胡志良

【摘要】 目的 分析超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和冠狀動(dòng)脈（冠脈）狹窄程度及支架術(shù)后再狹窄相關(guān)性。方法 53例行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)患者， 對(duì)比術(shù)前、術(shù)后hs-CRP含量， 并分析hs-CRP和冠脈狹窄程度及支架術(shù)后再狹窄相關(guān)性。結(jié)果 本組術(shù)前三支、雙支及單支病變hs-CRP含量對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后雙支、單支多處病變hs-CRP含量變化大， 三支hs-CRP含量變化不顯著， 單支局限性病變變化不顯著；1年后冠脈造影復(fù)查再狹窄發(fā)生率（3.57%）顯著低于支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率（16.00%）（P<0.05）。結(jié)論 hs-CRP與冠脈內(nèi)狹窄程度顯著相關(guān)， 且與單支病變相比， 多支病變hs-CRP顯著顯升高， hs-CRP可作為預(yù)測(cè)術(shù)后出現(xiàn)再狹窄重要指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 冠狀動(dòng)脈狹窄程度；超敏C反應(yīng)蛋白；支架術(shù)；相關(guān)性；再狹窄

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.141

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入已成為臨床治療冠心病最為有效的方法， 雖然該術(shù)式具恢復(fù)速度快、安全性高等特點(diǎn)， 但患者再狹窄發(fā)生率依然較高， 嚴(yán)重影響臨床療效。因此， 進(jìn)一步研究經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后再狹窄發(fā)生機(jī)制與防治措施已成為目前研究難點(diǎn)、熱點(diǎn)之一[1]。本研究針對(duì)已選定的53例行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)患者資料進(jìn)行回顧性分析， 旨在探討hs-CRP與冠脈狹窄程度的相關(guān)性， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 資料選取本院2013年10月～2014年10月收治的53例行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析， 其中女15例， 男38例， 年齡34～78歲， 平均年齡（57.02±7.05）歲。合并高血壓45例， 合并高脂血癥32例， 合并糖尿病21例， 心血管病家族史10例， 吸煙史38例。本組患者術(shù)后皆予以常規(guī)治療、戒煙酒；排除痛風(fēng)、伴腎肝功能不全、糖尿病、栓塞性疾病者。

1. 2 方法 患者均于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)當(dāng)日早晨空腹抽取2 ml靜脈血， 離心后予以免疫比濁法檢測(cè)其血清hs-CRP濃度， 患者皆予以100 mg/d拜阿司匹林+75 mg/d氯吡格雷治療， 連續(xù)用藥7 d；每12小時(shí)1次注射低分子肝素， 持續(xù)7 d后停用。根據(jù)常規(guī)方案行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后， 患者病變支數(shù)共為三支、雙支及單支病變， 置入后患者均口服100 mg/d拜阿司匹林+75 mg/d氯吡格雷（持續(xù)服用≥1年）；置入后1年復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影， 支架內(nèi)再狹窄：支架兩端5 mm內(nèi)及支架內(nèi)管腔直徑丟失>50%[2]。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄并對(duì)比本組手術(shù)前后hs-CRP含量；三支、雙支及單支病變與病變不同程度含量變化；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)1年后靶血管病變和支架置入術(shù)后hs-CRP水平相關(guān)性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)前、術(shù)后hs-CRP含量對(duì)比 術(shù)前hs-CRP含量：?jiǎn)沃Ь窒扌圆∽?7例， hs-CRP含量（3.46±1.03）mg/L；兩支、單支多處病變22例， hs-CRP含量（5.69±1.82）mg/L；三支病變14例， hs-CRP含量（10.37±2.18）mg/L， 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后hs-CRP含量， 雙支、單支多處病變21例， hs-CRP含量變化大， 其中10例hs-CRP含量升高>10 mg/L， 11例下降至約5 mg/L；三支病變14例， hs-CRP含量維持水平>10 mg/L， 但變化不顯著；單支局限性病變變化不顯著。

2. 2 術(shù)后1年冠狀動(dòng)脈復(fù)查結(jié)果 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后支架內(nèi)的內(nèi)膜增生， 管腔通暢且無(wú)再狹窄、支架內(nèi)再狹窄；1年后冠脈造影復(fù)查發(fā)現(xiàn)hs-CRP含量<5 mg/L 28例， 再狹窄發(fā)生1例（3.57%）， hs-CRP含量>10 mg/L 25例， 支架內(nèi)再狹窄4例（16.00%）， 兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

