唐素清

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糖尿病前期社區(qū)健康教育的效果觀察

唐素清

【摘要】目的觀察糖尿病前期社區(qū)健康教育的效果。方法對(duì)轄區(qū)管理范圍內(nèi)的128例糖尿病前期患者進(jìn)行健康教育，觀察患者在健康教育前、后對(duì)糖尿病知識(shí)的知曉率、生活方式的改變、血糖及相關(guān)指標(biāo)的控制情況。結(jié)果健康教育后患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的知曉率均高于健康教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。健康教育后患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血壓、總膽固醇、體重指數(shù)(BMI)較健康教育前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。健康教育后患者的生活習(xí)慣優(yōu)于健康教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論通過(guò)對(duì)糖尿病前期患者的健康教育，患者對(duì)糖尿病基本的知識(shí)的知曉率顯著提高，并自覺(jué)地改變了不良生活方式，學(xué)會(huì)了自我管理，增強(qiáng)了自我保健意識(shí)，降低糖尿病前期患者進(jìn)展為糖尿病的發(fā)生率，提高了患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】糖尿病前期;健康教育;治療結(jié)果

糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變，生活水平的提高以及老齡化人口增多，導(dǎo)致糖尿病患者的人數(shù)迅速增加［1］。糖尿病前期［即空腹血糖受損(IFG)和糖耐量減低(IGT)］是發(fā)展為糖尿病的過(guò)渡階段。有研究表明，糖尿病前期高血糖狀態(tài)中已經(jīng)存在各種血管的病變［2］。它不僅是發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)因素，同時(shí)也是心腦血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。因此，對(duì)于疑似患有糖尿病的人群應(yīng)定期檢查，早診斷、早治療，對(duì)糖尿病及心腦血管疾病的預(yù)防有重要意義。而糖尿病前期的治療需要一個(gè)規(guī)范、綜合、個(gè)性化的治療，多數(shù)患者通過(guò)醫(yī)院門診在社區(qū)治療。社區(qū)治療不僅減少患者因疾病治療產(chǎn)生對(duì)生活、工作的影響，而且降低了患者醫(yī)療費(fèi)用。為此，社區(qū)健康教育作為簡(jiǎn)便易行，更易于廣大群眾接受的一項(xiàng)防治措施，在社區(qū)中起到越來(lái)越重要的作用。本研究對(duì)轄區(qū)內(nèi)糖尿病前期患者作為研究對(duì)象，經(jīng)過(guò)健康教育與系統(tǒng)規(guī)范化管理，收到良好效果，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料對(duì)轄區(qū)內(nèi)40歲以上的居民進(jìn)行查體，經(jīng)過(guò)篩查，復(fù)查選出符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病前期患者128例，其中男72例，女56例;年齡42～78歲，平均年齡(59±9)歲;文化程度:大專以上18例，高中25例，初中31例，小學(xué)及以下的54例。

1.2方法(1)對(duì)128例糖尿病前期患者在健康教育前、后分別給予空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血壓、血脂、體重指數(shù)(BMI)等指標(biāo)進(jìn)行檢查，同時(shí)給每人發(fā)放之前設(shè)計(jì)好的調(diào)查問(wèn)卷一份，問(wèn)卷內(nèi)容涵蓋了糖尿病及前期的基本知識(shí)(糖尿病的危險(xiǎn)因素、糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)、血糖監(jiān)測(cè)、血糖控制目標(biāo)等)，生活方式的情況(合理飲食，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，體重控制，戒煙限酒，合理用藥等)建立健康檔案，記錄好聯(lián)系方式以便后期追蹤隨訪，監(jiān)測(cè)。(2)定期訪視或電話隨訪，每個(gè)月對(duì)選定的患者家訪一次，給予血糖及相關(guān)指標(biāo)檢查，了解患者的生活方式，并進(jìn)行評(píng)估與指導(dǎo)，糾正不良生活習(xí)慣。(3)定期由正規(guī)培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行舉辦糖尿病健康教育講座。(4)發(fā)放有關(guān)糖尿病知識(shí)的宣傳資料，宣傳冊(cè)，圖片，張貼專欄，播放電視錄像講座等。(5)召開(kāi)不同形式的患者及家屬座談會(huì)，醫(yī)護(hù)人員給予正確的指導(dǎo)，讓患者之間相互交流，建立友誼，并讓患病時(shí)間長(zhǎng)，血糖控制好的病友言傳身教，從而讓患者增加信心，減少不良心理因素，同時(shí)又讓患者家屬提高了對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，給予患者更多的安慰和鼓勵(lì)，使患者保持愉快的心情。

