李明娟

【摘要】 目的 探討在老年膽囊炎手術(shù)中應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的臨床效果。方法 76例老年膽囊炎患者， 按照護(hù)理模式不同分為對(duì)照組和觀察組， 各38例。對(duì)照組護(hù)理模式為常規(guī)護(hù)理， 觀察組為預(yù)見(jiàn)性護(hù)理， 對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果 對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.7%， 高于觀察組的7.9%（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在老年膽囊炎手術(shù)患者中應(yīng)用臨床效果優(yōu)良， 可緩解患者心理狀態(tài)， 且減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 加快康復(fù)速度， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；老年膽囊炎手術(shù)；應(yīng)用

膽囊炎為臨床常見(jiàn)膽囊疾病， 屬于膽囊炎性病變， 主要誘因?yàn)榛瘜W(xué)性刺激或細(xì)菌性感染[1]， 屬于外科發(fā)生率較高的疾病。當(dāng)前人口老齡化趨勢(shì)不斷加劇， 膽囊炎患病人數(shù)越來(lái)越多。老年人年齡不斷增長(zhǎng)使得生理機(jī)體功能在不斷衰退， 且老年人合并基礎(chǔ)疾病較多， 若膽囊病變后未及時(shí)有效處理會(huì)導(dǎo)致穿孔或壞疽危象， 增加手術(shù)治療與護(hù)理難度。本文為詳細(xì)探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于老年膽囊炎手術(shù)的臨床效果， 現(xiàn)選取本院收治的患者76例作為研究對(duì)象， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院外科2013年6月～2015年6月收治的76例老年膽囊炎患者作為研究對(duì)象， 按照護(hù)理模式不同分為對(duì)照組和觀察組， 各38例。對(duì)照組男女比例17∶21， 年齡60～78歲， 平均年齡（68.4±8.6）歲；合并癥：5例為糖尿病， 10例為慢性阻塞性肺氣腫， 10例為冠心病， 14例為高血壓。觀察組男女比例18∶20， 年齡61～76歲， 平均年齡（67.9±9.4）歲；合并癥：6例為糖尿病， 9例為慢性阻塞性肺氣腫， 10例為冠心病， 15例為高血壓。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理， 術(shù)前晚給予地西泮注射或口服確保睡眠質(zhì)量， 且常規(guī)準(zhǔn)備好術(shù)中所需物品， 術(shù)后行吸氧支持， 同時(shí)積極預(yù)防并發(fā)癥。觀察組行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理， 具體如下：①心理護(hù)理：患者入院后護(hù)士需熱心接待， 同時(shí)積極主動(dòng)宣傳健康教育知識(shí)， 可采用宣傳冊(cè)子、電視、宣傳欄相結(jié)合方式， 以強(qiáng)化健康教育效果?；颊呶窇质中g(shù)疼痛、手術(shù)效果以及術(shù)后恢復(fù)情況， 故而多存在擔(dān)憂、恐懼心理， 為此護(hù)士需與患者積極溝通交流， 介紹醫(yī)院與科室環(huán)境與設(shè)施， 使其對(duì)醫(yī)院環(huán)境盡量熟悉， 消除環(huán)境陌生感， 增強(qiáng)安全感， 將心理壓力減少， 在醫(yī)護(hù)操作中與手術(shù)過(guò)程中更加配合。②協(xié)助檢查：術(shù)前輔助患者開(kāi)展各項(xiàng)檢查， 對(duì)臟器功能、膽囊壁厚度、大小以及膽囊與周邊器官關(guān)系等予以明確， 同時(shí)可評(píng)估手術(shù)難度。遵醫(yī)囑常規(guī)配血與備皮， 術(shù)前2 d禁食牛奶或豆?jié){等產(chǎn)氣食物， 將胃內(nèi)容物排空， 避免術(shù)中不適感明顯。③引流管護(hù)理：引流管需確保長(zhǎng)度合適， 確保引流時(shí)處于通暢狀態(tài)。若引流管出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象需反復(fù)應(yīng)用生理鹽水沖洗。嚴(yán)格無(wú)菌操作原則， 定期消毒護(hù)理人員手與引流管周邊皮膚， 避免出現(xiàn)皮膚感染與糜爛現(xiàn)象。④做好呼吸系統(tǒng)護(hù)理：術(shù)后患者體位應(yīng)為半臥位， 便于順暢呼吸， 減少不適感， 同時(shí)可促使腹部切口張力減少。鼓勵(lì)患者咳嗽， 若痰液黏稠難以咳出可行霧化吸入， 對(duì)痰液予以稀釋?zhuān)?并輕拍患者背部以促進(jìn)排痰[2， 3]。⑤密切關(guān)注患者病情變化：術(shù)后需密切關(guān)注患者基礎(chǔ)疾病變化， 若合并糖尿病需定期對(duì)尿糖、空腹血糖以及餐后2 h血糖予以監(jiān)測(cè)， 若出現(xiàn)異常依據(jù)患者病情給予胰島素或降糖藥物予以合理調(diào)節(jié)， 避免低血糖以及酮癥酸中毒現(xiàn)象， 同時(shí)還需密切監(jiān)測(cè)體溫， 因低溫會(huì)降低患者免疫力， 誘發(fā)感染。術(shù)后還需對(duì)生命體征予以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)， 確保水電解質(zhì)處于平衡狀態(tài)。若合并高血壓需開(kāi)展常規(guī)心電監(jiān)護(hù)， 對(duì)血氧飽和度予以監(jiān)測(cè)， 對(duì)靜脈滴注速度予以控制， 緩解心臟負(fù)荷；若合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病需指導(dǎo)患者結(jié)合應(yīng)用胸腹呼吸法， 積極促進(jìn)排痰， 及時(shí)清理呼吸道保持其清潔?；颊咄ǔＮ窇智锌谔弁炊桓铱人耘盘担?為此可指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)將切口按住以減輕疼痛感。⑥預(yù)防并發(fā)癥：腹腔鏡手術(shù)后易出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象， 關(guān)聯(lián)于手術(shù)與麻醉刺激等， 為此術(shù)后應(yīng)將患者頭部偏至一側(cè)， 避免嘔吐導(dǎo)致窒息；及時(shí)清理嘔吐物， 避免誤吸， 可應(yīng)用止吐藥物。術(shù)后亦會(huì)出血， 關(guān)聯(lián)于腹壁血管受損、穿刺損傷、可吸收夾脫落以及膽囊床滲血等， 為此術(shù)后需對(duì)腹部體征、血壓以及脈搏予以密切觀察， 若臉色蒼白、血壓降低則警惕腹腔內(nèi)出血需快速處理。膽漏亦為常見(jiàn)并發(fā)癥， 為此需觀察患者術(shù)后有無(wú)腹部壓痛、腹肌緊張等現(xiàn)象， 若有則警惕為膽漏。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.7%， 高于觀察組的7.9% （P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

