李君麗，韋　琴，唐利華，黃惠橋，李艷青廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院：兒科；護理部，南寧　5300

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PBL結(jié)合循證護理在兒科臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用研究

李君麗1，韋琴2，唐利華1，黃惠橋2，李艷青1
廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院：1兒科；2護理部，南寧530021

【摘要】：目的 探討“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習方法”（PBL）結(jié)合循證護理教學(xué)法（EBN）應(yīng)用于兒科臨床護理教學(xué)的效果。方法 選取2012年7月—2014年5月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科實習的172名護生，以實習時間先后順序分為2組，對照組（n =89）采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，研究組（n =83）采用PBL結(jié)合EBN的教學(xué)法，2組分別在入科前及出科時采用“大學(xué)生學(xué)習動機問卷”進行學(xué)習動機測評，并對2組護生出科時、入科前學(xué)習動機各維度得分差值、總分差值及實習考核成績進行分析比較。結(jié)果 實習結(jié)束時研究組求知興趣、能力追求、聲譽獲取、利他傾向、內(nèi)部動機、外部動機、學(xué)習動機總分、理論成績、基礎(chǔ)操作考核成績均得到明顯提高（P＜0.001）。結(jié)論 PBL結(jié)合EBN的教學(xué)法可提高兒科實習護生的學(xué)習動機、實習成績及自主學(xué)習的能力，為臨床護理教學(xué)提供了科學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】：教學(xué)；教育；以問題為基礎(chǔ)；EBN；動機

【DOI】：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201602032

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習（problem-based learning，PBL）是一種以臨床問題激發(fā)學(xué)生學(xué)習動機并引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習內(nèi)容的教學(xué)方法［1］，循證護理（evidence-based nursing，EBN）是指慎重、準確、明智地應(yīng)用當前所獲得的最好的研究依據(jù)，并根據(jù)護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值、愿望和實際情況，三者結(jié)合制定出完整的護理方案［2］。當前，PBL被認為是理論與實踐聯(lián)系的一座橋梁，且EBN的開展已成為全球護理人員的共識。因?qū)W習動機是推動學(xué)生學(xué)習的內(nèi)部動力，對學(xué)習起著啟動、維持及定向的作用。但其具有動態(tài)性、不穩(wěn)定性、環(huán)境制約性和領(lǐng)域特殊性的特點［3］。有研究［4］認為護理學(xué)生的學(xué)習動機與成功的教育結(jié)果密切相關(guān)。而兒科護理學(xué)是護理專業(yè)的一門必修課程，如何激發(fā)護生學(xué)習動機、提高學(xué)習成績是臨床護理教學(xué)的重要任務(wù)。該研究將PBL與EBN結(jié)合應(yīng)用于兒科臨床護理教學(xué)，效果顯著，現(xiàn)匯報如下。

1　對象與方法

1.1對象

根據(jù)倫理原則，同時為了避免同年實習護生之間的相互影響，采用非平行對照研究。選取2012年7月—2013年5月進入臨床實習的護生89名為對照組，采用常規(guī)帶教模式，2013年7月—2014年5月進入臨床實習的護生83名為研究組，采用PBL結(jié)合EBN帶教模式。

1.2方法

1.2.1對照組帶教方法 采用常規(guī)帶教模式，實習護生的專業(yè)培養(yǎng)主要依靠臨床帶教教師的指導(dǎo)。實行“護理部—科室?guī)Ы探處煛獛Ы探處煛比壗虒W(xué)管理。護理專業(yè)學(xué)生入科后由護理部直接分入各臨床科室，再由科帶教教師直接分到各帶教教師實行一對一帶教。

1.2.2研究組帶教方法 采用PBL結(jié)合EBN帶教模式：①根據(jù)EBN的5個步驟，臨床帶教圍繞設(shè)定問題、查找實證、評價實證、教學(xué)實踐和評價效果來展開，并采用導(dǎo)師制的小組教學(xué)模式，每組由6～7名學(xué)生組成，配備1名導(dǎo)師，倡導(dǎo)以討論和啟發(fā)的方式來進行臨床教學(xué)。②根據(jù)兒科實習教學(xué)大綱，實習第一周，帶教教師主要引導(dǎo)學(xué)生熟悉環(huán)境、介紹科室收治病種、兒童生長發(fā)育的評估等基礎(chǔ)學(xué)習內(nèi)容為目標，第二三周學(xué)習主要疾病的治療及護理原則，提出并布置2個具有探討性的驅(qū)動問題，使學(xué)生通過圖書館、網(wǎng)絡(luò)、教材等方式查詢、解決、評價證據(jù)的實用性和權(quán)威性，并以書面或口頭的形式做出答案。③驅(qū)動問題提出的來源：可根據(jù)典型病例提出問題，通過病史發(fā)現(xiàn)問題，通過多媒體演示病例以啟發(fā)問題，等。④指導(dǎo)實習護生查閱護理專業(yè)期刊、書籍，利用網(wǎng)絡(luò)期刊全文數(shù)據(jù)庫檢索關(guān)鍵詞，篩選與問題相關(guān)的文獻資料，從獲得的資料中提煉出相關(guān)問題的循證支持。指導(dǎo)實習護生根據(jù)所找到的循證支持，針對疾病特點，制定出個性化的護理計劃，鼓勵實習護生運用最可靠、最新的護理證據(jù)向患兒家屬介紹疾病誘因、病情觀察、疾病治療新技術(shù)與并發(fā)癥防治、用藥指導(dǎo)、健康宣教等方面知識，促進護理計劃的有效實施。⑤實習結(jié)束前1—3天進行總結(jié)評價。帶教教師對教學(xué)大綱學(xué)習目標的難點、重點內(nèi)容進行點評，引導(dǎo)學(xué)生回顧解決問題歷程，肯定其取得的成績，指出不足之處，鞏固理論及臨床知識點，加深學(xué)習印象。

