鄭祖平，劉書議，黃玲英，楊建生，周太龍（福建省閩東衛(wèi)校，福建福安355000）

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情景教學(xué)在中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)問診教學(xué)中的應(yīng)用

鄭祖平，劉書議，黃玲英，楊建生，周太龍
（福建省閩東衛(wèi)校，福建福安355000）

摘要：目的研究情景教學(xué)法在中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)問診教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選擇福建省閩東衛(wèi)校2013級(jí)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)1班（50人）為實(shí)驗(yàn)組，采用情景教學(xué)法；2班（50人）為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法。比較兩組學(xué)生的理論與技能考核成績，同時(shí)調(diào)查兩組學(xué)生對各自所采用的教學(xué)方法的評價(jià)。結(jié)果兩組學(xué)生理論考核成績比較，無顯著性差異（P>0．05），實(shí)驗(yàn)組技能考核成績明顯高于對照組（P<0．05）。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對情景教學(xué)的評價(jià)優(yōu)于對照組（P<0．05）。結(jié)論情景教學(xué)法能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，還能提高中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)問診教學(xué)的效果。

關(guān)鍵詞：情景教學(xué)；農(nóng)村醫(yī)學(xué)；問診教學(xué)

問診是指醫(yī)生通過對病人或陪診者的仔細(xì)交談，了解病人的健康狀況而做出初步判斷的一種診斷方法，又稱為病史采集[1]。情景教學(xué)是一種模擬特定場景，引導(dǎo)學(xué)習(xí)者親身體驗(yàn)，將學(xué)習(xí)者自身的情緒體驗(yàn)和特定場景結(jié)合、把認(rèn)知活動(dòng)和情感活動(dòng)結(jié)合起來的一種教學(xué)方式。筆者將情景教學(xué)法引入農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)問診教學(xué)中，探索該教學(xué)法的應(yīng)用效果，現(xiàn)介紹如下。

1　實(shí)驗(yàn)對象與方法

1.1實(shí)驗(yàn)對象

選擇福建省閩東衛(wèi)校2013級(jí)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)1班（50人）為實(shí)驗(yàn)組，2班（50人）為對照組。兩組學(xué)生年齡和入學(xué)成績等基本情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05），具有可比性。兩組學(xué)生使用教材和帶教教師均相同。

1.2方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)，根據(jù)教學(xué)大綱要求，將教學(xué)內(nèi)容分為理論和實(shí)踐兩部分。理論部分按主訴→現(xiàn)病史→既往史→個(gè)人史→婚育史→家族史順序系統(tǒng)講授，輔以板書、幻燈片及多媒體課件等；實(shí)踐部分觀看臨床問診案例視頻及點(diǎn)評視頻，學(xué)生提問。實(shí)驗(yàn)組采用情景教學(xué)，在系統(tǒng)講授理論知識(shí)后，布置學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)（病史采集的病種為本學(xué)期內(nèi)科講授過的慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺源性心臟病、哮喘、冠心病、消化性潰瘍，并提供上述疾病PPT課件及相關(guān)圖片、音視頻資料，讓學(xué)生復(fù)習(xí)，開放校園網(wǎng)讓學(xué)生自行查找有關(guān)知識(shí)），同時(shí)提前公布情景教學(xué)的案例，再將學(xué)生以6～7人為一小組，分若干個(gè)小組。每組推選一名學(xué)生作為主問診人，擬好問診提綱；一名學(xué)生為輔問診人，發(fā)現(xiàn)主問診人在問診中出現(xiàn)遺漏，可補(bǔ)充問診，使病史的采集更充分和完整；一名學(xué)生為記錄員，記錄、整理問診所獲的資料。問診后，教師進(jìn)行點(diǎn)評。由教師及實(shí)驗(yàn)教師模擬病人，選擇慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺源性心臟病、哮喘、冠心病、消化性潰瘍典型病例，精心準(zhǔn)備，設(shè)定相應(yīng)情景。

1.3教學(xué)效果考核

1.3.1理論和技能考核課程結(jié)束后，由教研組組卷對兩組學(xué)生進(jìn)行理論考試和實(shí)踐考試，實(shí)踐考試以助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐考試的病史采集考試標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，制訂評分細(xì)則，統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算考試平均成績并予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3.2問卷調(diào)查課程結(jié)束后，對兩組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，了解兩組學(xué)生各自所采用的教學(xué)方法能否激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣以及提高他們的自學(xué)能力、邏輯思維能力、歸納分析能力、語言表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力等，并要求綜合評價(jià)兩組學(xué)生對所用教學(xué)方法是否滿意，同時(shí)提出不足與要求。共發(fā)放問卷100份，回收有效問卷100份，有效問卷回收率達(dá)100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1兩組學(xué)生理論和技能考核成績比較（見表1）

