韓詠霞

阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、硝苯地平、美托洛爾等藥物是公認(rèn)有效的抗心血管病藥物。然而，這些藥物有時(shí)也可成為心絞痛的誘發(fā)因素，引起藥源性心絞痛的發(fā)生。

阿司匹林 醫(yī)學(xué)專家指出，當(dāng)大劑量服用阿司匹林時(shí)，可使其對(duì)環(huán)氧化酶的滅活作用增強(qiáng)，顯著抑制前列腺素合成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈易感性增加，易引起冠狀動(dòng)脈痙攣，減少心肌供血、供氧，從而誘導(dǎo)心絞痛發(fā)作。所以，冠心病、高血壓等心血管病患者安全使用阿司匹林的原則應(yīng)當(dāng)是小劑量用藥。

雙嘧達(dá)莫 雙嘧達(dá)莫又稱為“潘生丁”，其與阿司匹林一樣，能夠抑制血栓形成，并有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥理作用，曾廣泛用于冠心病的治療。然而，雙嘧達(dá)莫對(duì)冠狀動(dòng)脈的擴(kuò)張往往以非缺血區(qū)為主。這樣，當(dāng)非缺血區(qū)的阻力小于缺血區(qū)時(shí)，缺血區(qū)的血液就會(huì)流向非缺血區(qū)，造成“竊血”現(xiàn)象，使得缺血區(qū)心肌的缺血、缺氧的程度加重，從而誘發(fā)或加重心絞痛。雙嘧達(dá)莫的這種“竊血”現(xiàn)象使其在臨床上的應(yīng)用受到了很大限制，只有當(dāng)患者對(duì)阿司匹林產(chǎn)生過敏或不耐受時(shí)才被選用。近年，隨著氯吡格雷的臨床應(yīng)用，雙嘧達(dá)莫正在被氯吡格雷所替代。

硝苯地平 硝苯地平是鈣拮抗劑類藥物，被廣泛應(yīng)用于冠心病、高血壓和心力衰竭的治療。硝苯地平能夠有效擴(kuò)張冠狀小動(dòng)脈，增加心肌血流量和改善心肌供血，是治療心絞痛的常用藥物。然而，硝苯地平也有誘發(fā)心絞痛的風(fēng)險(xiǎn)，特別是在開始用藥劑量偏大時(shí)，可反射性地引起心動(dòng)過速，增加心肌耗氧量而誘發(fā)心絞痛。所以，硝苯地平的初始用藥劑量務(wù)必要小。如果患者心率過快，最好避免使用硝苯地平，改用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑比較安全一些。

美托洛爾 美托洛爾是β受體阻滯劑類藥物，也被廣泛用于冠心病、高血壓和心力衰竭的治療。在用藥過程中，美托洛爾雖不會(huì)成為心絞痛發(fā)作的誘因，但如果驟然停藥，則有可能引起心絞痛發(fā)作。這是因?yàn)轶E然停用美托洛爾可引起戒斷綜合征，使得原本擴(kuò)張的冠狀動(dòng)脈突發(fā)痙攣而誘發(fā)心絞痛，甚至心肌梗死。因此，需要停用美托洛爾時(shí)，要在2周內(nèi)逐漸減量撤停，切忌驟然停藥，以免引起戒斷綜合征而誘發(fā)心絞痛。