1.2.3考核方法

①學(xué)習動機測定 采用“大學(xué)生學(xué)習動機問卷”［5］，該量表包含求知興趣、能力追求、聲譽獲取和利他傾向4個分量表，其α系數(shù)分別為0.838、0.823、0.776和0.772，全量表α系數(shù)為0.9003，共34個條目，采用五點評分方法，即“符合”記5分，“有點不確定”記4分，“有點不符合”記3分，“比較不符合”記2分，“非常不符合”記1分?？偡謹?shù)越高，則學(xué)習動機越強。

②基礎(chǔ)理論及操作考核 理論考核以崔焱主編的第4版《兒科護理學(xué)》［6］為主要測評內(nèi)容，試卷由廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科3名護理教師命題，題目形式與分值設(shè)置相同；基礎(chǔ)操作技能考核以廣西衛(wèi)生廳2008年2月編制的《55項臨床護理技術(shù)操作標準（試行）》中基礎(chǔ)護理書面操作標準和護理示教室實際示教標準為測評指標。兩組護生在離科前進行考核，由臨床帶教考核組監(jiān)考和統(tǒng)計分數(shù)（總成績均為100分）。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2　結(jié)果

2.1兩組實習護生一般情況的比較

兩組實習護生在學(xué)歷、性別、學(xué)校來源、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），均為3年制護理大專學(xué)生，因此兩組具有可比性（如表1所示）。

表1　兩組實習護生一般情況比較

2.2兩組實習護生出科時與入科前學(xué)習動機得分差值的比較

結(jié)果顯示研究組在實習結(jié)束（即出科時與入科時）學(xué)習動機各維度差值及總分差值與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）（如表2所示）。

表2　兩組護生出科時與入科前學(xué)習動機得分差值比較（出科時—入科時）

2.3兩組實習護生實習結(jié)束專業(yè)理論考核成績及基礎(chǔ)操作考核成績比較

結(jié)果顯示研究組理論及操作成績均優(yōu)于對照組（P＜0.001）（如表3所示）。

表3　兩組護生出科時成績比較

3　討論

3.1PBL結(jié)合EBN帶教模式有利于激發(fā)實習護生的學(xué)習動機

學(xué)習動機是指激發(fā)個體進行并維持已引起的學(xué)習活動，導(dǎo)致行為朝向一定學(xué)習目標的一種內(nèi)在過程或內(nèi)部心理狀態(tài)。其性質(zhì)和強度直接影響大學(xué)生學(xué)習的方向、進程及效果。內(nèi)部動機指學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容有內(nèi)在興趣，為掌握知識而進行學(xué)習；外部動機是指學(xué)生為了得到獎勵或獲得高分、表揚而進行學(xué)習，內(nèi)部動機維持作用越持久，越能提高學(xué)習動機，而外部動機可能會因為獎勵達到而減低。內(nèi)部、外部動機同時提高，更利于總體學(xué)習動機的提升。在兒科實習的護生常因動手操作機會相對少，使學(xué)生感覺打雜、跑腿等工作多而易產(chǎn)生倦怠、失去興趣等心理。如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習動機、調(diào)動學(xué)習積極性、提高臨床教學(xué)質(zhì)量成為臨床教學(xué)的重要任務(wù)。

PBL是以自學(xué)與導(dǎo)師指導(dǎo)相結(jié)合的小組學(xué)習為特點的全新學(xué)習模式，在理念設(shè)計、實施過程與教學(xué)評估等方面均與傳統(tǒng)的LBL即“以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習”有著巨大差異［7-9］。循證醫(yī)學(xué)被譽為21世紀的臨床醫(yī)學(xué)，強調(diào)任何決策都必須基于當前最佳研究證據(jù)、醫(yī)師的臨床實踐經(jīng)驗和患者意愿的結(jié)合。在實習過程中對實習護生提出問題，刺激實習護生去觀察和分析，EBN實踐為實習護生解決問題提供了科學(xué)的平臺和支撐。EBN使護理從傳統(tǒng)的經(jīng)驗式實踐轉(zhuǎn)變?yōu)閷I(yè)化實踐和科學(xué)化決策，對護理學(xué)科的發(fā)展具有革命性的轉(zhuǎn)型作用。該研究實踐證明，將PBL與EBN結(jié)合應(yīng)用于臨床教學(xué)，顯著提高學(xué)生的內(nèi)部、外部學(xué)習動機得分及學(xué)習動機總得分（P＜0.001）。

