孫素改　李春雷　王繼花

075000　河北省張家口市第二醫(yī)院

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·論著·

解郁舒心丸聯(lián)合西酞普蘭治療產(chǎn)后抑郁癥臨床研究

孫素改李春雷王繼花

075000河北省張家口市第二醫(yī)院

【摘要】目的研究解郁舒心丸聯(lián)合西酞普蘭治療產(chǎn)后抑郁癥的療效和不良反應(yīng)。方法將符合標準的90例產(chǎn)后抑郁癥患者，隨機分成治療組(西酞普蘭聯(lián)合解郁舒心丸)和對照組(單用西酞普蘭)，每組45例。組療程為6周。在治療前和治療后3、6周分別應(yīng)用愛丁堡抑郁量表(EPDS)、漢密頓抑郁量表(HAMD)、抑郁自評量表(SDS)進行評分并評定其療效，同時觀察2組的不良反應(yīng)。結(jié)果2組治療3、6周后，EPDS、HAMD、SDS評分均較治療前顯著減少(P<0.05)，且治療組減少明顯(P<0.05)。治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，而且治療組TSS評分較少(P<0.05)。結(jié)論解郁舒心丸聯(lián)合西酞普蘭治療產(chǎn)后抑郁癥療效顯著，無明顯不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后抑郁癥;中西醫(yī)結(jié)合;解郁舒心丸;療效評估

產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)后發(fā)生的一種常見精神障礙，大部分于產(chǎn)后6周發(fā)病，其發(fā)病率國外報道3.5%～33%[1]，國內(nèi)報道為5.45%～17.00%，國內(nèi)報道雖然低于國外，但仍明顯高于一般人群的發(fā)病率，且趨于上升。其不僅嚴重損害產(chǎn)婦的身心健康，影響嬰兒的健康成長，給社會和家庭帶來不良影響[1-3]。產(chǎn)后抑郁母親的嬰兒發(fā)育狀況明顯劣于正常，嬰兒患精神疾病的風(fēng)險是正常母親嬰兒的4倍[4]。目前產(chǎn)后抑郁癥的治療方法有西醫(yī)藥物，心理治療及中西醫(yī)藥物治療。西醫(yī)藥物不良反應(yīng)多，價格貴以及影響母乳喂養(yǎng)，并且產(chǎn)婦的服藥依從性差[5]。中醫(yī)藥物治療產(chǎn)后抑郁癥具有歷史悠久，療效確切，具有整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢。我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后抑郁癥，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取 2013年 3月至2015年 3月符合標準的90例產(chǎn)后抑郁癥患者作為研究對象。在治療期間停止哺乳并與患者及家屬簽屬知情同意書。將符合條件病例隨機分為治療組、對照組，每組45例。2組患者在年齡、病程、受教育程度、入組時愛丁堡量表(EPDS)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表12組一般資料比較

組別年齡(歲)病程(d)教育年限(年)EPDS(分)治療組29.3±2.510.2±2.611.2±2.519±4對照組28.6±3.510.1±2.811.2±2.819±4

1.2入組標準

1.2.1診斷標準:符合CCND3產(chǎn)后抑郁癥的診斷標準[6]，且愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)10項評分≥13分。

1.2.2排除標準:①嚴重的肝、腎功能不全者;②陽性精神病家族史及酒精及藥物濫用史;③對本藥丸過敏或者過敏體質(zhì)。

1.3治療方法

1.3.1治療組：西酞普蘭聯(lián)合解郁舒心丸藥物治療。對照組:只給予西酞普蘭(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批號：B151001027)藥物治療。西酞普蘭20～40 mg/d；解郁舒心丸1丸/次，3次/d，6周1個療程。

1.3.2解郁舒心丸組成：柴胡100 g、當(dāng)歸100 g、熟地黃100 g、制香附75 g、 川芝50 g、杭白芍60 g、石菖蒲70 g、遠志50 g、夜交藤60 g、木香60 g、合歡花60 g、黨參70 g、炙甘草30 g。上述做蜜丸9 g大小。

1.4指標項目及療效標準

1.4.1觀察項目：應(yīng)用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)、漢密頓抑郁量表(HAMD)、評抑郁自評量表(SDS)分，評估治療前、3周末、6周末抑郁癥狀的變化。同時進行不良反應(yīng)量表(TESS)評估 。

1.4.2療效標準:按照EPDS量表評分減分率分為4級。治愈：減分率>75%；顯效：減分率為50%～75%；好轉(zhuǎn)：減分率為25%～49%；無效：減分率<25%?？傆行?治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