支架置入后斑塊受擠壓致使血管局部損傷， 促進(jìn)炎癥反應(yīng)與白細(xì)胞聚集， 并將嗜中性粒細(xì)胞激活， 使其釋放多種炎癥因子， 從而促使平滑肌細(xì)胞不斷增殖， 造成支架內(nèi)出現(xiàn)再狹窄。C反應(yīng)蛋白（CRP）是一種肝臟合成的敏感反應(yīng)蛋白， 因體內(nèi)CRP合成少， 血液水平低， 因此， 常規(guī)檢測(cè)的敏感性較弱， 而本研究中應(yīng)用的hs-CRP于檢測(cè)上敏感性更高， 且hs-CRP恒定保持時(shí)間長(zhǎng)， 不受時(shí)間及進(jìn)食等因素影響， 因此檢測(cè)結(jié)果穩(wěn)定[3]。

相關(guān)研究顯示， 血液中CRP水平升高的心絞痛患者預(yù)后質(zhì)量與需予以血運(yùn)重建術(shù)顯著高于CRP低者， 且CRP水平上升機(jī)制與斑塊破裂及不穩(wěn)定性相關(guān)， 由此表明CRP高低能夠作為反映冠狀動(dòng)脈病變程度指標(biāo)[4]。本研究為深入探討hs-CRP與冠脈狹窄的程度相關(guān)性， 回顧性分析已選定的53例行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)患者臨床資料， 結(jié)果顯示：hs-CRP含量與冠脈內(nèi)狹窄程度顯著相關(guān)， 且多支病變hs-CRP含量顯著高于單支病變。分析原因可能為：CRP可誘導(dǎo)單核細(xì)胞進(jìn)行表達(dá)組織因子， 并可將補(bǔ)體、凝血系統(tǒng)激活， 致使纖溶、凝血系統(tǒng)失衡， 最終造成支架內(nèi)發(fā)生再狹窄；此外， CRP參與單核、巨噬細(xì)胞遷徙與增殖。本研究結(jié)果顯示術(shù)后hs-CRP濃度和與術(shù)后1年支架內(nèi)再狹窄呈正相關(guān)， 這與李云松等[5]研究結(jié)果類(lèi)似， 進(jìn)一步驗(yàn)證冠脈狹窄及支架內(nèi)再狹窄均是因急、慢性炎癥反應(yīng)造成， 這為臨床預(yù)防支架內(nèi)再狹窄及冠心病提供理論基礎(chǔ)。受時(shí)間、環(huán)境及樣本因素制約， 本研究未對(duì)本組部分患者并發(fā)癥發(fā)生情況是否影響數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析， 尚存在不足之處， 有待臨床進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證。

綜上所述， 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后再狹窄患者中hs-CRP水平顯著升高， 可作為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄重要預(yù)測(cè)指標(biāo)， 但對(duì)于術(shù)后再狹窄預(yù)測(cè)價(jià)值需予以更大規(guī)模臨床實(shí)驗(yàn)予以證實(shí)補(bǔ)充。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃瓊， 張新風(fēng).高敏CRP與冠脈狹窄程度及支架術(shù)后再狹窄相關(guān)性.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2014， 16（8）：1197-1199.

[2] 紀(jì)軍， 何勝虎， 徐日新， 等.高敏C反應(yīng)蛋白結(jié)合血管內(nèi)超聲對(duì)冠心病臨界病變介入術(shù)后心臟不良事件的評(píng)價(jià).中國(guó)基層醫(yī)藥， 2012， 19（15）：2258-2260.

[3] 顏素嵐， 鄭昭芬， 郭瑩， 等. OSA對(duì)ACS患者冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后再狹窄和血漿hsCRP的影響.醫(yī)學(xué)臨床研究， 2014， 31（11）： 2098-2100.

[4] 林佩環(huán).經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后高敏C-反應(yīng)蛋白和肌鈣蛋白水平對(duì)支架內(nèi)再狹窄的評(píng)價(jià).中國(guó)臨床醫(yī)生雜志， 2015， 43（4）： 26-28.

[5] 李云松， 畢偉， 王偉， 等.高敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6水平對(duì)股腘動(dòng)脈支架植入術(shù)后再狹窄的影響.中國(guó)普通外科雜志， 2014， 23（6）：755-758.

[收稿日期：2015-12-16]