3.2PBL結(jié)合EBN帶教模式有利于護理專業(yè)學(xué)生實習成績的提高

理論及操作技能成績不僅反映了學(xué)生掌握和運用知識的能力，同時也反映了教學(xué)質(zhì)量的高低。由表3可見，研究組學(xué)生理論考試及基礎(chǔ)操作技能考試成績分別為（91.06±2.72）和（95.14±1.70），而對照組為（87.99±2.27）和（92.57±1.48），經(jīng)分析其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。PBL結(jié)合EBN教學(xué)突破傳統(tǒng)的講授教學(xué)和以給定問題為主的PBL教學(xué)法，有機整合PBL和EBN的教學(xué)特點，引導(dǎo)學(xué)生進入臨床實際病例情境中分析與思考問題，學(xué)生從被灌輸者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習者，提高了學(xué)習動機和自主學(xué)習、分析問題、解決問題的能力，同時鞏固了基礎(chǔ)理論知識、增強了臨床專業(yè)技能，提高了考核成績，可以認為這是一種創(chuàng)新的課程。

3.3PBL結(jié)合EBN帶教模式的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及難點

PBL教學(xué)的難點是教學(xué)評價體系，尤其是考核評價體系的建立，該研究亦面臨同樣的問題。此外，驅(qū)動問題的提出要結(jié)合護生的學(xué)習目標及計劃，有針對性地提出問題，才能有利于教學(xué)目標的實現(xiàn)；還要認識到小組教師絕非單向的教學(xué)者，既不是領(lǐng)導(dǎo)者也非評斷者，而是學(xué)習促進者；教師點評時要做到僅對學(xué)生的優(yōu)點和不足進行點評，避免對問題給出“標準答案”，因為教師給出的也不一定是“標準答案”；教師應(yīng)盡力實現(xiàn)以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心。

臨床教學(xué)的目的不僅是傳授知識，還是培養(yǎng)學(xué)生具備將來職場上所需要的專業(yè)行為、自主學(xué)習、團隊精神，提高其系統(tǒng)的臨床思維能力，為其今后的實習與工作奠定良好的基礎(chǔ)。PBL結(jié)合EBN教學(xué)應(yīng)用于兒科臨床護理教學(xué)，使實習護生主動參與案例問題的分析、解決，對案例問題中患者病情的發(fā)生、發(fā)展、治療、護理等進行深入思考，掌握問題解決的方法以及遴選最有利于患者的證據(jù)對其進行護理，提高其系統(tǒng)分析、解決問題的能力，為臨床護理教學(xué)提供了科學(xué)依據(jù)。

參考文獻

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·基礎(chǔ)教學(xué)·

Application of PBL combined with evidence-based nursing teaching in pediatric practice

Li Junli1，Wei Qin2，Tang Lihua1，Huang Huiqiao2，Li Yanqing11Department of Pediatrics；2Department of Nursing，the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Nanning 530021，China

【Abstract】：Objective To investigate the teaching outcomes of problem-based learning（PBL）combined with evidence-based nursing（EBN）in pediatric practice nursing.Methods A total of 172 undergraduate nursing students who did internship in the Department of Pediatrics of our hospital between July 2012 and May 2015 were divided into two groups according to the order of internship time.Traditional teaching mode was implemented in the control group（n = 89），while PBL plus EBN was implemented in the study group（n =83）.The teaching outcomes in the two groups were compared based on the students'learning motivation questionnaire survey，total score difference and practice scores before and after internship.Results The students ' learning desire，ability seeking，reputation obtaining，altruistic tendency，internal motivation，external motivation，total score of learning motivation，theoretical test result，and the basic operation test results improved significantly in the study group compared with those in the control group（P = 0.001）.Conclusion PBL combined with EBN can improve nursing interns ' motivation，internship achievement，and autonomous learning ability，which provides the scientific basis for clinical nursing teaching.

【Key words】：teaching；education；problem-based；evidence-based nursing（EBN）；motivation

作者簡介：李君麗（1977-），女，陜西蒲城人，主管護師，碩士，主要研究方向：兒科臨床護理及護理教學(xué)工作。

收稿日期：2015-09-09

基金項目：廣西醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)改革2014年重點資助項目（2014XJGZ07）

【中圖分類號】：G642.0

【文獻標志碼】：A

【文章編號】：1004-5287（2016）02-0223-04