喬秋閣　游道鋒　高永平　張玲玲　閻麗

050035　石家莊市，河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院東院區(qū)普通外科(喬秋閣),護理部(高永平、張玲玲)，呼吸內(nèi)科(閻麗)；河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院急診科(游道鋒)

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護理研究·

QCC管理工具在改善新建科室壓瘡預防質(zhì)量持續(xù)改進中的應用

喬秋閣游道鋒高永平張玲玲閻麗

050035石家莊市，河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院東院區(qū)普通外科(喬秋閣),護理部(高永平、張玲玲)，呼吸內(nèi)科(閻麗)；河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院急診科(游道鋒)

【摘要】目的利用QCC管理工具，在壓瘡預防質(zhì)量控制的各個環(huán)節(jié)進行干預，促進新建科室壓瘡預防護理質(zhì)量的持續(xù)改進。方法在壓瘡預防護理質(zhì)控的各個環(huán)節(jié)、不同時期采取不同的品管圈管理工具，改善前后分別對50例患者的壓瘡轉(zhuǎn)歸、滿意度、壓瘡預防質(zhì)量控制的各項指標進行評價。結(jié)果經(jīng)過QCC管理工具的實施，患者的整體滿意度提高、壓瘡高?；颊叩脑簝?nèi)壓瘡發(fā)生率降低、各項壓瘡預防質(zhì)量控制指標合格率提升，差異有顯著意義(P<0.05)。結(jié)論利用QCC管理工具能夠有效改進新成立科室壓瘡預防的質(zhì)量，值得臨床護理同仁借鑒及推廣。

【關(guān)鍵詞】QCC管理工具；新建科室；壓瘡預防；質(zhì)量改進

品管圈(QCC)是一種品質(zhì)管理形式，QCC管理方法既簡單又使用，能夠用科學的方法彌補經(jīng)驗的不足，目前已被廣泛應用于提升醫(yī)院醫(yī)療品質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量[1]。近年來隨著臨床分科專業(yè)化和亞?？平ㄔO(shè)的推進，醫(yī)院規(guī)模迅速擴大[2]，我院自2013年3月成立新院區(qū)，新成立普外科、呼吸科、消化內(nèi)科的患者由于生活自理能力差、壓瘡評分偏低，發(fā)生壓瘡等傷害的風險較高，如何有效預防壓瘡的發(fā)生成為護理工作的重點。本研究采用QCC管理工具，在壓瘡預防質(zhì)量的各個環(huán)節(jié)進行干預，有效提高了護理質(zhì)量，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1患者資料:2013年7～12月分別在新成立普通外科、呼吸內(nèi)科的住院患者，要求無語言及認知障礙，自愿配合完成調(diào)查。干預前調(diào)查患者50例(對照組)、干預后調(diào)查患者50例，2組患者均要求Braden評分≤12分，在性別比、年齡、文化程度、自理能力上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組患者基本情況比較　n=50，例(%)

1.1.2護士資料:在新成立普通外科、呼吸內(nèi)科自愿報名選出6名護士成立專項質(zhì)控組，均為女性，工作均不足1年，年齡21～24歲，平均22.35歲；原始學歷本科3人，?？?人。

1.2研究方法

1.2.1現(xiàn)狀調(diào)查階段：用柏拉圖分析并查找問題關(guān)鍵點:專項質(zhì)控組按照品管圈的活動程序來進行質(zhì)控的改進，在不同時期采取不同的品管圈管理工具。首先從QCC 的“現(xiàn)場、現(xiàn)狀、現(xiàn)實觀察”的三現(xiàn)原則[3]出發(fā)，進行現(xiàn)狀調(diào)查。設(shè)計“壓瘡預防質(zhì)量控制調(diào)查表”，該問卷借鑒本院“護理并發(fā)癥質(zhì)量控制標準”，并在本院壓瘡組護理專家的指導下加入壓瘡評估及壓瘡預防的專業(yè)內(nèi)容，在2013年7～9月在新成立的普通外科、呼吸內(nèi)科進行調(diào)查。調(diào)查結(jié)果根據(jù)80/20法則，繪制柏拉圖，發(fā)現(xiàn)護士的壓瘡評分不準確、預防壓瘡的措施不合理、護理計劃不能及時調(diào)整改進為需要改善的重點。