2結(jié)果

2.12組治療前后EPDS、HAMD、SDS評分變化2組治療前EPDS、HAMD、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療3周和6周后，2組EPDS、HAMD、SDS抑郁評分均較治療前顯著減少(P<0.05),而且治療組減少更加明顯(P<0.05)。見表2。

2.22組治療后臨床效果比較治療6周后，研究組總有效95.6%，對照組總有效率88.9%，2組臨床療效比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2　2組治療前后EPDS、HAMD、SDS評分變化　n=45,分，

注：與治療前比較，*P<0.05；與治療組比較，#P<0.05

表3　治療組、對照組療效比較　n=45,例

注：與對照組比較，*P<0.05

2.32組TESS評估3周末TESS量表提示兩組的副作用主要有惡心、食欲差、失眠、焦慮、夢境異常、出汗增多。治療組TESS嚴重度評分在2～10分[M=(5.12±2.24)分]，對照組在5～17分[M=(7.22±1.84)分]，2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明對照組的不良反應(yīng)較為嚴重。6周末時TESS評估無顯著性差異。

3討論

產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)褥期發(fā)生的抑郁癥狀，其嚴重影響產(chǎn)婦的身心健康，同時引起嬰兒的行為、情感、認知障礙，影響家庭和睦，甚至危及社會[6,7]。近年，隨著經(jīng)濟和社會的快速發(fā)展，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生呈增長趨勢[8]。產(chǎn)后抑郁的病因及發(fā)病機制尚不完全明確，目前認為其病因是生理、心理、社會和環(huán)境等多種因素作用的結(jié)果[9]。對于中、重度產(chǎn)后抑郁癥，主要應(yīng)用西醫(yī)藥物治療，最常用的是5羥色胺再攝取抑制劑。西酞普蘭是一種新型5 羥色胺再攝取抑制劑，臨床選擇性高，抗抑郁作用強[5]。但同時存在諸多不良反應(yīng)，常見有惡心、焦慮、失眠、出汗增多、疲勞等[6]。其不良副反應(yīng)嚴重影響了抑郁患者的服藥依從性和生活質(zhì)量，為此尋找更好的治療方法，減少藥物副作用，已成為治療產(chǎn)后抑郁癥的新方法、新課題。鑒于產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病急，緩解快的臨床特點，比較適應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，兩者相輔相成，能夠更好的解除患者病痛[10-12]。筆者希望中西醫(yī)結(jié)合，即解郁舒心丸聯(lián)合西酞普蘭治療產(chǎn)后抑郁癥取得良好效果。

研究表明，治療組EPDS評分在治療3周和6周末，抑郁量表評分明顯低于對照組(P<0.05)，治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，患者服藥期間無明顯不良反應(yīng)。表明解郁舒心丸聯(lián)合西酞普蘭治療產(chǎn)后抑郁癥能夠顯著提高療效，減輕不良反應(yīng)。

中醫(yī)學(xué)認為氣血虧虛、瘀濁閉阻、腦神失司是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病的關(guān)鍵病機[13]。解郁舒心丸疏肝解郁，補氣養(yǎng)血安神，該藥方具有多靶點、多環(huán)節(jié)、多層次藥理學(xué)作用。使脾胃得健、氣血得補、肝氣得舒、心神得養(yǎng)?，F(xiàn)代藥理研究認為:柴胡、白芍能鎮(zhèn)靜、解痙、鎮(zhèn)痛，緩和植物神經(jīng)系統(tǒng)緊張狀態(tài)[14]。白芍、當(dāng)歸能促使紅細胞生成與成熟，提高血紅蛋白含量，故可補血以滋養(yǎng)強壯[15]。在西酞普蘭治療的基礎(chǔ)上解郁舒心丸之所以比單用西酞普蘭有更好的優(yōu)勢，其原因可能是：(1)解郁舒心丸疏肝解郁，補氣養(yǎng)血安神，與西酞普蘭可起協(xié)同作用，提高西酞普蘭的抗抑郁功效;(2)解郁舒心丸可整體調(diào)節(jié)機體，改善軀體癥狀，減輕西酞普蘭的不良反應(yīng)。

綜上所述，解郁舒心丸聯(lián)合西酞普蘭治療產(chǎn)后抑郁癥方面，能夠顯著提高療效，減少不良反應(yīng)，有明顯的臨床應(yīng)用價值。

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(收稿日期：2015-09-24)

【中圖分類號】R 749.42

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)06-0921-02

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.06.042