楊志芹　范玉梅　陳楚云

【摘要】 目的 探究急救護(hù)理路徑在毒蛇咬傷患者中的應(yīng)用情況。方法 58例急診救治毒蛇咬傷患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各29例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理治療， 觀察組按照急救護(hù)理路徑治療。比較兩組患者急救時(shí)間、住院時(shí)間、插管情況、治療效果及傷者的滿意度情況。結(jié)果 觀察組急救時(shí)間、住院時(shí)間少于對(duì)照組， 護(hù)理工作滿意度、治療效果、插管情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急救護(hù)理路徑在毒蛇咬傷患者中的應(yīng)用效果更好， 能夠降低傷者的死亡率。

【關(guān)鍵詞】 急救護(hù)理；毒蛇咬傷；應(yīng)用

毒蛇咬傷在我國(guó)南方各省夏秋農(nóng)忙季節(jié)比較多見(jiàn)， 農(nóng)民在進(jìn)行農(nóng)作之時(shí)， 很容易被毒蛇咬傷。臨床護(hù)理路徑是一種效率比較高、成本比較低的護(hù)理方法， 被廣泛的應(yīng)用于全國(guó)醫(yī)院臨床護(hù)理當(dāng)中， 其護(hù)理效果得到了社會(huì)各界人士的肯定[1]?，F(xiàn)將本院研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院2014年3月～2014年11月收治的58例急診救治毒蛇咬傷患者作為研究對(duì)象， 其中男31例， 女27例；年齡13～60歲， 平均年齡30歲；咬傷至治療時(shí)間30 min～5 h。規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)：①傷者癥狀符合《中國(guó)毒蛇學(xué)》中關(guān)于毒蛇咬傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②傷口位置有明顯的咬傷牙痕， 出現(xiàn)2個(gè)以上的毒蛇牙痕， 傷口位置及附近疼痛、腫脹及麻木， 形成淤斑與血泡；③觀察患者的臨床癥狀情況。咬傷上肢20例， 下肢30例， 其他8例。被銀環(huán)蛇咬傷9例， 被蝮蛇咬傷43例， 被眼鏡王蛇咬傷3例， 其他不明3例?；颊叩结t(yī)院時(shí)都出現(xiàn)了嘔吐、頭昏、惡心、心悸等癥狀， 被咬傷部位都留有蛇齒咬痕， 咬傷部位周?chē)つw均出現(xiàn)淤血。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組， 各29例。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)的救治措施。觀察組患者實(shí)施毒蛇咬傷急救護(hù)理路徑進(jìn)行急救護(hù)理， 具體包括：①縛扎。主治醫(yī)生對(duì)患者馬上采取急救， 在傷者被咬傷的肢體的側(cè)關(guān)節(jié)或距離傷口5～10 cm的位置， 用止血帶對(duì)其加以縛扎， 以削弱蛇毒的流通；②根據(jù)患者傷口深淺程度、被咬傷的牙痕形狀以及患者癥狀及時(shí)完成病情評(píng)估[3]。對(duì)患者的腎、肝功能及凝血功能進(jìn)行生化檢查；③清理好患者的傷口， 對(duì)患者的傷口進(jìn)行局部降溫；④便用抗蛇毒血清進(jìn)行治療。針對(duì)出現(xiàn)局部癥狀的患者使用抗蛇毒血清， 嚴(yán)重者可以使用2支甚至多支抗蛇毒血清； ⑤對(duì)患者進(jìn)行氣管插管治療?；颊哐躏柡投?lt;80%或肌力評(píng)估為3級(jí)的時(shí)候， 就必須馬上對(duì)患者使用預(yù)見(jiàn)性氣管插管治療法；⑥心理護(hù)理。及時(shí)的與患者交流， 消除被毒蛇咬傷者的焦慮心理， 從而減輕患者心理痛苦， 還能夠讓患者積極的配合醫(yī)護(hù)人員的救治[4]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的急救時(shí)間、住院時(shí)間、治療效果、插管情況以及患者滿意情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀察組急救時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 觀察組護(hù)理工作滿意度、治療效果、插管情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 小結(jié)

主治醫(yī)生在救治毒蛇咬傷患者時(shí)， 應(yīng)及時(shí)排毒并用抗蛇毒血清防止毒素繼續(xù)吸收；醫(yī)護(hù)人員在對(duì)毒蛇咬傷患者進(jìn)行護(hù)理治療過(guò)程中， 必須注意對(duì)患者的心理護(hù)理， 并向患者講解基本的自救方法；患者在被毒蛇咬傷后應(yīng)迅速地找布條或是繩子在傷口上方5 cm左右處緊緊扎住， 以阻止蛇毒隨血液向心臟處擴(kuò)散；用清水、茶水或鹽水沖洗傷口， 使殘留在傷口表面的蛇毒被水沖走， 并及時(shí)到附近醫(yī)院救治。

綜上所述， 急救護(hù)理路徑在毒蛇咬傷患者中的應(yīng)用效果更好， 不僅降低并發(fā)癥發(fā)生率， 減輕患者痛苦， 還大大的降低了被毒蛇咬傷者的死亡率， 更加適合急救傷者。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈桂枝， 鄧志金， 陳惠麗， 等.毒蛇咬傷的傷口護(hù)理干預(yù).中國(guó)中醫(yī)急癥， 2013， 22（1）：167-168.

[2] 程青， 楊劍虹， 唐忠志， 等. 109例毒蛇咬傷臨床綜合救治分析. 臨床急診雜志， 2012（6）：425-426.

[3] 龔旭初， 楊萬(wàn)富， 方勇， 等.江蘇省南通市及周邊地區(qū)毒蛇咬傷流行病學(xué)調(diào)查.中國(guó)中醫(yī)急癥， 2011， 20（9）：1410-1412.

[4] 郭春玲， 江敏， 胡友珍.毒蛇咬傷程序化急救護(hù)理模式的應(yīng)用. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2011， 26（9）：836-837.

[5] 李珍， 王海華， 瞿炬， 等. 647例毒蛇咬傷的綜合救治分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2011， 49（7）：123-124.

[收稿日期：2015-11-30]