1.3觀察指標(biāo)觀察健康教育前、后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血壓、血脂、BMI等指標(biāo)，調(diào)查了解糖尿病及前期的基本知識(shí)及生活方式等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1疾病知識(shí)知曉率情況比較健康教育后患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的知曉率均高于健康教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1　健康教育前、后疾病知識(shí)知曉率比較n=128，例(%)

2.2血糖及各項(xiàng)指標(biāo)變化情況健康教育后患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血壓、總膽固醇、BMI較健康教育前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2　健康教育前、后血糖及各項(xiàng)指標(biāo)變化情況　n=128，±s

表2　健康教育前、后血糖及各項(xiàng)指標(biāo)變化情況　n=128，±s

時(shí)間　空腹血糖(mol/L)餐后2 h血糖(mol/L)糖化血紅蛋白(mol/L)血壓(mm Hg)收縮壓　舒張壓總膽固醇(mol/L) BMI (kg/m2)健康教育前　5.8±1.8　8.6±1.1　8.9±1.7　135.6±5.8　85.6±5.7　4.9±1.2　25.4±4.2健康教育后　5.1±1.1　6.8±1.5　6.5±1.2　126.3±4.3　76.2±4.8　4.2±1.6　21.6±4.1 P值?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05　＜0.05?。?.05?。?.05

2.3生活方式改變情況健康教育后患者的生活習(xí)慣優(yōu)于健康教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

見(jiàn)表3。

表3　健康教育前、后患者生活方式的改變情況　n=128，例(%)

3　討論

3.1糖尿病的危險(xiǎn)因素(1)家族史。2型糖尿病具有家族遺傳傾向，有遺傳病史的發(fā)展為糖尿病的幾率是正常人群的2.5～3倍，因此有家族史的人更應(yīng)特別注意。(2)人口老齡化。有資料顯示45歲以上的中老年人易發(fā)生糖尿?。?］。(3)中心型肥胖。也就是棗核型身材，因肥大的脂肪細(xì)胞上胰島素受體數(shù)目較少，導(dǎo)致胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗，成為易患糖尿病的危險(xiǎn)因素。(4)有分娩巨大兒史(嬰兒體重≥4 kg)易患糖尿病。(5)高血壓。長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)，易發(fā)生糖尿病。(6)高血脂。使糖尿病發(fā)生心腦血管疾病的幾率更高。(7)其他。缺乏體力運(yùn)動(dòng)、女性子宮內(nèi)環(huán)境的改變以及各種應(yīng)激性的化學(xué)毒素等都是糖尿病的危險(xiǎn)因素。

3.2糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO1999年認(rèn)定國(guó)際空腹血糖標(biāo)準(zhǔn)正常值3.9～6.1 mol/L，美國(guó)協(xié)會(huì)通行標(biāo)準(zhǔn)為＜5.7 mol/L。我國(guó)臨床空腹血糖為6.1 mol/L～7.0 mol/L，餐后2 h血糖為7.8 mol/L～11.1 mol/L，稱為糖尿病前期，前者為空腹血糖受損，后者稱為糖耐量減低(空腹的定義是至少8 h沒(méi)有攝入熱量)，后者發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)高于前者，所以對(duì)高危人群一般建議空腹血糖控制在5.7 mol/L以下視為正常，若＞6.0 mol/L則應(yīng)注意血糖的檢測(cè)。

