黃雅，朱麗仙，鐘潔，楊楠云南省昆明市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南昆明　650000

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高危妊娠產(chǎn)婦高危因素分析與治療

黃雅，朱麗仙，鐘潔，楊楠
云南省昆明市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南昆明650000

[摘要]目的分析高位妊娠產(chǎn)婦危險(xiǎn)因素及其臨床治療措施，以確保孕婦與圍生兒的生命安全。方法回顧性隨機(jī)選取2014年1月—2015年6月該院收治的320例高危妊娠產(chǎn)婦為研究對(duì)象，將其設(shè)為觀察組，同期選取320例正常產(chǎn)婦設(shè)為對(duì)照組，對(duì)比并分析兩組產(chǎn)婦的引導(dǎo)助產(chǎn)分娩率、胎兒死亡率、剖宮產(chǎn)率。結(jié)果觀察組陰道助產(chǎn)分娩率、剖宮產(chǎn)率、胎兒死亡率分別為9.06%（29/320）、58.13%（186/320）、8.13%（26/320），對(duì)照組陰道助產(chǎn)分娩率、剖宮產(chǎn)率、胎兒死亡率分別為3.44%（11/320）、30.63%（98/320）、1.56%(5/320)，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組高危妊娠產(chǎn)婦的危險(xiǎn)因素為胎位異常、胎兒巨大、過期妊娠、早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒窘迫、人工流產(chǎn)>3次、貧血等。結(jié)論妊娠期加強(qiáng)孕前健康教育，加強(qiáng)高危產(chǎn)婦危險(xiǎn)因素監(jiān)控，對(duì)提高產(chǎn)婦及圍生兒生命安全，減少高位妊娠發(fā)生率具有重要作用。

[關(guān)鍵詞]高位妊娠；產(chǎn)婦；危險(xiǎn)因素；妊娠高血壓；早產(chǎn)

高危妊娠是指在妊娠期間孕婦本身合并并發(fā)癥或存在某種致病因素而對(duì)孕產(chǎn)婦及胎嬰兒有較高危險(xiǎn)，且可能危機(jī)母嬰生命者，稱之為高危妊娠，具有高危妊娠因素的產(chǎn)婦稱為高危孕婦[1]。在臨床上，高危妊娠產(chǎn)婦及胎兒的發(fā)病率和死亡率均明顯高于正常妊娠，故醫(yī)護(hù)人員需重點(diǎn)做好高危妊娠產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)工作，提高其在圍產(chǎn)期的生存率。為此，該院特回顧性隨機(jī)選取2014年1月—2015年6月該院收治的320例高危妊娠產(chǎn)婦為研究對(duì)象，對(duì)女性發(fā)生高危妊娠的影響因素做深入研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性隨機(jī)選取2014年1月—2015年6月該院收治的320例高危妊娠產(chǎn)婦為研究對(duì)象，將其設(shè)為觀察組，另同期選取320例正常產(chǎn)婦設(shè)為對(duì)照組。其中，觀察組孕產(chǎn)婦年齡18～40歲，平均（32.3±3.6）歲，孕周28～41周，平均孕周（34.5±4.2）周，初產(chǎn)婦200例，經(jīng)產(chǎn)婦120例；對(duì)照組孕產(chǎn)婦年齡17～40歲，平均（32.5± 3.5）歲，孕周28～40周，平均孕周（35.8±3.9）周，初產(chǎn)婦197例，經(jīng)產(chǎn)婦123例。兩組患者在年齡、孕周等方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所選320高危孕婦的臨床癥狀均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中高危妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組產(chǎn)婦均給予產(chǎn)前心理、生理等基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2方法

