韓詠霞
阿司匹林、雙嘧達莫、硝苯地平、美托洛爾等藥物是公認有效的抗心血管病藥物。然而,這些藥物有時也可成為心絞痛的誘發(fā)因素,引起藥源性心絞痛的發(fā)生。
阿司匹林 醫(yī)學(xué)專家指出,當(dāng)大劑量服用阿司匹林時,可使其對環(huán)氧化酶的滅活作用增強,顯著抑制前列腺素合成,導(dǎo)致冠狀動脈易感性增加,易引起冠狀動脈痙攣,減少心肌供血、供氧,從而誘導(dǎo)心絞痛發(fā)作。所以,冠心病、高血壓等心血管病患者安全使用阿司匹林的原則應(yīng)當(dāng)是小劑量用藥。
雙嘧達莫 雙嘧達莫又稱為“潘生丁”,其與阿司匹林一樣,能夠抑制血栓形成,并有擴張冠狀動脈的藥理作用,曾廣泛用于冠心病的治療。然而,雙嘧達莫對冠狀動脈的擴張往往以非缺血區(qū)為主。這樣,當(dāng)非缺血區(qū)的阻力小于缺血區(qū)時,缺血區(qū)的血液就會流向非缺血區(qū),造成“竊血”現(xiàn)象,使得缺血區(qū)心肌的缺血、缺氧的程度加重,從而誘發(fā)或加重心絞痛。雙嘧達莫的這種“竊血”現(xiàn)象使其在臨床上的應(yīng)用受到了很大限制,只有當(dāng)患者對阿司匹林產(chǎn)生過敏或不耐受時才被選用。近年,隨著氯吡格雷的臨床應(yīng)用,雙嘧達莫正在被氯吡格雷所替代。
硝苯地平 硝苯地平是鈣拮抗劑類藥物,被廣泛應(yīng)用于冠心病、高血壓和心力衰竭的治療。硝苯地平能夠有效擴張冠狀小動脈,增加心肌血流量和改善心肌供血,是治療心絞痛的常用藥物。然而,硝苯地平也有誘發(fā)心絞痛的風(fēng)險,特別是在開始用藥劑量偏大時,可反射性地引起心動過速,增加心肌耗氧量而誘發(fā)心絞痛。所以,硝苯地平的初始用藥劑量務(wù)必要小。如果患者心率過快,最好避免使用硝苯地平,改用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑比較安全一些。
美托洛爾 美托洛爾是β受體阻滯劑類藥物,也被廣泛用于冠心病、高血壓和心力衰竭的治療。在用藥過程中,美托洛爾雖不會成為心絞痛發(fā)作的誘因,但如果驟然停藥,則有可能引起心絞痛發(fā)作。這是因為驟然停用美托洛爾可引起戒斷綜合征,使得原本擴張的冠狀動脈突發(fā)痙攣而誘發(fā)心絞痛,甚至心肌梗死。因此,需要停用美托洛爾時,要在2周內(nèi)逐漸減量撤停,切忌驟然停藥,以免引起戒斷綜合征而誘發(fā)心絞痛。