3.3飲食指導(dǎo)飲食治療是糖尿病前期治療的一種基本的方法，科學(xué)合理的飲食有助于患者維持理想的體質(zhì)量，控制血糖，改善脂代謝和防止高血壓。飲食治療與常規(guī)治療方法不同，治療因人而異，應(yīng)根據(jù)不同患者制定具體的、均衡的飲食計(jì)劃，鼓勵(lì)患者長(zhǎng)期、嚴(yán)格執(zhí)行。告訴患者，若飲食得不到控制，會(huì)嚴(yán)重影響治療效果。(1)飲食控制:關(guān)鍵在于人體攝入總熱量的控制，根據(jù)患者綜合條件制定每日所需總熱量，每餐熱量合理分配，根據(jù)患者生活習(xí)慣、體質(zhì)狀況進(jìn)行安排，每日三餐分配比為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。(2)調(diào)配飲食營(yíng)養(yǎng)比:碳水化合物占飲食總熱量的50%～60%，蛋白質(zhì)含量一般不超過(guò)15%，脂肪約占總熱量的30%。提倡粗制米、面和一定量的雜糧。在總熱量保持不變的情況下，盡可能滿足患者個(gè)人的飲食喜好，合理均衡分配各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。體重過(guò)重者，應(yīng)忌食含熱量高食物，炒菜時(shí)植物油為宜，像動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、蝦子、魚(yú)子等膽固醇過(guò)高的食物盡量少食，戒煙限酒，低鹽飲食。(3)對(duì)于含糖高的食品和飲料，例如食糖、甜點(diǎn)、餅干等應(yīng)嚴(yán)格控制。(4)科學(xué)烹調(diào)進(jìn)食:不同烹飪方法，烹調(diào)時(shí)間，最終形成的升糖指數(shù)不同，因此，關(guān)注食物的升糖指數(shù)比關(guān)注食物本身更有意義。臨床資料分析，食材烹飪?cè)綘€，時(shí)間越長(zhǎng)，進(jìn)食越快，升糖指數(shù)越高。

3.4運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)不僅可以提高人體機(jī)能，增強(qiáng)胰島素的敏感性，改變胰島素的抵抗，而且對(duì)血糖和脂代謝紊亂有良好的改善，緩解患者緊張情緒，保持人心情愉快。有氧運(yùn)動(dòng)是最好的運(yùn)動(dòng)方式，如步行、慢跑、跳廣場(chǎng)舞、騎自行車、太極拳等活動(dòng)［3，4］?；颊哌x擇適宜自己的運(yùn)動(dòng)方式，長(zhǎng)期堅(jiān)持。有氧運(yùn)動(dòng)可加強(qiáng)心肺功能及降低血糖的作用。合適的活動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)患者自己情況而定，1次/d，每次30 min，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以身上微微出汗，身體不感到疲勞為宜。運(yùn)動(dòng)時(shí)，不宜空腹，防止低血糖發(fā)生。