①行首次產(chǎn)前檢查時(shí)，給予全身全面檢查，詳細(xì)記錄各孕婦的身體情況。②為孕婦建立個(gè)人檔案，記錄孕婦是否有妊娠史、藥物過敏史、家族病史等。③重點(diǎn)觀察高危孕產(chǎn)婦可能存在的高危妊娠影響因素，如：有無妊娠期并發(fā)癥、自身固定因素、可變因素等。其中，妊娠期并發(fā)癥包括羊水過多或過少、過期妊娠、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、母兒血型不合、胎盤前置、妊娠糖尿病、胎盤早剝等；固定因素包括產(chǎn)婦骨盆情況、身材比例等；可變因素包括孕婦胎位是否異常、產(chǎn)婦是否貧血、孕婦的營(yíng)養(yǎng)情況等。④整個(gè)孕產(chǎn)期間需定期實(shí)施危險(xiǎn)因素篩查工作，并評(píng)估其變化[2-3]。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)分娩率、剖宮產(chǎn)率、胎兒死亡率及順產(chǎn)率，觀察并記錄觀察組高危妊娠危險(xiǎn)因素，統(tǒng)計(jì)單項(xiàng)高危妊娠危險(xiǎn)因素所占比例。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPPSS 18.0軟件對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦高危因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組陰道助產(chǎn)分娩率、剖宮產(chǎn)率、胎兒死亡率分別為9.06%（29/320）、58.13%（186/320）、8.13%（26/320），對(duì)照組陰道助產(chǎn)分娩率、剖宮產(chǎn)率、胎兒死亡率分別為3.44%（11/320）、30.63%（98/320）、1.56%(5/320)，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

表1　兩組產(chǎn)婦分娩情況對(duì)比分析[n(%)]

表2　觀察組高危妊娠產(chǎn)婦危險(xiǎn)因素分析

結(jié)合表2可知，高危妊娠產(chǎn)婦的主要高危影響因素為羊水過少、過期妊娠、胎兒窘迫、早產(chǎn)、妊娠高血壓、瘢痕子宮、人工流產(chǎn)超3次、貧血以上等。

3　討論

經(jīng)臨床研究表明，影響高危妊娠的高危因素除羊水因素、胎盤因素、不良孕產(chǎn)史、胎位異常、胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠糖尿病人工流產(chǎn)超3次、骨盆狹小、高齡孕產(chǎn)之外，還包括接觸有害物質(zhì)、放射線、孕期服藥不當(dāng)?shù)纫蛩?。在該組研究中，觀察組陰道助產(chǎn)分娩率、剖宮產(chǎn)率、胎兒死亡率分別為9.06%、58.13%、8.13%，對(duì)照組陰道助產(chǎn)分娩率、剖宮產(chǎn)率、胎兒死亡率分別為3.44%、30.63%、1.56%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其中，主要高危影響因素為：妊娠高血壓（9.67%）、早產(chǎn)（9.69%）、人工流產(chǎn)超3次（9.38%）、過期妊娠（8.75%）、瘢痕子宮（7.81%）貧血（6.25%）等幾類。與趙紅等人[4]在系統(tǒng)總數(shù)數(shù)據(jù)庫(kù)中搜集的數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果相近，其中，女性流產(chǎn)次數(shù)過多，易導(dǎo)致胎盤粘連、習(xí)慣性流產(chǎn)、新生兒死亡、羊水栓塞等情況發(fā)生；年齡>35歲以上者

懷孕，其胎兒染色體出現(xiàn)不正常的幾率會(huì)增大，易造成新生兒早產(chǎn)及合并妊娠期并發(fā)癥；胎位異常易導(dǎo)致患者難產(chǎn)，危及產(chǎn)婦及胎嬰兒的生命安全[5]。與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究課題報(bào)道資料結(jié)果相近。

