(shù)不僅切除患側(cè)乳房，常一并切除上肢活動(dòng)相關(guān)的胸大肌、胸小肌、神經(jīng)、血管以及淋巴管等，術(shù)后所產(chǎn)生的疤痕會(huì)阻礙患者患側(cè)上肢活動(dòng)范圍[2]。因此，在圍術(shù)期需給予患者有效護(hù)理干預(yù)措施，從而提高手術(shù)效果及患者滿意度[3]。在本研究中，對(duì)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的乳腺癌患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果作對(duì)比，將結(jié)果示下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月至2016年2月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的行乳腺癌根治術(shù)的老年乳腺癌患者108例，所有患者均為女性，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各54例。對(duì)照組患者年齡61～83歲，平均(66.7±4.5)歲；乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)17例、乳腺癌改良根治術(shù)37例；觀察組患者年齡62～85歲，平均(69.3±5.1)歲；乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)15例、乳腺癌改良根治術(shù)39例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者術(shù)后功能鍛煉內(nèi)容及方法進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹。觀察組行綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。①心理護(hù)理：耐心向患者講解乳腺癌根治術(shù)的相關(guān)知識(shí)，多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，注意語言溫和，態(tài)度誠懇，使患者正確認(rèn)識(shí)乳腺癌發(fā)病機(jī)制、治療手段、注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)問題的應(yīng)對(duì)措施等，建立良好護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性。②切口護(hù)理：乳腺癌根治術(shù)后通常采用胸帶進(jìn)行加壓包扎，告知患者及其家屬加壓包扎對(duì)皮瓣愈合的重要性，叮囑患者或家屬不可自行解開胸帶，防止發(fā)生皮瓣移動(dòng)；若患者出現(xiàn)呼吸不通暢、患側(cè)上肢發(fā)涼、麻木等癥狀，需立即告知醫(yī)師，檢查胸帶松緊情況。術(shù)后24 h確保手術(shù)區(qū)加壓包扎良好，降低皮下血腫發(fā)生率。③飲食護(hù)理：叮囑患者食用高蛋白、高熱量、高纖維素食物，避免食用高脂肪、辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，加快創(chuàng)面愈合。④引流管護(hù)理：乳房切除后需放置引流管將皮瓣下滲液、積氣等及時(shí)引出，促使皮瓣與創(chuàng)面緊貼，防止發(fā)生壞死和感染，加快創(chuàng)面愈合。確保引流管固定良好，若患者臥床休息，則將其固定在床側(cè)；若患者起床活動(dòng)，則將其固定在上身衣服，以確保有效負(fù)壓吸引。同時(shí)需注意避免發(fā)生引流管扭曲、受壓、滑脫和折疊現(xiàn)象。觀察引流液的顏色、量和性狀變化，術(shù)后8 h引流量通常<120 ml，引流液顏色由全血性轉(zhuǎn)為淡血性。⑤患肢功能鍛煉：向患者講述功能鍛煉的重要性，有效提高患者對(duì)功能鍛煉的依從性，使其能夠主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理指導(dǎo)。功能鍛煉主要分為3個(gè)階段。①臥床期，即術(shù)后24 h～3 d，也是手術(shù)后至拔除負(fù)壓引流管時(shí)段。此階段的主要患肢功能鍛煉為患側(cè)手指和前臂肌肉。抬高患側(cè)上肢20°～30°，采用曲臂內(nèi)收的方式，借助肌肉泵的作用，被動(dòng)進(jìn)行肌肉節(jié)律性收縮，繼而有效促進(jìn)肌肉血管排空，對(duì)患側(cè)手臂血液循環(huán)起到有效促進(jìn)作用，并且還能夠促進(jìn)淋巴液回流，避免發(fā)生因手術(shù)損傷、血液回流障礙而導(dǎo)致的術(shù)后肢體腫脹等情況，加快傷口愈合。術(shù)后24 h活動(dòng)患側(cè)手指和前臂，術(shù)后48 h患側(cè)手指練習(xí)擠壓橡皮球，且進(jìn)行上肢肌肉活動(dòng)，術(shù)后72 h在護(hù)理人員的幫助下按摩患側(cè)上肢。②下床活動(dòng)期，即術(shù)后4～7 d。此時(shí)期的活動(dòng)重點(diǎn)為肩部和肘部，鍛煉由腕部開始，進(jìn)行伸屈手指、轉(zhuǎn)動(dòng)手腕等，術(shù)后4～5 d后可解除固定患側(cè)上臂的固定帶，采用患側(cè)手掌捫對(duì)側(cè)肩和同側(cè)耳部，嘗試做上臂抬高或“爬墻”動(dòng)作。③恢復(fù)期，即術(shù)后2周。此階段患者主要進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鍛煉。練習(xí)康復(fù)操，如平伸運(yùn)動(dòng)、上舉運(yùn)動(dòng)、側(cè)拉推運(yùn)動(dòng)、環(huán)繞運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)、環(huán)繞運(yùn)動(dòng)、甩手運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)以及側(cè)舉運(yùn)動(dòng)等。

