吳慶

【摘要】 目的 比較全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頭缺血性壞死的臨床療效。方法 84例股骨頭缺血性壞死患者， 46例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為A組， 另外38例行人工股骨頭置換術(shù)治療作為B組， 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后Harris評(píng)分、影像學(xué)變化特征等手術(shù)療效指標(biāo)。所有患者均隨訪3～4年。結(jié)果 A組手術(shù)時(shí)間短于B組；A組術(shù)中出血量少于B組；A組末次隨訪Harris評(píng)分明顯高于B組；隨訪X線檢查結(jié)果顯示， A組髖臼磨損或松動(dòng)、股骨假體柄松動(dòng)、假體骨溶解等的發(fā)生率均低于B組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與雙極人工股骨頭置換術(shù)相比， 全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)時(shí)間更短， 術(shù)中出血量更少， 術(shù)后短期及長期療效均較好， 適合臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 股骨頭缺血性壞死；雙極人工股骨頭置換；全髖關(guān)節(jié)置換；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.049

股骨頭缺血性壞死是發(fā)病率較高、病程較長、致殘率高的骨科疾病， 其發(fā)生的主要原因是患者的股骨頭部位血液不通暢， 會(huì)顯著降低髖關(guān)節(jié)功能， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在該病的治療中， 關(guān)節(jié)置換是晚期患者的首選治療方法， 但是對(duì)于FicatⅢ期的患者的治療方法在臨床存在爭議， 半髖關(guān)節(jié)置換具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)， 但是術(shù)后患者疼痛及髖臼磨損等情況發(fā)生較多， 對(duì)老年患者生活造成較大的影響。本次研究通過對(duì)比全髖關(guān)節(jié)置換與雙極人工股骨頭置換的臨床療效， 探究更適合老年股骨頭缺血性壞死的治療方法， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2010年2月～2012年9月收治的84例股骨頭缺血性壞死患者， 42例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為A組， 男20例， 女22例， 年齡54～81歲， 平均年齡（66.9±5.7）歲， 其中創(chuàng)傷性股骨頭壞死19例、非創(chuàng)傷性股骨頭壞死23例；42例行人工股骨頭置換術(shù)治療的患者作為B組， 男19例， 女23例， 年齡58～79歲， 平均年齡（68.3±5.9）歲， 其中創(chuàng)傷性股骨頭壞死20例、非創(chuàng)傷性股骨頭壞死22例。兩組患者性別、年齡、臨床疾病類型的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 患者取健側(cè)臥位， 給予持續(xù)的硬膜外麻醉或全身麻醉， 選擇髖關(guān)節(jié)前外側(cè)、后外側(cè)做切口， 逐層切開至股骨頸基底部關(guān)節(jié)囊， 再進(jìn)行截骨， 切除壞死股骨頭， 使用髓腔銼處理髓腔， 充分?jǐn)U充髓腔并放置骨栓。選取符合的關(guān)節(jié)假體。修正股骨頸， 股骨距保留1.0～1.5 cm， 保持髖臼（10±5）°的前傾角， 假體與身體呈30～50°角植入并固定， 放置負(fù)壓引流管進(jìn)行切口縫合[1]。

1. 2. 2 雙極人工股骨頭置換 患者取健側(cè)臥位， 給予持續(xù)的硬膜外麻醉或全身麻醉， 前期步驟同全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)， 部分使用骨水泥槍， 骨水泥均勻填充骨髓腔， 置入假體后加壓至骨水泥完全固化， 沖洗關(guān)節(jié)腔， 放置負(fù)壓引流管， 最后進(jìn)行切口縫合。

所有患者術(shù)后切口負(fù)壓引流24～36 h， 持續(xù)3 d應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后第1 天開始患肢肌力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉及其他肢體功能鍛煉， 3～7 d 后扶拐下床行走， 并在本組醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[2]及抗凝治療。