1.2.2分析原因階段：用關(guān)聯(lián)圖分析因果理清邏輯關(guān)系關(guān)聯(lián)圖可以用來分析事物之間“原因與結(jié)果”[4]，在明確改善重點后，質(zhì)控組成員運用頭腦風暴法繪制關(guān)聯(lián)圖，尋找解決問題的辦法，并勾選出要因：①新成立普通外科、呼吸內(nèi)科護士70.33%為工作不滿一年的新護士，她們相關(guān)理論知識和經(jīng)驗不足，評估患者的能力較差；②新護士與患者溝通溝通不佳、患者對其缺乏信任，對于預防壓瘡的護理宣教講解方式簡單、患者不易理解及記憶；③科室缺乏防壓瘡管理規(guī)范。

1.2.3實施階段：用系統(tǒng)圖明確問題的重點，尋找最佳措施為了更好的達到目的，我們將要采取的措施系統(tǒng)地展開，并繪制成系統(tǒng)圖，找出以下最佳的措施:①采取多種形式的培訓及考核方法提升護士的專項能力。根據(jù)不同的內(nèi)容及需要掌握的程度采取不同的培訓方式，首先根據(jù)護士的需求列出詳細培訓計劃表，培訓內(nèi)容不僅涵蓋預防壓瘡的護理知識，同時增加溝通交流、職業(yè)修養(yǎng)、宣教技巧、患者心理等主題，并使用多種教學方式，以提升新護士的業(yè)務(wù)能力。如針對壓瘡高危因素的評估采取案例分析法，針對宣教翻身的方法采取示范教學及反示教法等；考核采取理論試卷、病例分析、情景模擬的方法，不斷以評促學。②制作防壓瘡的宣教手冊。針對患者對新護士缺乏信任、認為預防壓瘡的護理宣教講解方式簡單、患者不易理解及記憶的問題，科室制作宣教手冊，放置于病房，方便患者及家屬取閱的同時，也方便了護士的使用，起到事半功倍的效果。③科室制定防壓瘡宣教規(guī)范及流程。針對新護士對預防壓瘡的護理計劃調(diào)整不及時工作條理欠清晰的工作特點，科室制定相應的規(guī)范流程，以使新護士明確護理計劃調(diào)整時機及使用恰當?shù)淖o理用具，使新護士進行防壓瘡質(zhì)量控制的過程得以標準化、同質(zhì)化。規(guī)范還對患者和家屬加強了監(jiān)管，如完全理解護士所進行的防壓瘡健康教育的內(nèi)容，需要護患雙方分別在宣教單上相應位置簽字，確認宣教落實到位。④將患者評價及對新護士的考核列入績效。壓瘡作為臨床護理質(zhì)控的重要指標越來越受到醫(yī)務(wù)人員的重視[5]，所以將患者評價及針對護士考核的內(nèi)容列入績效，能夠充分調(diào)動新護士的積極性，抵制其主動服務(wù)意識不強現(xiàn)象的發(fā)生。

1.2.4評價改進階段：用PDPC圖隨事態(tài)的進展確定最優(yōu)過程隨各項實施措施的展開，就需要分析可能導致偏離方向的各種因素，并不斷修正希望能夠達到最好的效果。如個別護士對壓瘡高?；颊叩脑u估總是存在不準確的情況，質(zhì)控組成員對其個別輔導，以免因患者評估不準確導致措施不到位，最終發(fā)生壓瘡的臨床結(jié)局，質(zhì)控組通過繪制PDPC圖中，方便其他人借鑒及學習。

1.3評價指標

1.3.1患者壓瘡轉(zhuǎn)歸指標：以干預前及干預后的100例患者為研究對象，以住院期間為時限，無論哪一期的壓瘡，只要患者在住院期間發(fā)生(非入院及轉(zhuǎn)科帶入)，即計算為一個病例。

1.3.2患者滿意度指標:設(shè)置患者滿意度調(diào)查問卷，總體滿意度設(shè)“非常滿意”、“較滿意”、“一般”、“不滿意”4個選項，凡選擇“非常滿意”、“較滿意”視為滿意。

1.3.3壓瘡預防質(zhì)量控制指標:該指標借助“壓瘡預防質(zhì)量控制調(diào)查表”來防止質(zhì)量偏差，調(diào)查表由護士長針對研究對象情況進行填寫，干預前后共填寫100份。

