周曉明侯剛谷秀趙立

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以“翻轉(zhuǎn)課堂”為載體的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)在國(guó)際留學(xué)生中的應(yīng)用

周曉明1侯剛2谷秀1趙立1

【摘要】目的 探討以翻轉(zhuǎn)課堂作為載體的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)在國(guó)際留學(xué)生中的應(yīng)用。方法 將我校接受臨床內(nèi)科學(xué)的國(guó)際留學(xué)生68人隨機(jī)分為翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組，評(píng)估不同教學(xué)方法的教學(xué)效果。結(jié)果翻轉(zhuǎn)課堂為載體的教學(xué)方法在通過(guò)客觀成績(jī)測(cè)定、學(xué)生主觀自我評(píng)估及任課教師自我評(píng)估三部分均較傳統(tǒng)教學(xué)法更具優(yōu)勢(shì)。結(jié)論 以翻轉(zhuǎn)課堂為載體的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方法憑借其整合性強(qiáng)及理論結(jié)合實(shí)踐等優(yōu)勢(shì)既能為臨床醫(yī)生授課帶來(lái)了很大的發(fā)揮空間，又能加深學(xué)生對(duì)血?dú)夥治龅睦斫饧皯?yīng)用。

【關(guān)鍵詞】翻轉(zhuǎn)課堂；醫(yī)學(xué)教育；留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育；教學(xué)改革

近幾年，隨著全球化的深入及我校國(guó)際留學(xué)生教育的發(fā)展，日益增多的國(guó)際留學(xué)生求學(xué)于我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校，接受本科臨床醫(yī)學(xué)的教育。然而，由于語(yǔ)言及文化的差異等原因，在臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，國(guó)際留學(xué)生班的學(xué)生在課堂上自主性不高，不能針對(duì)教師的課堂知識(shí)的重點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)，出勤率較國(guó)內(nèi)學(xué)生低，尤其在前期基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)后，對(duì)所學(xué)內(nèi)容的興趣逐漸減弱，教師與留學(xué)生生活背景的差異性所致的人文差異等問(wèn)題隨著教學(xué)的深入逐步顯現(xiàn)。因而，國(guó)際留學(xué)生班的臨床醫(yī)學(xué)教育亟待有效的變革。

1996年，由莫里等首次提出[1]，與傳統(tǒng)課堂不同，“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)法，是將整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程分為“課下”與“課上”學(xué)習(xí)：學(xué)生課下自主學(xué)習(xí)，上課時(shí)，學(xué)生就課下學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題和困惑向教師提問(wèn)，而教師則根據(jù)學(xué)生的疑問(wèn)提供個(gè)性化的指導(dǎo)和針對(duì)性講解。依據(jù)醫(yī)學(xué)教育本身的特殊性及留學(xué)生的特殊性，如能將翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教育，教師由知識(shí)傳遞者變?yōu)檎n程開(kāi)發(fā)者、學(xué)習(xí)合作者、幫助者，通過(guò)將知識(shí)傳授和知識(shí)內(nèi)化過(guò)程的顛倒，進(jìn)一步深化醫(yī)學(xué)教育的改革。因而，本文通過(guò)與傳統(tǒng)的課堂授課方式相對(duì)比，探索以“翻轉(zhuǎn)課堂”為載體的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)在國(guó)際留學(xué)生中的應(yīng)用。

1　對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將我校臨床醫(yī)學(xué)本科留學(xué)生班隨機(jī)分為兩組，分別進(jìn)行傳統(tǒng)課堂授課及翻轉(zhuǎn)課堂授課，其中傳統(tǒng)課堂授課20人；翻轉(zhuǎn)課堂授課20人，應(yīng)用傳統(tǒng)的基于講座的教學(xué)方法，兩個(gè)教學(xué)組均由2名教師（副教授及教授）進(jìn)行呼吸內(nèi)科部分內(nèi)容教學(xué)（哮喘，呼吸衰竭）。兩組學(xué)生均為初次學(xué)習(xí)呼吸內(nèi)科部分，在年級(jí)、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、性別、年齡等方面無(wú)顯著性差異。且兩組學(xué)生均在課堂前一周對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)搜集及圖書(shū)館查閱等方法對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行準(zhǔn)備。

