楊雪梅

【摘要】 目的 研究難治性腎病綜合征采用他克莫司與糖皮質激素的治療效果。方法 32例難治性腎病綜合征患者， 均使用他克莫司聯合糖皮質激素進行治療， 1年后評價治療效果。結果 治療后， 患者的24 h尿蛋白定量及谷草轉氨酶（AST）均優(yōu)于治療前， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 難治性腎病綜合征采用他克莫司與糖皮質激素治療的效果顯著， 能夠改善患者的腎功能， 在臨床中具有推廣意義和價值。

【關鍵詞】 他克莫司；糖皮質激素；難治性腎病綜合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.096

當腎病綜合征患者在進行足量激素治療的56～84 d內， 癥狀未有改善， 病情加重， 則稱為難治性腎病綜合征[1]。難治性腎病綜合征患者的最突出臨床表現即為血脂高、蛋白尿高、水腫以及血漿蛋白低[2]。在對腎病綜合征患者進行治療時， 一般應用激素的效果顯著， 但近年來， 對腎病綜合征患者使用激素后， 不良反應明顯， 部分患者對激素產生依賴， 患者不僅承受巨大的經濟負擔， 也遭受著疾病的折磨。在本次研究中， 本院使用他克莫司聯合糖皮質激素對難治性腎病綜合征患者進行治療， 能夠有效改善激素所引起的不良反應， 具有較好的治療效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3～11月收治的難治性腎病綜合征患者32例， 所有患者均通過檢查確診患有腎病綜合征， 其中， 男17例， 女15例， 年齡最大76歲， 最小18歲， 平均年齡（44.6±10.6）歲， 病程90～2160 d， 平均病程（8.23±21.26）個月。對32例患者用藥既往史研究發(fā)現， 6例患者采用愛若華加激素的方式治療， 8例患者應用硫唑嘌呤加激素治療， 10例患者應用環(huán)孢菌素CsA類加激素治療， 8例患者單用激素進行治療。通過上述治療方式， 患者的病情并未得到有效改善， 本院應用他克莫司聯合糖皮質激素對患者進行治療， 已經過本人以及家屬的認可。

1. 2 方法 所有患者停用治療前服用的所有藥物， 如環(huán)孢素以及雷帕霉素等， 并應用他克莫司聯合糖皮質激素進行治療， 具體方法為：患者服用他克莫司緩釋膠囊[安斯泰來制藥（中國）有限公司， 國藥準字J20110003]， 治療前期于飯前60 min服用， 藥量0.05～0.10 mg， 以8 d為1個療程， 并對患者的各項檢查指標相應的縮減或增加藥量。治療30 d， 對他克莫司血藥濃度進行檢測， 對藥量進行調整， 在此期間， 要確保其血藥濃度>5 ng/ml， 最大濃度控制在10 ng/ml。采取此種方法進行6個月的治療， 當患者的不良癥狀有所改善， 則血藥濃度可以控制在3～6 ng/ml， 在應用他克莫司時聯合應用醋酸波尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司， 國藥準字H33021207）， 用藥量在0.5～1.0 mg/（kg·d）之間。

1. 3 觀察指標 對24 h尿蛋白定量、AST指標進行觀察分析。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

患者治療前24 h尿蛋白定量為（4.50±2.11）g/24 h， 治療后為（0.19±0.34）g/24 h；治療前AST為（19.58±4.79）U/L， 治療后為（11.02±3.65）U/L。治療前后患者的兩項檢查指標比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

腎病綜合征包括三大種類， 其中原發(fā)性即為患者本身腎臟疾病所導致的；繼發(fā)性則是由于患者患有其他病癥如乙肝相關性腎炎等， 從而引起腎臟功能損壞[3-5]；遺傳性即為家族遺傳， 但是在臨床研究中， 遺傳性腎病綜合征較為少見。在常規(guī)檢查中， 正常人的蛋白尿<150 mg， 其檢查結果呈陰性， 但是當進行尿常規(guī)檢查， 尿蛋白定量在1 d內的含量>3.5 g， 則稱為大量蛋白尿， 它也是腎病綜合征的突出臨床表現， 此外還有血脂高以及血漿蛋白低的現象。當腎病綜合征患者連續(xù)使用足量激素治療56～84 d后， 仍無改善， 則會引發(fā)難治性腎病綜合征， 從而增加了患者的痛苦。在對難治性腎病綜合征患者進行治療前， 首先要對患者的病史進行仔細詢問， 進行常規(guī)檢查， 明確患者的病因， 從而對其進行有效治療[6]。

腎上腺糖皮質激素不僅能夠抗炎、治療敗血癥， 還可對其他疾病進行輔助治療， 它可以抵制蛋白尿對人體產生的影響， 從而促進身體康復， 但是如對腎病綜合征患者進行治療時， 不掌握藥量以及觀察病情， 則患者長時間使用后， 會出現不良反應， 從而使病情惡化。在本文研究中， 本院加用他克莫司進行治療， 他克莫司為新型的免疫抑制劑， 它能夠有效抑制人體骨髓多能干細胞的活化， 從而形成保護膜， 阻礙抗體。

本院此次選取32例難治性腎病綜合征患者， 采用他克莫司聯合糖皮質激素對其進行治療， 并定期觀察患者的病情， 適當增減藥量， 32例患者進行治療后， 只有2例患者出現血糖過高的現象， 采取方案進行治療， 患者好轉， 其他30例患者均有明顯的改善。

綜上所述， 在對難治性腎病綜合征患者進行治療時， 應用他克莫司聯合糖皮質激素治療的效果顯著， 值得臨床進一步的應用。

參考文獻

[1] 葉琨， 王浩宇， 徐玨， 等.他克莫司聯合糖皮質激素治療難治性腎病綜合征的臨床評估.實用醫(yī)學雜志， 2013， 29（9）：1500-1502.

[2] 朱讓宏.糖皮質激素與他克莫司聯合治療難治性腎病綜合征的療效探析.中外醫(yī)學研究， 2014， 8（21）：147-148.

[3] 陳玉.他克莫司治療難治性腎病綜合征的效果及與糖皮質激素治療效果的對照研究.中國醫(yī)藥指南， 2015， 13（15）：133-134.

[4] 萬琴姬.他克莫司聯合糖皮質激素治療難治性腎病綜合征的臨床觀察.醫(yī)學信息， 2015， 11（2）：77-78.

[5] 沈志偉.他克莫司聯合糖皮質激素治療難治性腎病綜合征的臨床觀察.中醫(yī)臨床研究， 2015， 6（26）：132-133.

[6] 唐鋮.他克莫司聯合糖皮質激素治療難治性腎病綜合征的臨床觀察.中國傷殘醫(yī)學， 2014， 12（12）：140-141.

[收稿日期：2015-12-08]