高峰

【摘要】 目的 探討綜合性療法治療弱視的臨床療效。方法 108例（176眼）弱視患兒， 綜合應(yīng)用遮蓋治療法、目力訓(xùn)練、儀器治療、壓抑治療法， 分析臨床療效。結(jié)果 經(jīng)治療， 基本治愈121眼（68.75%）， 進(jìn)步52眼（29.55%）， 無效3眼（1.70%）。其中不同年齡、不同弱視程度、不同注視性質(zhì)患兒的治愈率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合性療法能夠幫助弱視患兒恢復(fù)視力， 在年齡較小、弱視程度較輕、中心注視的患兒中治療效果更好。

【關(guān)鍵詞】 綜合性療法；弱視；治療效果

弱視是由于視覺細(xì)胞在視覺發(fā)育階段沒有得到適宜的刺激， 造成視覺功能衰退， 視力減弱， 多發(fā)病于小兒階段， 嚴(yán)重影響兒童的正常視覺發(fā)育， 應(yīng)引起臨床醫(yī)務(wù)人員的高度重視。本院收治弱視患兒108例（176眼）， 綜合應(yīng)用遮蓋治療法、目力訓(xùn)練、儀器治療、壓抑治療法等方法進(jìn)行治療， 取得較好效果， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～10月在本院治療的弱視患兒108例（176眼）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)：遠(yuǎn)視視力≤0.8。②無任何其他眼部病變癥狀。108例患兒中男62例， 女46例；年齡3～14歲， 平均年齡（6.14±3.67）歲；單眼弱視40例， 雙眼弱視68例；3～6歲81眼， 7～10歲64眼， 11～14歲31眼；輕度弱視（矯正視力0.8～0.6）61眼；中度弱視（矯正視力0.5～0.2）86眼；重視弱視（矯正視力≤0.1）29眼；中心注視121眼， 旁中心注視55眼。

1. 2 治療方法 詳細(xì)檢查所有患兒的視力、視野、注視情況， 確定眼底、眼位、眼球運動等是否存在異常， 排除存在器質(zhì)性病變患兒。給予1%的阿托品眼膏使眼瞳散開， 評估是否出現(xiàn)屈光癥狀。經(jīng)過3周治療， 再復(fù)查眼底及眼位。對于確診為屈光參差或屈光不正的弱視兒童， 在配戴眼鏡進(jìn)行矯正的同時， 給予下列綜合性治療：①遮蓋治療法。按照弱視眼睛的不同情況， 分別應(yīng)用適宜的遮蓋治療法：對于屈光參差性弱視患兒、斜視性弱視患兒應(yīng)用單眼嚴(yán)格遮蓋法；對于屈光不正性弱視者、交替性斜視者應(yīng)用雙眼交替遮蓋法；對于視力恢復(fù)至>0.7患兒應(yīng)用半遮蓋法。②目力訓(xùn)練。應(yīng)用撿豆子、拼圖、穿珠子等方法， 實施眼力訓(xùn)練。注意訓(xùn)練時應(yīng)手、眼、腦相結(jié)合， 按照“從簡至繁， 從粗至細(xì)”的原則循序漸進(jìn)。③儀器治療。分別應(yīng)用海丁格光刷治療法、后像治療法及紅色濾光電治療法等儀器療法。④壓抑治療法。如果患兒對遮蓋治療法依從性較差， 影響治療的順利進(jìn)行， 可應(yīng)用藥物進(jìn)行壓抑治療。壓抑治療法主要應(yīng)用于視力恢復(fù)至>0.2的患兒。

1. 3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈：視力恢復(fù)達(dá)到>0.9；進(jìn)步：視力進(jìn)步兩行或兩行以上；無效：視力沒有進(jìn)步或倒退。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗， 等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

108例弱視患兒中176眼存在弱視， 基本治愈121眼（68.75%）， 進(jìn)步52眼（29.55%）， 無效3眼（1.70%）。其中不同年齡、不同弱視程度、不同注視性質(zhì)患兒的治愈率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

在小兒視覺系統(tǒng)正處于正常發(fā)育的時期， 由于各種因素的影響， 可導(dǎo)致視覺細(xì)胞無法接收到正常的刺激， 從而造成嚴(yán)重視覺功能障礙， 醫(yī)學(xué)上將之稱為弱視。弱視患兒并不存在眼部器質(zhì)性病變， 但視力明顯減弱（遠(yuǎn)視視力≤0.8）， 而且可同時存在屈光不正、參差或斜視等癥狀[1， 2]， 可嚴(yán)重影響兒童視覺立體性， 在配戴眼鏡的情況下仍無法使視覺功能達(dá)到正常水平。

目前應(yīng)用于兒童弱視的治療方法較多， 應(yīng)用較廣泛的有遮蓋法、壓抑法、儀器治療、眼力訓(xùn)練法等。臨床研究表明， 這些方法的治療效果存在一定差異， 綜合應(yīng)用多種方法的治療效果優(yōu)于單一治療[3， 4]。本研究結(jié)果顯示， 應(yīng)用綜合性療法治療弱視的效果較為理想， 綜合性療法能夠在一定時間內(nèi)使患眼得到多樣化的強化訓(xùn)練， 使視覺系統(tǒng)接受到多次反復(fù)刺激， 從而提高治療效果。研究中還發(fā)現(xiàn)， 對于不同年齡、不同弱視程度、不同注視性質(zhì)的患兒， 治療效果有所不同。①不同患兒年齡。年齡越小的患兒治療效果越好。年齡較小的患兒處于視覺發(fā)育的敏感期， 給予適當(dāng)?shù)闹委煷碳ぃ?可有效促進(jìn)視覺系統(tǒng)的正常發(fā)育。如果錯過治療時機， 則視力很難恢復(fù)正常水平。②不同弱視程度。弱視程度較輕的患兒治療效果較好。因此， 對弱視應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。家長如果發(fā)現(xiàn)兒童視物異常， 應(yīng)及時就診；臨床上應(yīng)加強對兒童弱視的篩查， 以免延誤治療。③不同注視性質(zhì)。中心注視患兒的治愈率高于旁中心注視患兒。因此， 對于旁中心注視弱視患兒， 尤其應(yīng)加強應(yīng)用遮蓋法、壓抑法等療法， 以提高治療效果[5]。在治療過程中， 當(dāng)患兒旁中心注視點逐漸向中心的凹注視點移動時， 由于受到向心不穩(wěn)的影響， 導(dǎo)致治療無法正常進(jìn)行。因此， 在患兒旁中心注視點逐漸向中心的凹注視點移動時， 必須先進(jìn)行一段時間的固定治療， 才能進(jìn)行后續(xù)治療措施。

綜上所述， 綜合性療法能夠幫助弱視患兒恢復(fù)視力， 在年齡較小、弱視程度較輕、中心注視的患兒中治療效果更好。在對弱視患兒進(jìn)行綜合治療時， 應(yīng)按照患兒年齡、弱視程度、注視性質(zhì)等不同情況， 選擇適宜的治療方法。

參考文獻(xiàn)

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[5] 邱志芳.綜合性療法治療兒童弱視療效分析.現(xiàn)代診斷與治療， 2014， 14（21）：4837-4839.

[收稿日期：2015-12-02]