1.2 方法

翻轉(zhuǎn)課堂授課組：教師以翻轉(zhuǎn)課堂為載體，依據(jù)教學(xué)大綱選取的客觀性和實(shí)用性的資料進(jìn)行整合，制作翻轉(zhuǎn)課堂視頻，指導(dǎo)學(xué)生課前自主及個(gè)性化學(xué)習(xí)。課中師生互動(dòng)，解決問(wèn)題，課后總結(jié)評(píng)價(jià)及反饋，學(xué)生應(yīng)用視頻自我復(fù)習(xí)。視頻及課下學(xué)習(xí)內(nèi)容應(yīng)依據(jù)教學(xué)大綱，同時(shí)進(jìn)行一定程度擴(kuò)展，給學(xué)生臨床實(shí)踐應(yīng)用提供依據(jù)及理論基礎(chǔ)。本研究小組成員在主持人的帶領(lǐng)下，分工合作，制定教學(xué)提綱及重點(diǎn)難點(diǎn)后，在網(wǎng)絡(luò)，期刊，國(guó)內(nèi)外報(bào)紙等媒體多渠道搜索語(yǔ)言及教學(xué)材料，進(jìn)行改編，編撰出相應(yīng)的“翻轉(zhuǎn)課堂”視頻。傳統(tǒng)教學(xué)授課法采用課堂中教授為主，結(jié)合課堂上多媒體教學(xué)，課前建議學(xué)生預(yù)習(xí)，課中依據(jù)教學(xué)大綱，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)難點(diǎn)，課尾對(duì)本次授課內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)反饋，課后要求學(xué)生進(jìn)行自主復(fù)習(xí)。

1.3 效果評(píng)估

評(píng)價(jià)指標(biāo)分為客觀指標(biāo)（學(xué)生課后考核評(píng)分，考核內(nèi)容分為理論和實(shí)踐應(yīng)用兩部分），主觀指標(biāo)包括學(xué)生對(duì)講授方式的評(píng)估及授課教師對(duì)課堂反應(yīng)的評(píng)估；本研究為期二年；為前瞻性隊(duì)列研究。見(jiàn)表1。教學(xué)效果分為客觀成績(jī)測(cè)定、學(xué)生對(duì)課程的評(píng)價(jià)及任課教師自我評(píng)估三部分。客觀效果評(píng)估包括理論知識(shí)考核（50分）及2例病例應(yīng)用分析題（50分）；要求病例分析題給出初步診斷并制定初步診療計(jì)劃，由非授課的呼吸內(nèi)科講師進(jìn)行閱卷，總分值為100分，測(cè)試時(shí)間40 min。學(xué)生對(duì)課程的主觀評(píng)估包括通過(guò)課程學(xué)習(xí)對(duì)所學(xué)內(nèi)容的知識(shí)掌握，理論結(jié)合實(shí)踐能力，課堂專注程度等方面進(jìn)行對(duì)比評(píng)估，見(jiàn)表2，每項(xiàng)以5分計(jì)分，總分值為35分。3名任課教師針對(duì)自己課堂上學(xué)生的反應(yīng)及參與度、課程設(shè)計(jì)、理論與實(shí)踐結(jié)合情況、教學(xué)中教師的重要性及課程中可發(fā)揮空間、課前備課共5方面進(jìn)行評(píng)分，評(píng)價(jià)翻轉(zhuǎn)課堂授課法與傳統(tǒng)教學(xué)法在教學(xué)中的優(yōu)劣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 客觀成績(jī)測(cè)定

PBL教學(xué)法的客觀成績(jī)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，P＜0.05，二者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表1。

表1　翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法客觀成績(jī)比較

2.2 學(xué)生對(duì)課程的評(píng)價(jià)

學(xué)生對(duì)學(xué)生對(duì)課程的評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括“教學(xué)內(nèi)容吸收與掌握”、“有助于培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣”、“與實(shí)踐有效結(jié)合”、“有助于培養(yǎng)創(chuàng)新能力”、“有助于形成臨床診治思維”、“與教師互動(dòng)良好”及“課堂中專注程度”等方面，翻轉(zhuǎn)課堂授課教學(xué)法及傳統(tǒng)教學(xué)法的比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.01，見(jiàn)表2。

表2　學(xué)生對(duì)教學(xué)方法評(píng)價(jià)

2.3 任課教師自我評(píng)估

由于參評(píng)任課教師相對(duì)較少，無(wú)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)估，但三名任課教師的問(wèn)卷結(jié)果顯示三名任課教師均認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂授課方法較傳統(tǒng)教學(xué)法更具優(yōu)勢(shì)。

