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        子宮輸卵管造影在輔助生殖技術(shù)助孕中的臨床價值

        2016-04-27 00:08:30張永學(xué)方俊華宋燕
        河北醫(yī)藥 2016年5期

        張永學(xué) 方俊華 宋燕

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        子宮輸卵管造影在輔助生殖技術(shù)助孕中的臨床價值

        張永學(xué)方俊華宋燕

        【摘要】目的探討子宮輸卵管造影術(shù)在輔助生殖技術(shù)助孕的臨床應(yīng)用價值。方法對220例擬行輔助生殖技術(shù)的不孕女性進行常規(guī)子宮輸卵管造影術(shù),觀察子宮輸卵管造影術(shù)中子宮顯影情況的臨床表現(xiàn)及應(yīng)用價值,并與常規(guī)陰道超聲及超聲造影結(jié)果進行比較。結(jié)果子宮輸卵管造影術(shù)檢查220例中有83例(37.7%)異常:其中子宮畸形11例(5.0%),子宮內(nèi)膜息肉或息肉樣增生28例(12.7%),宮腔粘連狹窄7例(3.2%),單純宮腔內(nèi)膜增生15例(6.8%),子宮黏膜下肌瘤22例(10.0%)。以子宮輸卵管造影為標(biāo)準,陰道超聲陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、診斷敏感性、特異性、準確率與其他比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) ;以子宮輸卵管造影為標(biāo)準,超聲造影陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、診斷敏感性、特異性、準確率與其他比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論子宮輸卵管造影術(shù)具有良好的準確性和可接受性,可以作為輔助生殖技術(shù)助孕前的常規(guī)檢查手段。

        【關(guān)鍵詞】生殖技術(shù),輔助;子宮輸卵管造影術(shù)

        目前,不孕癥在全世界的發(fā)病率都是呈逐年上升的趨勢,我國的不孕癥發(fā)病率為6%~15%[1]。針對不孕癥的治療有許多治療手段,隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展成熟,輔助生殖技術(shù)已經(jīng)成了目前許多不孕癥的首選治療手段[2]。輔助生殖技術(shù)進行之前要進行一系列的檢查,因為許多因素導(dǎo)致的宮腔異常會影響輔助生殖技術(shù)的成功率,本研究關(guān)注子宮情況。子宮輸卵管造影術(shù)作為輔助生殖技術(shù)助孕前的常規(guī)檢查,現(xiàn)將經(jīng)子宮輸卵管造影檢查后的220例患者的子宮顯影情況作分析,探討其臨床價值,并與常規(guī)陰道超聲及超聲造影結(jié)果進行比較,報告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料收集2010年1月至2014年3月在三峽大學(xué)仁和醫(yī)院進行輔助生殖技術(shù)治療的患者220例,其中行體外受精后胚胎移植203例,行卵泡漿內(nèi)單精子注射17例;年齡25~43歲,平均年齡(27.3± 2.5)歲。排除患有神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病患者,明顯其他功能不全患者,拒絕與醫(yī)生溝通或拒絕研究者。

        1.2造影前準備造影一般選擇在月經(jīng)干凈后3~7 d進行;有急性盆腔炎、陰道炎等要提前消炎治療;造影前肌內(nèi)注射阿托品以解痙;造影前排空大、小便;如果使用泛影葡胺作為造影劑,要提前做碘過敏實驗。常規(guī)使用非離子造影劑(碘海醇,北陸藥業(yè))。

        1.3子宮輸卵管造影方法患者采取截石位,仰臥于床上。經(jīng)絡(luò)合碘常規(guī)消毒后擴張,注意盡可能使宮頸完全出現(xiàn)在視野中,絡(luò)合碘繼續(xù)消毒陰道穹窿及宮頸,使用宮頸鉗配合探查宮腔內(nèi)部;注意排空雙腔球型氣囊導(dǎo)管中氣體,向雙腔球囊一側(cè)內(nèi)注入空氣或碘海醇2~3 ml,這樣擴張的球囊就可以堵住宮頸內(nèi)口,防止造影劑或空氣外溢。注意觀察有無異常密度影。放掉球囊內(nèi)空氣或造影劑,拔出導(dǎo)管。隔0.5 h后再次注意觀察造影劑彌散情況。術(shù)后予常規(guī)抗生素口服。

        1.4觀察指標(biāo)觀察子宮畸形、子宮內(nèi)膜息肉或息肉樣增生、宮腔粘連狹窄、單純宮腔內(nèi)膜增生和子宮黏膜下肌瘤。

        1.5統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件,計量資料以±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1子宮輸卵管造影檢查結(jié)果子宮輸卵管造影檢查220例中異常有83例(37.7%) :子宮畸形11例(5.0%),子宮內(nèi)膜息肉或息肉樣增生28例(12.7%),宮腔黏連狹窄7例(3.2%),單純宮腔內(nèi)膜增生15例(6.8%),子宮黏膜下肌瘤22例(10.0%)。見表1。

        表1 220例女性不孕子宮輸卵管造影檢查結(jié)果 例

        2.2子宮輸卵管造影與陰道超聲診斷宮腔異常結(jié)果分析以子宮輸卵管造影為標(biāo)準,陰道超聲陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、診斷敏感性、特異性、準確率分別為95.2% (59/62)、84.8% (134/158)、71.1%(59/83)、97.8% (134/137)、87.7% (193/220)。2種方法差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=17.63,P<0.05)。見表2。

