胡明秀

【摘要】 目的 探討腎上腺素和去甲腎上腺素用于預防老年患者術中骨水泥反應的臨床效果。方法 64例行人工股骨頭置換術的老年患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組32例。觀察組在放置骨水泥前5 min持續(xù)泵入腎上腺素、去甲腎上腺素， 直至放置骨水泥后10 min；對照組不泵入這兩種藥。對比分析兩組放置骨水泥前和放置骨水泥后1、3、5、10 min 心率（HR）、收縮壓（SBP）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）的變化情況。結果 骨水泥置入后1、3、5、10 min， 觀察組患者的HR、SBP、MAP、SpO2與骨水泥置入前比較變化不大， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對照組患者的HR、SBP、MAP、SpO2與骨水泥置入前比較， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 小劑量腎上腺素和去甲腎上腺素用于預防老年患者術中骨水泥反應， 具有很好的臨床療效， 值得臨床上廣泛應用。

【關鍵詞】 腎上腺素；去甲腎上腺素；老年患者；骨水泥反應

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.104

隨著老齡化現(xiàn)象越來越嚴重， 老年人股骨頭骨折的發(fā)生率越來越高。人工股骨頭置換術已成為治療老年股骨頭骨折的主要方法， 術中放置骨水泥起到加強和固定作用。但是在骨水泥植入機體時， 患者通常會出現(xiàn)低血壓、心律失常、嚴重低氧血癥、肺栓塞等反應， 如不進行預防和及時處理， 會導致患者死亡[1]。本院選用小劑量腎上腺素和去甲腎上腺素用于預防老年患者術中骨水泥反應， 取得了良好的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年4月～2015年9月行人工股骨頭置換術的64例老年患者為研究對象， 男30例， 女34例；年齡73～91歲；體重53～72 kg；ASA分級Ⅱ～Ⅲ級。將其隨機分為觀察組和對照組， 每組32例。

1. 2 方法 所有患者術前禁食8 h， 禁飲6 h， 采取腰硬聯(lián)合麻醉， 用輕比重0.4%布比卡因1.3～1.8 ml， 入手術室前均預輸入羥乙基淀粉500 ml， 術前行有創(chuàng)動脈監(jiān)測， 放骨水泥前靜脈給地塞米松10 mg。觀察組在放置骨水泥前5 min持續(xù)泵入腎上腺素75～125 μg/h， 去甲腎上腺素100～200 μg/h， 直至放置骨水泥后10 min， 對照組不泵注這兩種藥。

1. 3 觀察指標 記錄兩組注入骨水泥前及注入骨水泥后1、3、5、10 min時HR、SBP、MAP、SpO2的變化情況， 并進行比較。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

骨水泥置入后1、3、5、10 min， 觀察組患者的HR、SBP、MAP、SpO2與骨水泥置入前比較變化不大， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 僅2例需要升壓處理， 無一例發(fā)生嚴重并發(fā)癥；對照組患者的HR、SBP、MAP、SpO2與骨水泥置入前比較變化大， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 有19例需要升壓處理， 其中4例發(fā)生嚴重低血壓和低氧血癥， 經處理后恢復正常。見表1。

3 討論

骨水泥是目前國際上倡導的醫(yī)藥中間體， 主要用于人工關節(jié)置換術， 具有良好的固定作用[2]。但是骨水泥植入后容易引發(fā)低血壓、心律失常、休克等并發(fā)癥， 嚴重的患者甚至會心臟驟停[3]。引起骨水泥毒性反應的物質主要是液態(tài)單體， 單體吸收入血后引起血管擴張， 使回心血量減少， 導致外周血壓下降， 此物也可抑制心肌， 使心肌收縮力減弱而致血壓進一步下降， 因此血壓驟降是骨水泥最常見的并發(fā)癥， 單體還可引起過敏反應[4]。去甲腎上腺素主要激動α受體， 對β受體作用較弱， 具有很強的血管收縮作用， 使全身小動脈與小靜脈均收縮（但冠狀血管擴張）， 外周阻力增高， 血壓上升， 腎上腺素為α、β受體激動藥， 小劑量的腎上腺素有很強的正性肌力效應， 使心肌收縮力增加， 心排血量增多， 血壓上升， 該藥還具有抗休克抗過敏作用[5]。觀察組在放置骨水泥前5 min泵注這兩種藥能對抗單體引起的血管擴張、心肌抑制和過敏反應等， 使患者的血流動力學波動小；對照組不泵注這兩種藥， 大多數(shù)患者在放置骨水泥后1～5 min血壓急劇下降， 為防止發(fā)生嚴重并發(fā)癥， 需升壓處理。老年患者大多合并有高血壓、糖尿病、冠心病等， 重要器官功能退化， 對藥物的耐受力減弱， 單次或多次應用升壓藥后易再次引起血流動力學的劇烈波動， 對老年患者非常不利。

綜上所述， 小劑量腎上腺素和去甲腎上腺素用于預防老年患者術中骨水泥反應具有很好的臨床療效， 值得臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 戴萍， 蔣奇明， 李曉靜.甲氧明和麻黃堿用于預防骨水泥反應綜合征的效果比較.實用臨床醫(yī)藥雜志， 2013， 17（23）：150-152.

[2] 陳新謙， 金有豫.新編藥物學.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2000： 291.

[3] 葉卉.限制性輸液策略聯(lián)合小劑量去甲腎上腺素對老年腸道手術患者氧代謝及預后的影響.東南大學， 2012.

[4] 劉海生，張華，黃敏，等.去甲腎上腺素在老年病人圍手術期的應用.中國現(xiàn)代手術學雜志， 2013， 17（6）：458-460.

[5] 郭蓮.右美托咪定對老年大鼠術后認知功能與海馬去甲腎上腺素含量的影響.南昌大學， 2012.

[收稿日期：2015-12-01]