3　討論

在過(guò)去一百年中，全球醫(yī)學(xué)教育經(jīng)歷了三次大的改革。一是以科學(xué)課程設(shè)置為基礎(chǔ)改革；二是以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（Problem-based Learning，PBL教學(xué)方法）為基礎(chǔ)的改革；三是以確立醫(yī)學(xué)生崗位勝任能力為中心提出了全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求[2]。但如何能更大程度的體現(xiàn)高度個(gè)體化及自主化的學(xué)習(xí)呢？成功的教學(xué)關(guān)鍵是激發(fā)學(xué)生的興趣。教師需要對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行點(diǎn)撥，告訴學(xué)生如何掌握重點(diǎn)知識(shí)，并且指導(dǎo)學(xué)生查找資料，再提出新問(wèn)題、解決新問(wèn)題，這樣才能迅速提高教學(xué)效果。近年來(lái)興起的翻轉(zhuǎn)課堂極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。2000年，韋斯利·貝克提出了一個(gè)“翻轉(zhuǎn)課堂模型”（Model of Classroom Flipping）[3]，即在課下教師借助網(wǎng)絡(luò)化的課程管理工具進(jìn)行在線教學(xué)并呈現(xiàn)學(xué)習(xí)材料，而在課上教師主要與學(xué)生開(kāi)展互動(dòng)，進(jìn)行深入?yún)f(xié)作。翻轉(zhuǎn)課堂中，教師不再是講臺(tái)上的權(quán)威，而是學(xué)生身邊的指導(dǎo)者[4]。在形式上，翻轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)是對(duì)傳統(tǒng)課堂教學(xué)的逆轉(zhuǎn)，而在本質(zhì)上，翻轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)真正實(shí)現(xiàn)了從以教師為中心向以學(xué)生為中心的課堂模式的過(guò)渡。一方面，授課視頻由學(xué)生在課下根據(jù)自身知識(shí)掌握情況自行點(diǎn)播，既可以選擇性“聽(tīng)講”，也可以對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行重播學(xué)習(xí)；另一方面，課上時(shí)間則充分用于師生之間、學(xué)生之間的面對(duì)面交流以及知識(shí)的綜合運(yùn)用[4]。

留學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)教育具有兩種不容忽視的特殊性：一是醫(yī)學(xué)教育本身的特殊性；二是留學(xué)生在中國(guó)的特殊性。醫(yī)學(xué)教育本身的特殊性，正如《西氏內(nèi)科學(xué)》的序言中寫道[5]：“醫(yī)學(xué)是一門需要博學(xué)的人道職業(yè)，其本質(zhì)屬性是科學(xué)性和藝術(shù)性相結(jié)合”。目前國(guó)際留學(xué)生的醫(yī)學(xué)教育存在著兩大瓶頸，一是語(yǔ)言障礙，因?yàn)獒t(yī)學(xué)內(nèi)容的復(fù)雜性，也不易做到快速的理解吸收；二是長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)的傳統(tǒng)教育模式均以課堂講授為主，而國(guó)際留學(xué)生班的學(xué)生來(lái)自于全球各地，包括西方國(guó)家，西方國(guó)家的開(kāi)放式教育已經(jīng)延伸到了教育的大部分角落；因而，國(guó)際留學(xué)生班就讀于國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校時(shí)會(huì)出現(xiàn)所接受的教育方式與國(guó)際留學(xué)生所來(lái)自的國(guó)家不一致；學(xué)生與老師教材不一致；教師的教授與學(xué)生的理解并不一致等一系列問(wèn)題[6-7]。本研究將翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)。研究結(jié)果顯示，通過(guò)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，可提高留學(xué)生對(duì)理論知識(shí)及理論結(jié)合實(shí)際的能力；此外，從學(xué)生的主觀評(píng)價(jià)判斷，學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的認(rèn)可程要高于傳統(tǒng)教學(xué)方法，認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂有助于學(xué)習(xí)內(nèi)容的吸收，可提高學(xué)習(xí)的自主性，培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力及創(chuàng)新能力，對(duì)于需要應(yīng)用的醫(yī)學(xué)知識(shí)，有助于理論結(jié)合實(shí)踐。翻轉(zhuǎn)課堂作為新的教學(xué)形式，可增加師生的互動(dòng)性及課堂的專注程度。通過(guò)翻轉(zhuǎn)課堂可達(dá)到以下傳統(tǒng)課堂所不具備的優(yōu)勢(shì)：（1）授課教師可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，文獻(xiàn)，多種書(shū)籍，多媒體等方式在課堂下集中制作視頻，視頻中應(yīng)當(dāng)結(jié)合不同國(guó)家的國(guó)情及人文環(huán)境，且充分進(jìn)行語(yǔ)言準(zhǔn)備，力求視頻中語(yǔ)言表述的準(zhǔn)確，清晰，難點(diǎn)部分可借助于網(wǎng)絡(luò)視頻及相關(guān)文獻(xiàn)，圖片進(jìn)行詳細(xì)闡述。因而翻轉(zhuǎn)課堂的課下部分可解決由于語(yǔ)言問(wèn)題所帶來(lái)的授課教師與留學(xué)生在傳統(tǒng)課堂上出現(xiàn)的教師講授與學(xué)生的理解存在偏差等問(wèn)題。（2）課堂下可推薦學(xué)生對(duì)相關(guān)教材及文獻(xiàn)進(jìn)行充分及細(xì)致的課前學(xué)習(xí)，翻轉(zhuǎn)課堂的內(nèi)容得到永久存檔，可用于復(fù)習(xí)或補(bǔ)課；學(xué)生在課前總結(jié)出自己的難點(diǎn)及問(wèn)題，課堂集中解惑討論，可解決教師與學(xué)生教材不一致，學(xué)生未能理解的問(wèn)題無(wú)從請(qǐng)教及深入探討等問(wèn)題。（3）翻轉(zhuǎn)課堂可增加學(xué)生和教師之間的互動(dòng)和個(gè)性化的接觸時(shí)間；課堂中可空余更多的時(shí)間結(jié)合實(shí)際及不同的情景進(jìn)行知識(shí)運(yùn)用的理解和消化過(guò)程，可進(jìn)一步體現(xiàn)及突出醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐性及藝術(shù)性。（4）讓老師成為學(xué)生身邊的“教練”，不是在講臺(tái)上的“圣人”，學(xué)生的學(xué)習(xí)的積極性提高的同時(shí)可讓所有學(xué)生都能得到個(gè)性化教育。本研究結(jié)果顯示，留學(xué)生對(duì)于翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)評(píng)價(jià)較高，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；同時(shí)又給予教師充分的時(shí)間及空間準(zhǔn)備相關(guān)內(nèi)容；無(wú)論客觀及主觀評(píng)價(jià)均優(yōu)于傳統(tǒng)授課方式。