1. 3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3] 記錄所有患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量， 術(shù)后隨訪3～4年， 采用Harris 評(píng)分評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能， 行髖關(guān)節(jié)X 線檢查， 觀察髖臼磨損、假體柄松動(dòng)及骨溶解情況， 比較兩組患者末次隨訪的髖關(guān)節(jié)功能。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及療效評(píng)分比較 兩組患者的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；末次隨訪時(shí)A組的Harris評(píng)分高于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術(shù)后隨訪影像學(xué)異常情況的比較 兩組患者末次隨訪的X線檢查結(jié)果顯示， A組髖臼磨損或松動(dòng)、股骨假體柄松動(dòng)、假體骨溶解的發(fā)生率均低于B組（P<0.05）。見表2。

3 討論

老年股骨頭缺血性壞死是因創(chuàng)傷性或非創(chuàng)傷性因素（包括激素及酒精刺激等）， 導(dǎo)致股骨頭血供中斷或受損， 是骨科常見的治療困難的疾病。而股骨頭缺血會(huì)引起骨細(xì)胞及骨髓成分不斷地死亡和修復(fù)， 繼而導(dǎo)致股骨頭及髖臼結(jié)構(gòu)改變、關(guān)節(jié)功能障礙、患者自覺髖部疼痛。目前我國人口老齡化日益嚴(yán)重， 老年股骨頭缺血性壞死的發(fā)病率也逐年上升， 已嚴(yán)重影響廣大老年人群身心健康。且老年人全身多臟器功能、機(jī)體應(yīng)急代償能力均較青年人降低， 手術(shù)手術(shù)耐受性差， 術(shù)后易并發(fā)各種不良反應(yīng)， 應(yīng)根據(jù)老年患者本身的體質(zhì)、身體狀況等實(shí)際情況選擇治療方案。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和雙極人工股骨頭置換術(shù)都是手術(shù)治療該病常用的方法， 且這兩種方法均有手術(shù)時(shí)間短、出血量少的優(yōu)點(diǎn)。但是， 雖然老年FicatⅢ期股骨頭缺血壞死X線檢查顯示髖關(guān)節(jié)間隙尚無明顯改變， 但實(shí)際上已經(jīng)出現(xiàn)病變。此時(shí)行單純雙極人工股骨頭置換僅改善了塌陷的股骨頭情況， 并未對(duì)髖臼病變進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療， 而人工股骨頭植入后， 肯定會(huì)加重髖臼病變情況[4]。而全髖關(guān)節(jié)置換完全匹配髖臼假體與股骨假體， 使髖關(guān)節(jié)更為穩(wěn)定并減少疼痛。本次研究對(duì)比了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頭缺血性壞死的臨床療效， 結(jié)果顯示兩種均具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少的優(yōu)點(diǎn)， 但是行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者的Harris評(píng)分高于雙極人工股骨頭置換術(shù)的患者， 髖臼磨損或松動(dòng)、股骨假體柄松動(dòng)、假體骨溶解的發(fā)生率均低于行雙極人工股骨頭置換術(shù)的患者。

綜上所述， 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頭缺血性壞死均具有較好的臨床療效， 但是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效更佳， 更值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考資料

[1] 黃金平， 何福平， 王進(jìn).全髖關(guān)節(jié)置換與雙極人工股骨頭治療老年股骨頭缺血性壞死的效果比較.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2013， 10（27）：15-17.

[2] 胡錚， 白波， 廖壯文， 等.雙極人工股骨頭與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年患者股骨頭缺血性壞死FicatⅢ期的中遠(yuǎn)期隨訪比較.中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）， 2012， 6（2）：196-200.

[3] 余萬初. 全髖關(guān)節(jié)置換與雙極人工股骨頭置換治療老年股骨頭缺血性壞死的效果比較.中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2014， 21（1）：47-48.

[4] 涂強(qiáng)， 丁煥文， 曹露， 等.采用計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)精確實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人發(fā)育性髖脫位.中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）， 2012， 6（4）：581-587.

[收稿日期：2015-12-24]