1.4統(tǒng)計學分析應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1干預前后患者壓瘡轉(zhuǎn)歸及滿意度比較觀察組經(jīng)過QCC管理工具的運用，各項壓瘡預防質(zhì)量控制指標顯示出合格率提升、患者對于科室采取預防壓瘡措施的整體滿意度提高，并且壓瘡高?；颊叩脑簝?nèi)壓瘡發(fā)生率也有顯著的降低(P<0.05)。見表2。

表2　QCC管理工具使用前后患者壓瘡轉(zhuǎn)歸及滿意度比較　n=50，例(%)

2.2干預前后壓瘡預防質(zhì)量控制指標各項壓瘡預防質(zhì)量控制指標均顯示出合格率顯著提升的現(xiàn)象(P<0.05)。見表3。

表3　QCC管理工具使用前后壓瘡預防質(zhì)量控制指標比較　n=50，例(%)

3討論

3．1防范壓瘡具有重要意義我院成立新院區(qū)的普通外科、呼吸內(nèi)科因其特點，收治高齡、危重病人較多，治療措施復雜，患者因自理能力缺陷限制了其活動的幅度及范圍，護理評估結(jié)果存在壓瘡高風險的患者占到了比較高的比例，因此防范壓瘡的發(fā)生成為科室及醫(yī)院護理質(zhì)控的重中之重。對于患者來說，壓瘡一旦發(fā)生，將極大影響患者的康復、住院時間及花費，因此預防壓瘡的產(chǎn)生可以有效避免增加患者的痛苦[6]。

3.2護士業(yè)務(wù)和溝通能力影響質(zhì)控結(jié)果及患者感受表2顯示在改善前50名患者對于科室采取預防壓瘡措施的整體滿意度為56%，而在表3中顯示各項壓瘡預防質(zhì)量控制指標同樣也處于合格率比較低的情況，這幾項指標均與護士的業(yè)務(wù)能力及溝通能力有密切的聯(lián)系[7]。但是，由于醫(yī)院規(guī)模的迅速發(fā)展，新護士成為護理隊伍的主力，其工作經(jīng)驗不足，掌握的溝通技巧不足，從而不能與患者進行有效的溝通，加之醫(yī)療環(huán)境的惡劣導致醫(yī)患關(guān)系緊張，而新醫(yī)院、新科室本身就處于被審視、被關(guān)注的角色，所以患者對護士往往存在信任感不足[8]，而此時，這些科室的新護士對自身能力也是缺乏信心的[9]，因此通過科學的手段提高她們的業(yè)務(wù)和溝通能力將有效地改善壓瘡預防的質(zhì)量。通過運用QCC管理工具，護士的評估、計劃、實施、評價的能力均有所提高，表2顯示出在改善后50名患者對于科室采取預防壓瘡措施的整體滿意度為提高到98%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；表3各項壓瘡預防質(zhì)量控制指標也均顯示出合格率顯著提升的現(xiàn)象(P<0.05)。

3.3QCC管理工具能夠有效的改進新成立科室壓瘡預防的質(zhì)量QCC管理工具作為科學的管理手段，利用一定的活動程序來解決質(zhì)量管理等方面所發(fā)生的問題[10]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過QCC管理工具的運用，各項壓瘡預防質(zhì)量控制指標顯示出合格率提升、患者對于科室采取預防壓瘡措施的整體滿意度提高，并且壓瘡高?；颊叩脑簝?nèi)壓瘡發(fā)生率也有顯著的降低(P<0.05)。

全國等級醫(yī)院評審條款中對防范和減少患者壓瘡有明確的要求，壓瘡作為重要的護理質(zhì)量指標受到各個醫(yī)院的關(guān)注[11]。本研究利用QCC管理工具有效達到改進了新成立科室壓瘡預防的質(zhì)量，值得臨床護理同仁借鑒及推廣。

參考文獻

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11陳曉紅.論醫(yī)院護理管理與等級醫(yī)院評審. 護理管理雜志,2012,12: 544-545.

(收稿日期：2015-09-17)

【中圖分類號】R 47

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)06-0958-03

通訊作者：游道鋒，050031石家莊市，河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院急診科；

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.06.054

項目來源：河北省醫(yī)學科學研究重點課題(編號：ZD20140188)

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