1.3觀察指標(biāo)①采用生活質(zhì)量調(diào)查表對(duì)兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，共30項(xiàng)內(nèi)容，主要包括軀體功能、心理功能、物質(zhì)功能、社會(huì)功能等方面，分?jǐn)?shù)越高則表明生活質(zhì)量越高[4]。②采用鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院自制調(diào)查問卷對(duì)患者患肢功能鍛煉基本知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要問卷內(nèi)容為患肢功能鍛煉的重要性、目的、方法和注意事項(xiàng)等，總分100分，優(yōu)：80～100分；良：60～79分；差：<60分。③患肢功能鍛煉依從性評(píng)價(jià)：完全依從，即患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按照指定步驟進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后6個(gè)月患肢未發(fā)生腫脹，雖有輕微疼痛，但外展自如且無顯著牽拉感；一般依從，即患者未完全按照指定步驟進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后6個(gè)月患肢未發(fā)生腫脹，出現(xiàn)患肢輕微疼痛，外展活動(dòng)受到一定限制，伴隨一定程度牽拉感；不依從，即患者完全不按照指定步驟進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后6個(gè)月患肢出現(xiàn)明顯腫脹，且疼痛劇烈，伴隨患肢活動(dòng)障礙。依從性=完全依從+一般依從[5]。

2結(jié)果

2.1生活質(zhì)量評(píng)分兩組患者護(hù)理后軀體功能、心理功能、物質(zhì)功能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組上述評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2患肢功能鍛煉基本知識(shí)掌握情況觀察組患肢功能鍛煉基本知識(shí)掌握優(yōu)28例，良24例，差2例，總優(yōu)良率為96.30%；對(duì)照組優(yōu)19例，良20例，差15例，總優(yōu)良率為72.22%。觀察組患肢功能鍛煉基本知識(shí)掌握優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)。

表1　兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較±s，分)

2.3患肢功能鍛煉依從性觀察組患肢功能鍛煉完全已從27例，一般依從26例，不依從1例，依從性為98.15%；對(duì)照組完全已從25例，一般依從18例，不依從11例，依從性為79.63%。觀察組依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

乳腺癌是一種發(fā)病率較高的婦科疾病[6]。其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能與月經(jīng)初潮過早、未婚未育、未哺乳、胸部接受高劑量放射線照射以及長(zhǎng)期飲酒等有關(guān)[7]。患者的主要臨床癥狀為乳腺腫塊、乳頭溢液、皮膚改變、乳頭乳暈異常以及出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大等。目前對(duì)此類患者主要行根治性手術(shù)治療，而在治療的同時(shí)也需要給予患者有效護(hù)理干預(yù)措施。

在本研究中，觀察組護(hù)理后軀體功能、心理功能、物質(zhì)功能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前和對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高生活質(zhì)量水平。其原因?yàn)榫C合護(hù)理干預(yù)通過術(shù)后功能鍛煉有效促進(jìn)患肢功能恢復(fù)；通過心理護(hù)理可有效消除患者焦慮、緊張等不良心理情緒，給予患者充分的關(guān)心、體貼，讓患者感受到無微不至的關(guān)懷，從而有效提高功能鍛煉的效果。觀察組患肢功能鍛煉基本知識(shí)掌握優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明綜合護(hù)理可明顯提高患者術(shù)后對(duì)患肢功能鍛煉相關(guān)知識(shí)的掌握程度，應(yīng)與加強(qiáng)患者功能鍛煉相關(guān)知識(shí)教育相關(guān)。另外，觀察組患肢功能鍛煉依從性高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明綜合護(hù)理可明顯提高功能鍛煉的依從性。綜合護(hù)理干預(yù)通過飲食護(hù)理有效增強(qiáng)患者術(shù)后機(jī)體營養(yǎng)狀況；通過引流管護(hù)理和傷口護(hù)理可有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率?；贾δ苠憻挄r(shí)護(hù)理人員需親身示范，對(duì)患者進(jìn)行耐心糾正，在長(zhǎng)期康復(fù)鍛煉的過程中給予有效鼓勵(lì)和支持。功能鍛煉需循序漸進(jìn)，切勿突然增加活動(dòng)量，避免患肢腫脹。

綜上所述，老年乳腺癌根治術(shù)后患者采用綜合護(hù)理干預(yù)可明顯提高患肢功能鍛煉依從性，加強(qiáng)對(duì)患肢功能鍛煉基本知識(shí)的掌握，改善生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]楊莉.舒適護(hù)理對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)患者圍術(shù)期心理狀況及疼痛的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(1):90-92.

[2]程月紅,趙志妹.14例乳腺癌改良根治術(shù)后乳房Ⅱ期重建患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].浙江醫(yī)學(xué),2015,37(2):168-170.

[3]鄭振蘭,陳平,王椿.穴位按摩聯(lián)合音樂療法對(duì)乳腺癌術(shù)后患者疼痛的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(22):235-236.

[4]孫香蓮.乳腺癌改良根治術(shù)并即刻行背闊肌肌瓣轉(zhuǎn)移聯(lián)合硅膠假體填充術(shù)的護(hù)理[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,37(5):400.

[5]賈辛婕,王晴,劉紅,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后患者自我形象紊亂的影響[J].天津護(hù)理,2015,23(6):486-488.

[6]陸靖,史鐵英,劉啟貴,等.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)和心理彈性的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(18):1353-1356.

[7]彩菊,龐永慧,何英煜,等.空氣波壓力治療預(yù)防乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上肢水腫的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22(23):13-16.

(收稿日期：2015-10-15)

【中圖分類號(hào)】R 473.73

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.120