        表2 子宮輸卵管造影與陰道超聲診斷宮腔異常結(jié)果分析 例

        2.3子宮輸卵管造影與超聲造影診斷宮腔異常結(jié)果分析以子宮輸卵管造影為標(biāo)準,超聲造影陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、診斷敏感性、特異性、準確率分別為89.0% (65/73)、80.3% (118/147)、69.1%(65/94)、93.7% (118/126)、85.9% (189/220),2種方法差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=19.12,P<0.05)。見表3。

        表3 子宮輸卵管造影與超聲造影診斷宮腔異常結(jié)果分析 例

        3 討論

        輔助生殖技術(shù)(assisted reproductive techniques)是指在人體外通過人工技術(shù)手段,依靠顯微操作技術(shù)對胚胎和配子進行操作,幫助有受孕障礙的夫婦受孕的一種方法。目前輔助生殖技術(shù)可以采取的手段多種多樣。主要包括人工授精、體外受精-胚胎移植、卵細胞漿內(nèi)單精子注射及其他衍生技術(shù)如卵母細胞體外成熟、胚胎植入前遺傳學(xué)診斷等[3]。不孕癥目前在世界上的發(fā)病率都比較高,世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)對26個國家35個中心進行過調(diào)查,結(jié)果顯示發(fā)達國家受到不孕癥影響的夫婦有6%~11%,發(fā)展中國家一些地區(qū)的不孕癥患病率可高達35%,我國不孕癥患者的比例為6%~15%[4]。針對不孕癥的治療,一般為對癥治療[5]。隨著輔助生殖技術(shù)的蓬勃發(fā)展,輸卵管造影術(shù)也常作為輔助生殖技術(shù)助孕前的一種檢查手段,相比于其他檢查手段,輸卵管造影術(shù)有著一定的優(yōu)勢。因為一般需要做輔助生殖技術(shù)的患者多伴有輸卵管阻塞等,因此本研究主要觀察子宮輸卵管造影對子宮顯影的臨床表現(xiàn)及對助孕的幫助。

        目前,對于輔助生殖技術(shù)助孕前的檢查方法有很多,如腹腔鏡、宮腔鏡、輸卵管通液術(shù)、以及陰道超聲和超聲造影等檢查,相較于其他方法輸卵管造影術(shù)有其特有的臨床價值[6]。如輸卵管通液只能大概判斷出輸卵管的通暢情況,卻不能了解子宮情況以及形態(tài)和病變部位,宮腔粘連也不能很好判斷。腹腔鏡、宮腔鏡作為臨床不孕癥的診斷方法已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床,但相對來說,這兩種方法操作復(fù)雜,痛苦大,且有創(chuàng)傷,費用高。同時也受到技術(shù)和儀器設(shè)備等情況的約束。這兩種方法可以作為子宮輸卵管造影后進一步診療。超聲檢查雖然也可以觀察子宮及卵巢及盆腔積液的情況,但是對輸卵管的了解較少,且其準確率也有一定差異。超聲顯像在很多方面的應(yīng)用可能要優(yōu)于輸卵管造影,且超聲顯像相對于輸卵管造影來說,屬于非侵入性,患者容易接受。不過超聲顯像與儀器的靈敏度有很大的關(guān)系,靈敏度高的儀器對顯影更好。而子宮輸卵管造影相對來說對儀器技術(shù)的要求相對較少一些,在通常情況下的準確性也就越高。本研究顯示,以子宮輸卵管造影為標(biāo)準,陰道超聲陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、診斷敏感性、特異性、準確率分別為95.2% (59/62)、84.8%(134/158)、71.1% (59/83)、97.8% (134/137)、87.7%(193/220)。與子宮輸卵管造影比較,超聲檢查的各項指標(biāo)均小于子宮輸卵管造影,且其診斷結(jié)果依賴于操作者的主觀經(jīng)驗,可重復(fù)性稍差。超聲造影屬于近年來超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展的新技術(shù)。超聲造影可以應(yīng)用造影劑來增強超聲顯像。超聲造影具有無放射性的優(yōu)勢,但在研究中,以子宮輸卵管造影為標(biāo)準,超聲造影陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、診斷敏感性、特異性、準確率分別為89.0% (65/73)、80.3% (118/147)、69.1% (65/94)、93.7% (118/126)、85.9% (189/220)。與子宮輸卵管造影比較,超聲造影各項指標(biāo)相對較少,且目前超聲造影的使用與儀器和造影劑有關(guān),在臨床上使用局限性較大。因此,子宮輸卵管造影相對來說操作簡單、對患者風(fēng)險較低、費用容易接受、無創(chuàng)傷,值得醫(yī)師推廣在輔助生殖技術(shù)助孕前作為常規(guī)檢查。

        綜上所述,子宮輸卵管造影術(shù)具有良好的準確性和可接受性,可以作為輔助生殖技術(shù)助孕前的常規(guī)檢查手段。

        參考文獻

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        ·論著·

        (收稿日期:2015-07-21)

        doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.05.033

        【中圖分類號】R 713.5

        【文獻標(biāo)識碼】A

        【文章編號】1002-7386(2016) 05-0737-02

        項目來源:三峽大學(xué)人才科研啟動基金項目(編號: KJ2012A015)

        作者單位: 443001湖北省宜昌市,三峽大學(xué)仁和醫(yī)院放射影像科(張永學(xué)),超聲影像科(宋燕) ;湖北省枝江市中醫(yī)醫(yī)院放射科(方俊華)

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