3.5心理疏導(dǎo)糖尿病不能治愈，是一種終身疾病，漫長(zhǎng)的病程使患者產(chǎn)生各種壓力，出現(xiàn)焦慮、抑郁不安等不良情緒，不良的情緒產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)致血糖升高，并對(duì)抗胰島素的作用。加速向糖尿病的轉(zhuǎn)化，將影響患者的身心健康。面對(duì)壓力和不良情緒，開(kāi)導(dǎo)患者多與他人交流溝通，釋放壓力，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，養(yǎng)成開(kāi)朗的性格和一種平和的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.6藥物指導(dǎo)經(jīng)過(guò)6個(gè)月的強(qiáng)化飲食及運(yùn)動(dòng)治療管理后，仍未能達(dá)到目標(biāo)，仍處于糖尿病前期者，可用藥物干預(yù)，目前用于糖尿病前期的藥物主要有二甲雙胍、α-葡萄糖苷酶抑制劑及噻唑烷二酮類(TZD)藥物。(1)二甲雙胍具有較好的降糖效果，且價(jià)格便宜，耐受性好等優(yōu)點(diǎn)，是糖尿病前期患者的首選藥，尤其適用于超重或肥胖的年輕糖尿病前期患者。(2)α-葡萄糖苷酶抑制劑，常用的有阿卡波糖主要控制餐后血糖，并降低糖耐量損害人群心血管事件的發(fā)生危險(xiǎn)，因此適用于所有糖尿病前期人群，尤其是糖耐量損害的老年糖尿病前期患者。(3)噻唑烷二酮類，包括羅格列酮和吡格列酮，為胰島素的增敏劑。

3.7指導(dǎo)患者自測(cè)血糖教會(huì)患者正確使用便攜式血糖儀，定期監(jiān)測(cè)血糖并詳細(xì)記錄，根據(jù)血糖數(shù)值調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度，從而控制血糖水平。

糖尿病作為慢性疾病，目前已嚴(yán)重威脅人類的健康。糖尿病的發(fā)病不僅給個(gè)人帶來(lái)精神和肉體的痛苦，也給家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖尿病前期是發(fā)生糖尿病最重要的危險(xiǎn)因素，每年有1.5%～10%的糖尿病前期患者發(fā)展為2型糖尿病，是糖尿病的后備軍［5－8］。因此，糖尿病的預(yù)防成為衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一項(xiàng)重要的任務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展糖尿病健康教育對(duì)糖尿病前期的轉(zhuǎn)化起著重要的作用。通過(guò)健康教育使糖尿病前期患者充分了解糖尿病的基本知識(shí)，認(rèn)識(shí)到糖尿病并發(fā)癥的危害性。了解不良的生活方式、飲食習(xí)慣是糖尿病的主要危險(xiǎn)因素，從而使患者能自覺(jué)主動(dòng)改變不良生活方式，科學(xué)飲食，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，維持合理體重，培養(yǎng)自我管理能力，定期檢測(cè)血糖，早期篩查、早期診斷、早期治療，合理用藥干預(yù)，樹(shù)立積極平和的態(tài)度，保持良好心態(tài)，對(duì)降低糖尿病前期患者發(fā)展為糖尿病患者的發(fā)生率有明顯效果。

參考文獻(xiàn)

1尤黎明主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.427-441.

2王珍，張紅.糖尿病前期與糖尿病相關(guān)因素的研究.中國(guó)糖尿病雜志，2012，20:421-423.

3申桂菊.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療的教育與管理，中華護(hù)理雜志，2006，41:573-575.

4潘巍巍，趙鋆荃，王海濱.飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)高血壓伴糖尿病前期患者氧化應(yīng)激的影響.中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，42:697-699.

5盧艷慧，李春生.糖尿病前期如何干預(yù).國(guó)際糖尿病循證指南，2009，18:56-58.

6翁建平，紀(jì)立農(nóng).中國(guó)2型糖尿病防治指南2013版.中國(guó)糖尿病雜志，2014，6:447-498.

7張璐，任玲君，陳詠梅，等.河南省開(kāi)封地區(qū)2型糖尿病及糖尿病前期橫斷面研究.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2015，23:728-732.

8王霞，何訸，周君，等.糖尿病前期患者血尿酸水平與餐后2 h血糖水平相關(guān)性分析.四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2015，46:750-753.

·護(hù)理研究·

(收稿日期:2015－11－12)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2016.05.054

【中圖分類號(hào)】R 195

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002－7386(2016) 05－0791－03

作者單位: 063000河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)第二醫(yī)院欣園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站