綜上所述，以“翻轉(zhuǎn)課堂”為教學(xué)載體，教育者可賦予學(xué)生更多的自由，將知識(shí)傳授的過(guò)程放在教室外，讓大家選擇最適合自己的方式接受新知識(shí)；而把知識(shí)內(nèi)化的過(guò)程放在教室內(nèi)，以便同學(xué)之間、同學(xué)和老師之間有更多的溝通和交流。從被動(dòng)接受式學(xué)習(xí)真正轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾魈剿鲗W(xué)習(xí)和有意義的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力。對(duì)于教與學(xué)之間存在語(yǔ)言障礙的留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育，為教與學(xué)均提供了充分的時(shí)間及空間，符合留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育的特殊性，可為留學(xué)生的醫(yī)學(xué)教育帶來(lái)更多的獲益。

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Application of the “Flipped Classroom” in the International Student Teaching of the Clinical Medicine

ZHOU Xiaoming1HOU Gang2GU Xiu1ZHAO Li11 Respiratory Department, Shenjing Hospital of China Medical University, Shenyang 110004, China.2 Respiratory Department, The First Affiliated Hospital of China Medical University, Shenyang 110004, China

[Abstract]Objective To explore the application effect of the flipped classroom teaching method in the international student teaching of the clinical medicine.Methods Selected 68 interns of the undergraduate international student were randomly divided into the conventional teaching group and the flipped classroom group.To evaluate the teaching impact of the two teaching method.Results The flipped classroom teaching method was more advantageous than the conventional teaching method by the objective scores of the examinations, the subjective self-evaluation of the students and the self- assessment of the teachers.Conclusion The advantages of the good integrity and the combination of the practice and theory in the flipped classroom teaching leave the clinicians more room to play and make the students comprehend and apply better.

[Key words]Flipped classroom, Medicine education, International medicine education, Education reformation

基金項(xiàng)目：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)“十二五”第五批醫(yī)學(xué)教育科學(xué)研究課題（YDJK 2015025）

通訊作者：周曉明，E-mail：zhouxmcmu@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.010

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）06-0016-03

【中圖分類號(hào)】G64

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：1 110004沈陽(yáng)，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院呼吸內(nèi)科；2 110004沈陽(yáng)，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科