膽囊炎即膽囊頸或膽囊管由于結(jié)石突然嵌頓或其他原因而導(dǎo)致梗阻， 致使膽汁濃縮或滯留， 對(duì)膽管產(chǎn)生損傷或刺激后導(dǎo)致急性膽囊炎， 且膽汁滯留、結(jié)石嵌頓會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷黏膜上皮釋放卵磷脂酶A， 水解卵磷脂為溶血卵磷脂， 進(jìn)而將生物膜結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致急性膽囊炎[4]。要想徹底治療該病需開(kāi)展手術(shù)治療， 然而由于患者多為老年人， 基礎(chǔ)疾病多， 生理功能不斷減退， 抵抗力與免疫力差， 故而術(shù)后合并癥較多， 對(duì)康復(fù)效果產(chǎn)生較大影響。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理即依據(jù)患者潛在誘因或發(fā)病先兆制定針對(duì)性強(qiáng)與可行性高的護(hù)理方案， 由此可有效緩解患者術(shù)前心理狀態(tài)， 確保手術(shù)可順利開(kāi)展。本組對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.7%， 高于觀察組的7.9%， （P<0.05）。與多位學(xué)者研究結(jié)果一致[5]。

綜上所述， 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在老年膽囊炎手術(shù)患者中應(yīng)用臨床效果優(yōu)良， 可緩解抑郁焦慮狀態(tài)， 確保手術(shù)順利進(jìn)行， 緩解應(yīng)激， 減少術(shù)后并發(fā)癥， 加快患者康復(fù)速度， 進(jìn)而減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李文蓮.老年膽囊炎手術(shù)患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理效果觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇， 2014， 11（15）：1965-1966.

[2] 張虹.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在老年膽囊炎手術(shù)中應(yīng)用.當(dāng)代護(hù)士（專(zhuān)科版）， 2013， 6（7）：78-79.

[3] 曾瑩， 馮劍萍.在老年膽囊炎手術(shù)患者中實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的效果觀察.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健， 2011， 25（8）：110-111.

[4] 任瑞芳， 林燕， 趙曉文， 等.對(duì)高齡膽囊炎患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果觀察.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2014， 13（10）：957-958.

[5] 陳昱， 師玉鳳.急性膽囊炎手術(shù)患者護(hù)理分析100例.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2013， 8（24）：125-126.

[收稿日期：2015-11-30]