表1　兩組學(xué)生理論與技能考核成績比較（±s，分）

表1　兩組學(xué)生理論與技能考核成績比較（±s，分）

類型理論考試技能考試實(shí)驗(yàn)組（n=50）92．69±5．16 80．10±6．96對照組（n=50）90．10±7．86 75．20±7．35 t P 3．25 3．42 >0．05 <0．05

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組技能考核成績明顯高于對照組（P<0．05）。理論考核成績兩組比較，無顯著性差異（P>0．05）。

2.2兩組學(xué)生對教學(xué)效果的評價(jià)問卷調(diào)查結(jié)果（見表2）

表2　兩組學(xué)生對教學(xué)效果的評價(jià)比較[n（%），人]

3　討論

問診是醫(yī)生診治病人的第一步，是醫(yī)患交流的開始，在教學(xué)和臨床實(shí)踐中均占較大的比重，也是醫(yī)學(xué)生比較薄弱的環(huán)節(jié)。同時(shí)，問診教學(xué)的實(shí)踐性強(qiáng)，而很多中職學(xué)校沒有相應(yīng)的教學(xué)醫(yī)院來安排見習(xí)，教師多采取系統(tǒng)教學(xué)與視頻教學(xué)，教學(xué)效果不盡如人意。為了調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，我們將情景教學(xué)法引入問診的教學(xué)中。

3.1情景教學(xué)法能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率

目前，國家大力發(fā)展職業(yè)教育，中職衛(wèi)校的招生規(guī)模逐漸擴(kuò)大，而學(xué)生素質(zhì)良莠不齊，部分學(xué)生學(xué)習(xí)目的性不強(qiáng)，學(xué)習(xí)興趣不高[2]。情景教學(xué)給學(xué)生提供了身臨其境的就診環(huán)境，使他們產(chǎn)生了許多好奇，也激發(fā)了他們的學(xué)習(xí)興趣。問卷調(diào)查中，認(rèn)為情景教學(xué)法能“提高學(xué)習(xí)興趣”的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生達(dá)90%，認(rèn)為能“提高學(xué)習(xí)效率”的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生達(dá)92%。理論與技能實(shí)踐考核顯示，實(shí)驗(yàn)組與對照組理論考核成績比較，無顯著性差異（P> 0．05），而技能考核成績兩組比較，有顯著性差異（P<0．05），實(shí)驗(yàn)組成績明顯高于對照組。其主要原因可能由于在教學(xué)中引入情景教學(xué)法，可使學(xué)生早期接觸臨床，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣等。

3.2情景教學(xué)法有利于學(xué)生早期接觸臨床，提高問診技巧

在臨床實(shí)踐中，學(xué)生存在的常見問題有：問診內(nèi)容缺乏完整性，遺漏內(nèi)容占全部問診內(nèi)容的40%～60%；問診次序混亂或重復(fù)詢問，有3次以上問診順序混亂的學(xué)生超過80%，有重復(fù)詢問的則超過90%；幾乎全部學(xué)生存在問診過程不流暢，斷斷續(xù)續(xù)的狀況[3]。在教學(xué)實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生常問“你哪里不舒服”“你不舒服有幾天了”“你還有哪里不舒服”等，接下來就會(huì)冷場。這些與中職學(xué)生臨床基礎(chǔ)知識(shí)、人文素養(yǎng)欠缺以及臨床經(jīng)驗(yàn)不足等相關(guān)，同時(shí)也與中職衛(wèi)校診斷學(xué)教學(xué)資源有限，多無附屬醫(yī)院，見習(xí)機(jī)會(huì)少有關(guān)[4]。學(xué)生對問診的重要性及其程序沒有足夠的認(rèn)識(shí)，而情景教學(xué)法給他們提供了臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，了解了“如何問，問什么”，明確了問診內(nèi)容和問診順序。比如一般資料的獲取、現(xiàn)病史的要素，既往史、個(gè)人史、家族史的組成，主訴的歸納。實(shí)驗(yàn)組的問卷調(diào)查顯示，認(rèn)為情景教學(xué)法能“提高問診技巧”的學(xué)生達(dá)96%。

