劉姿含

闌尾炎是普通外科手術(shù)中最常見的，其發(fā)病年齡大部分集中在10～40歲。誘發(fā)闌尾炎的主要原因是闌尾管腔梗阻。闌尾是一個(gè)細(xì)長的管道，僅一端與盲腸相通，一旦梗阻，可使管腔內(nèi)分泌物積存，易致感染。引起闌尾管腔梗阻最常見的原因是糞石、食物殘?jiān)?、異物等掉落到闌尾管腔。此外，有些闌尾炎是由于闌尾管腔內(nèi)細(xì)菌感染所致。另外，胃腸道功能障礙的人如腹瀉、便秘患者也容易誘發(fā)闌尾炎。

闌尾炎的主要癥狀是腹痛，但和其他疾病引起的腹痛有區(qū)別的是，闌尾炎的疼痛大部分會(huì)“穿越”。開始時(shí)疼痛多在腹部的中上部位或肚臍周圍，患者不能準(zhǔn)確地辨明疼痛的確切部位。經(jīng)數(shù)小時(shí)或十幾個(gè)小時(shí)后，腹痛轉(zhuǎn)移到右下腹部。疼痛呈持續(xù)性，時(shí)間越長腹痛越厲害，還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。右下腹部用手按壓會(huì)感到疼痛，有壓痛點(diǎn)，這是闌尾炎最重要的特征，病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、心慌等癥狀。不過要注意的是，約1/3的患者不會(huì)發(fā)生疼痛“穿越”，一開始就是右下腹痛，特別是慢性闌尾炎急性發(fā)作時(shí)。因此，無轉(zhuǎn)移性的右下腹痛不能馬上就說不是急性闌尾炎，必須結(jié)合其他癥狀和體征綜合判斷，與闌尾炎易混淆的疾病主要有以下幾種：

內(nèi)科急腹癥疾病

右下肺炎和胸膜炎 右下肺和胸腔的炎性病變，可反射性引起右下腹痛，有時(shí)會(huì)誤診為急性闌尾炎。腹部體征不明顯，右下腹壓痛多不存在。胸部X線可明確診斷。

急性腸系膜淋巴結(jié)炎 多見于兒童，常在呼吸道感染之后繼發(fā)。臨床上可表現(xiàn)為右下腹痛及壓痛，類似急性闌尾炎。但急性腸系膜淋巴結(jié)炎伴有高熱，腹部壓痛較為廣泛，有時(shí)尚可觸到腫大的淋巴結(jié)。

局限性回腸炎 這種病在急性期時(shí)病變處的腸管充血、水腫并有滲出，刺激右下腹壁層腹膜，出現(xiàn)腹痛及壓痛，類似急性闌尾炎。但這種病疼痛位置局限于回腸，不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移性腹痛。另外，患者可伴有腹瀉，大便檢查有明顯的異常成分。

婦產(chǎn)科急腹癥疾病

右側(cè)輸卵管妊娠 右側(cè)宮外孕破裂后，腹腔內(nèi)出血刺激右下腹壁層腹膜，可出現(xiàn)急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)。但宮外孕常有停經(jīng)及早孕史，而且發(fā)病前可有陰道出血。婦科檢查可見陰道內(nèi)有血液，子宮稍大伴觸痛。

卵巢囊腫扭轉(zhuǎn) 右側(cè)卵巢蒂扭轉(zhuǎn)后，囊腫循環(huán)障礙、壞死、血性滲出，引起右腹部的炎癥，與闌尾炎臨床癥狀相似。但這種病常有盆腔包塊史，且發(fā)病突然，為陣發(fā)性絞痛，可伴輕度休克癥狀。

急性附件炎 右側(cè)輸卵管急性炎癥也會(huì)表現(xiàn)為右下腹部痛。這種病的疼痛沒有典型的轉(zhuǎn)移性，而且腹部壓痛部位較低，幾乎靠近恥骨處。

外科急腹癥疾病

潰瘍病急性穿孔 潰瘍發(fā)生穿孔后，部分胃里的內(nèi)容物流出來，引起右下腹急性炎癥，有時(shí)也被誤診為急性闌尾炎。但潰瘍穿孔大多有慢性潰瘍病史，發(fā)病前多有暴飲暴食的誘因，發(fā)病突然，腹痛劇烈。

急性美克爾憩室炎 美克爾憩室發(fā)生急性炎癥時(shí)，臨床癥狀和急性闌尾炎非常相似，很難鑒別。因此，當(dāng)臨床診斷是闌尾炎，但手術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾外觀基本正常時(shí)，就應(yīng)該懷疑可能是美克爾憩室炎。

右側(cè)輸尿管結(jié)石 輸尿管結(jié)石向下移動(dòng)時(shí)可引起右下腹部疼痛，有時(shí)可與闌尾炎混淆。但輸尿管結(jié)石發(fā)作時(shí)呈劇烈的絞痛，難以忍受，疼痛沿輸尿管向外陰部、大腿內(nèi)側(cè)放射。腹部平片有時(shí)可發(fā)現(xiàn)泌尿系有陽性結(jié)石，而尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿中有大量紅細(xì)胞。

要提醒的是，出現(xiàn)腹部疼痛后要盡早去醫(yī)院檢查。如果是急性闌尾炎，有條件者應(yīng)該在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)手術(shù)。發(fā)病時(shí)間短的炎癥只局限在闌尾內(nèi)，手術(shù)范圍小、效果好。如果炎癥超出了闌尾，在周圍引起局部粘連和闌尾穿孔，手術(shù)范圍會(huì)廣，并發(fā)癥也多。