申春霞

(上蔡協(xié)和醫(yī)院 麻醉科　河南 駐馬店　463800)

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脊麻和硬膜外麻醉在小兒闌尾炎手術(shù)中的應(yīng)用效果比較

申春霞

(上蔡協(xié)和醫(yī)院 麻醉科河南 駐馬店463800)

【摘要】目的比較脊麻和硬膜外麻醉在小兒闌尾炎手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選取上蔡協(xié)和醫(yī)院2014年1月至2015年12月行手術(shù)治療的83例闌尾炎患兒，根據(jù)不同的麻醉方法將其分為硬膜外麻醉組(n=40)和脊麻組(n=43)，比較兩組患兒的麻醉效果。結(jié)果硬膜外麻醉組患兒肢體扭動(dòng)率和并發(fā)癥發(fā)生率高于脊麻組，硬膜外麻醉組患兒術(shù)后平均蘇醒時(shí)間短于脊麻組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論小兒闌尾炎行脊麻的麻醉效果優(yōu)于硬膜外麻醉，可以延長(zhǎng)患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】小兒闌尾炎；脊麻麻醉；硬膜外麻醉；臨床效果

闌尾炎是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，主要表現(xiàn)為腹部疼痛，同時(shí)伴有頭暈、頭痛、無(wú)力等，影響患者的正常生活[1]。為探究闌尾炎行脊麻和硬膜外麻醉的臨床效果，本次研究選取上蔡協(xié)和醫(yī)院行手術(shù)治療的83例闌尾炎患兒進(jìn)行分組研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取上蔡協(xié)和醫(yī)院2014年1月至2015年月行手術(shù)治療的闌尾炎患兒83例，根據(jù)不同的麻醉方法將其分為硬膜外麻醉組(n=40)和脊麻組(n=43)。硬膜外麻醉組中男16例，女24例；年齡5～12歲，平均(8.7±2.4)歲。脊麻組中男26例，女17例；年齡3～15歲，平均(9.2±1.8)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法脊麻組患兒予以脊髓麻醉，術(shù)前肌內(nèi)注射阿托品0.01 mg/kg，氯胺酮3 mg/kg，患者取側(cè)臥位，選取L4～L5腰椎進(jìn)行穿刺，成功后體內(nèi)注入0.5%布比卡因2 ml；硬膜麻醉外組患兒予以硬膜外腔麻醉，術(shù)前肌內(nèi)注射阿托品0.01 mg/kg和氯胺酮3 mg/kg，在L1～L2腰椎處性穿刺，成功后體內(nèi)注入2～3 cm的硬膜外導(dǎo)管，分次向患兒硬膜外推注2%利多卡因。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患兒的臨床表現(xiàn)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后平均蘇醒時(shí)間。

2結(jié)果

2.1臨床癥狀硬膜外麻醉組患兒有9例出現(xiàn)肢體扭動(dòng)，其中輕度扭動(dòng)6例，中度扭動(dòng)3例，肢體扭動(dòng)率為22.5%；脊麻組患兒有3例出現(xiàn)肢體扭動(dòng)，其中輕度扭動(dòng)2例，中度扭動(dòng)1例，肢體扭動(dòng)率為7.0%。硬膜外麻醉組肢體扭動(dòng)率高于脊麻組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2術(shù)后并發(fā)癥硬膜外麻醉組患兒并發(fā)癥發(fā)生率高于脊麻組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

2.3術(shù)后蘇醒時(shí)間硬膜外麻醉組患兒術(shù)后平均蘇醒時(shí)間為(13.5±2.8)min，低于脊麻組患兒的術(shù)后平均蘇醒時(shí)間(30.4±4.3)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

闌尾炎是腹部外科的常見多發(fā)性疾病。相關(guān)研究報(bào)道顯示，闌尾炎如果能早期診斷并治療，大多數(shù)患者可在短期內(nèi)康復(fù)，死亡率為0.1%左右，但是一旦延誤診斷和治療，可能會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至死亡[2]。闌尾炎臨床常見表現(xiàn)為右下腹疼痛、嘔吐、體溫升高等，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[3]。闌尾炎的病因包括3種，分別為物理因素(闌尾排空欠佳)、生理因素(闌尾系膜短、闌尾開口小等)以及病理因素(闌尾腔外的粘連以及腫瘤壓迫等引起炎癥)。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道顯示，麻醉效果與患兒手術(shù)的順利與否有直接的關(guān)系[4]。

硬膜外麻醉和脊麻麻醉是臨床常見的麻醉方式，硬膜外麻醉的穿刺針相對(duì)較粗，患兒的軟組織韌帶較弱，易損傷，引發(fā)腰背疼痛，硬膜外麻醉在術(shù)中應(yīng)用的藥物劑量較大，刺激性大，易導(dǎo)致患兒術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐等并發(fā)癥[5]。而脊麻有效避免了硬膜外麻醉的缺點(diǎn)，具有刺激小、劑量少等特點(diǎn)，術(shù)后對(duì)患兒的影響較小，麻醉效果明顯。

本次研究結(jié)果顯示，硬膜外麻醉組患兒肢體扭動(dòng)率和并發(fā)癥發(fā)生率高于脊麻組，硬膜外麻醉組患兒術(shù)后平均蘇醒時(shí)間低于脊麻組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，小兒闌尾炎行脊麻的麻醉效果優(yōu)于硬膜外麻醉，可以延長(zhǎng)患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2]高峻嶺.小劑量氯胺酮復(fù)合硬膜外麻醉在小兒急性闌尾炎手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥, 2014,21(4):539-540.

[3]夏曉東,鄭吉衛(wèi),朱瓊,等.小兒支氣管哮喘并發(fā)急性闌尾炎32例麻醉體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2012,41(4):503-504.

[4]肖運(yùn)珠,容清霖.比較脊麻與硬膜外麻醉應(yīng)用于小兒闌尾炎治療中的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(3):48-49.

[5]陳開立,孟維國(guó).椎管內(nèi)麻醉在小兒闌尾炎手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,10(26):83.

(收稿日期：2015-08-22)

【中圖分類號(hào)】R 614

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.113