3.3情景教學(xué)法能提高學(xué)生溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力

情景教學(xué)法有利于提高學(xué)生溝通能力，有助于培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[5]。據(jù)學(xué)校每年的教學(xué)實(shí)習(xí)反饋，我們均可發(fā)現(xiàn)教學(xué)醫(yī)院常抱怨實(shí)習(xí)生溝通能力不足，不懂得如何觀察病情，不懂得如何向病人交代病情和相關(guān)檢查的注意事項(xiàng)，也不善于向其他學(xué)生請教。中職學(xué)生的人際溝通能力由于自身的人文素養(yǎng)不高、基礎(chǔ)理論不扎實(shí)且表達(dá)能力欠缺而較低。目前中職學(xué)生多為獨(dú)生子女，自小被長輩溺愛，以自我為中心，缺乏團(tuán)隊(duì)合作能力。情景教學(xué)法要求學(xué)生以6～7人為一個(gè)學(xué)習(xí)小組，共同準(zhǔn)備問診問題，擬出問診提綱。在這個(gè)過程中，大家共同學(xué)習(xí)、各抒己見、達(dá)成共識(shí)，并且事前模擬練習(xí)，培養(yǎng)了學(xué)生的合作精神。實(shí)驗(yàn)組的問卷調(diào)查顯示，認(rèn)為情景教學(xué)法能“提高團(tuán)隊(duì)合作能力、提高人際溝通交往能力”的學(xué)生均達(dá)92%。

3.4情景教學(xué)法有利于學(xué)生良好學(xué)習(xí)習(xí)慣和職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成

情景教學(xué)使學(xué)生產(chǎn)生了新鮮感，滿足了學(xué)生的好奇心，提高了其學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)的意識(shí)。在情景教學(xué)中，學(xué)生的參與度高，積極討論、翻看書本、請教教師、上網(wǎng)搜集資料，充分發(fā)揮了自主學(xué)習(xí)的能動(dòng)性，體現(xiàn)了“做中學(xué)，做中教”。在情景教學(xué)中模擬了真實(shí)的臨床情景，提供了大量的臨床資料，學(xué)生要搜集信息解決問題，培養(yǎng)了學(xué)生的邏輯思維能力和分析歸納能力。同時(shí)，情景教學(xué)法注重人文醫(yī)學(xué)職業(yè)技能訓(xùn)練，關(guān)注病人的患病體驗(yàn)，使學(xué)生了解疾病對病人的影響及病人對醫(yī)生的期望，做到充分理解病人并滿足病人的需要[6]。學(xué)生有強(qiáng)烈的職業(yè)體驗(yàn)，早期接觸臨床對良好職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成有促進(jìn)作用[7]。

3.5情景教學(xué)法有利于提高教師的教學(xué)水平

情景教學(xué)法對教師提出了更高的要求。除了明確問診教學(xué)的重要性、認(rèn)真?zhèn)湔n外，還要根據(jù)學(xué)生知識(shí)技能水平設(shè)計(jì)好情景教學(xué)的場景，既要有科學(xué)性，又要有趣味性；既能讓學(xué)生容易入手，又要有挑戰(zhàn)性。同時(shí)，情景教學(xué)不同于常規(guī)的教學(xué)，它改變了教師的“一言堂”，要求教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)、自學(xué)、獲取有用的資料、開展合作性學(xué)習(xí)等。情景教學(xué)已經(jīng)不是簡單地制訂教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)計(jì)劃，而是能使學(xué)生學(xué)以致用，能將所學(xué)理論應(yīng)用于臨床，解決臨床實(shí)際問題，體現(xiàn)“做中學(xué)”。教師不但教學(xué)水平要高、專業(yè)實(shí)踐能力要強(qiáng)，而且要有較高的駕馭課堂的能力。在實(shí)踐課中，常會(huì)遇到冷場或?qū)W生問診時(shí)脫離主線的問題，如何引導(dǎo)好學(xué)生、如何培養(yǎng)其正確的邏輯思維能力，這就要求教師有較高的專業(yè)素養(yǎng)和教學(xué)能力[8]。

3.6情景教學(xué)法的不足

情景教學(xué)法雖然有許多優(yōu)點(diǎn)，但在實(shí)踐中尚存在許多不足。如在教學(xué)實(shí)施過程中所用時(shí)間多，會(huì)影響到其他學(xué)科的教學(xué)；在課堂上發(fā)言的多是平常成績較好的學(xué)生，部分學(xué)生總是不發(fā)言等。

情景教學(xué)法模擬真實(shí)情景進(jìn)行教學(xué)，使學(xué)生早期接觸臨床，可彌補(bǔ)臨床教學(xué)資源的不足，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和職業(yè)素養(yǎng)，同時(shí)能提高其人際溝通能力和協(xié)作能力[9－10]。

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基金項(xiàng)目：2014年寧德市職業(yè)教育教學(xué)改革研究課題項(xiàng)目（ndzy14004）

中圖分類號(hào)：G526．5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671－1246（2016）02－0053－03