在進(jìn)行高危妊娠產(chǎn)婦管理與治療階段，醫(yī)護(hù)人員需結(jié)合高危妊娠產(chǎn)婦情況給予對(duì)癥治療，具體方法為：①盡可能地臥床休息，盡可能地取產(chǎn)婦左側(cè)臥位，以改善產(chǎn)婦子宮胎盤中的血液循環(huán)。②重視孕婦的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及體重管理，孕婦的營(yíng)養(yǎng)對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育而言至關(guān)重要，醫(yī)護(hù)人員需叮囑產(chǎn)婦注意營(yíng)養(yǎng)搭配，不要挑食、偏食，但也需防止胎兒營(yíng)養(yǎng)過剩，以免造成胎兒巨大、產(chǎn)婦妊娠糖尿病等危險(xiǎn)情況發(fā)生。若孕婦出現(xiàn)貧血癥狀，需積極查找病因，并補(bǔ)充對(duì)應(yīng)的鈣、鐵、鋅、維生素及多種氨基酸、微量元素[1]。③注射維生素C、葡萄糖，注射維生素C、葡萄糖可有效增強(qiáng)胎兒對(duì)缺氧的耐受力，特別是對(duì)于部分胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的孕婦更為有效。詳細(xì)做法為：濃度為10%，總劑量為500 mL的葡萄糖內(nèi)加維生素C 2 g，靜脈緩慢滴注，5～7 d為1療程，1次/d[6]。④積極預(yù)防早產(chǎn)，一旦妊娠期產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道少量出血、下腹陣痛癥狀，需立即臥床休息，并積極服用抑制宮縮類藥物[7]。

綜上所述，通過采取積極的孕前健康教育、加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦妊娠期高危風(fēng)險(xiǎn)的控制，給予高危妊娠產(chǎn)婦恰當(dāng)?shù)呐R床診療及正確的心理健康指導(dǎo)，可有效保障孕產(chǎn)婦及胎嬰兒的生命安全和身體健康[8]。

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[4]趙紅,張春香,于娥.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦的影響分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013（6）:1335.

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[6]王曉紅.高危妊娠孕婦孕期管理和監(jiān)測(cè)分析[J].藥物與人, 2014,27（4）:274.

[7]鄧潔,邵勇.宮縮抑制劑預(yù)防早產(chǎn)的藥物評(píng)價(jià)研究進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28（3）:183-186.

[8]秦應(yīng)花.高危妊娠產(chǎn)婦心理護(hù)理對(duì)分娩結(jié)果的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16（30）:4010-4011.

Analysis of the High-risk Factors of High-risk Pregnancy and the Corresponding Treatment

HUANG Ya, ZHU Li-xian, ZHONG Jie, YANG Nan
Department of Obstetrics, The First Hospital of Kunming, Kunming, Yunnan Province, 650000 China

[Abstract]Objective To analyze the risk factors of high-risk pregnancy and the corresponding clinical treatment in order to ensure the safety of pregnant women and the perinatal infants. Methods 320 puerperants with high-risk pregnancy admitted in our hospital from January 2014 to June 2015 were selected as the subjects of observation group. And other 320 normal puerperants were selected as the control group. The rate of delivery with midwifery guide, fetal mortality and cesarean section rate of the two groups were compared and analyzed. Results The assisted vaginal delivery rate, cesarean section rate, fetal mortality was 9.06% (29/320), 58.13% (186/320), 8.13% (26/320), respectively in the observation group, and 3.44% (11/320), 30.63% (98/320), 1.56% (5/320), respectively in the control group with statistically significant differences between the two groups (P<0.05). Compared with the control group, the risk factors of the observation group were abnormal fetal position, macrosomia, prolonged pregnancy, preterm birth, premature rupture of fetal membranes, fetal distress, more than 3 times of abortion, anemia and so on. Conclusion Strengthening the pre-pregnancy health education and monitoring of the risk factors of high-risk puerperants during pregnancy are of great significance in improving the maternal-neonatal safety and reducing the incidence of high-risk pregnancy.

[Key words]High-risk pregnancy; Puerperants; Risk factors; Gestational hypertension; Preterm birth

收稿日期：（2015-10-17）

[作者簡(jiǎn)介]黃雅（1975－），女，四川內(nèi)江人，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事產(chǎn)科高危妊娠工作。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.023

[中圖分類號(hào)]R714.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2016）01（b）－0023-03