孟憲青

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兩種持物鉗筒在手術(shù)室應(yīng)用效果評(píng)價(jià)1)

孟憲青

Application effect evaluation on two kinds of holding forceps canister in operation room

Meng Xianqing

(Cancer Prevention and Treatment Center of Taian City Shandong Province,Shandong 271000 China)

摘要:[目的]比較兩種持物鉗筒在有手術(shù)與無手術(shù)狀態(tài)下的臨床應(yīng)用及無菌效果評(píng)價(jià)。[方法]選擇我院2014年9月—2015年3月?lián)衿谑中g(shù)60例(手術(shù)時(shí)長均大于6 h)，按手術(shù)時(shí)間先后順序隨機(jī)分為觀察A組和對(duì)照A組，每組30例；選擇無手術(shù)狀態(tài)下監(jiān)測(cè)40例，采用數(shù)字法分為觀察B組和對(duì)照B組，每組20例。對(duì)照A組、對(duì)照B組使用南京華瑞醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的中號(hào)持物鉗筒，觀察A組、觀察B組使用自行研制的醫(yī)用無菌持物鉗筒，比較兩種持物鉗筒在有手術(shù)與無手術(shù)狀態(tài)下各個(gè)時(shí)間段的細(xì)菌監(jiān)測(cè)效果。[結(jié)果]觀察A組的醫(yī)用無菌持物鉗筒保持無菌狀態(tài)的有效時(shí)限長于對(duì)照A組，觀察B組的醫(yī)用無菌持物鉗筒保持無菌狀態(tài)的有效時(shí)限長于對(duì)照B組(P<0.01)。[結(jié)論]自主研制的醫(yī)用無菌持物鉗筒在有手術(shù)與無手術(shù)狀態(tài)下保持無菌狀態(tài)時(shí)間均長于南京華瑞中號(hào)持物鉗筒，可減少更換次數(shù)，降低護(hù)理人員工作量，利于節(jié)支降耗。

關(guān)鍵詞:無菌技術(shù)；無菌持物鉗筒；使用時(shí)限；應(yīng)用；效果

手術(shù)室是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室，無菌持物鉗的使用與管理是手術(shù)室無菌技術(shù)操作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。無菌持物鉗主要用于夾取、傳送無菌物品[2]。如何使無菌持物鉗長時(shí)間保持無菌，減少更換次數(shù)，提高工作效率，避免發(fā)生醫(yī)院感染是手術(shù)室護(hù)理人員長期探討的問題。2014年9月—2015年3月我院手術(shù)室對(duì)兩種不同持物鉗筒臨床應(yīng)用進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料對(duì)照組采用南京華瑞中號(hào)不銹鋼帶蓋倒錐型無菌持物鉗筒(簡稱錐狀持物鉗筒)，筒高19 cm，筒口直徑8 cm，帶蓋，筒蓋分為兩部分，1/4固定，3/4可以打開，在可以打開的筒蓋上有一魚嘴型缺口以露出持物鉗把手。觀察組采用自行研制的醫(yī)用無菌持物鉗筒[3]，筒身為圓柱型(簡稱柱狀持物鉗筒)，筒口直徑8 cm，筒高18 cm，筒口有筒蓋完全覆蓋，一半為固定筒蓋，一半為活動(dòng)筒蓋，活動(dòng)筒蓋與固定筒蓋呈活頁狀相連，在活動(dòng)筒蓋對(duì)應(yīng)的筒身上口處有一弦長4 cm、拱高2 cm的弧形缺口，為持物鉗把手露出處。見圖1。

1—筒身；2—活動(dòng)筒蓋；3—底座；4—缺口

圖1無菌持物鉗筒結(jié)構(gòu)示意圖

1.2研究方法兩組均由兩名經(jīng)過醫(yī)院感染科及科室培訓(xùn)的固定護(hù)士進(jìn)行操作。兩組手術(shù)種類、手術(shù)時(shí)長、持物鉗使用頻率等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此次研究在Ⅱ類環(huán)境下進(jìn)行，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)符合《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》要求。

1.2.1滅菌方法兩種持物鉗筒及持物鉗按要求進(jìn)行包裝，經(jīng)高壓蒸汽滅菌后放于無菌間內(nèi)備用。

1.2.2采樣時(shí)間有手術(shù)狀態(tài)下的監(jiān)測(cè)：選擇手術(shù)時(shí)長均大于6 h的手術(shù)，將兩種無菌持物鉗筒放于相同位置，使用過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，柱狀持物鉗筒的弧形缺口在不使用時(shí)朝向墻壁，使用時(shí)轉(zhuǎn)向外面。無菌持物鉗分別在打開后2 h、4 h、5 h、6 h時(shí)進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)。觀察A組及對(duì)照A組各采樣30份。無手術(shù)狀態(tài)下的監(jiān)測(cè)：將兩種無菌持物鉗筒放于手術(shù)間內(nèi)中心位置，分別在打開后2 h、4 h、5 h、6 h、7 h、8 h時(shí)對(duì)無菌持物鉗進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，期間禁止其他人員進(jìn)出。觀察B組及對(duì)照B組各采樣20份。

1.2.3采樣方法用浸有無菌生理鹽水采樣液的無菌棉拭子1支，在持物鉗前端2/3處往返擦拭5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，然后將手持部分用無菌剪刀剪去后將棉拭子放入裝有10 mL無菌檢驗(yàn)用洗脫液的試管內(nèi)送檢[4]。

1.2.4評(píng)價(jià)方法細(xì)菌監(jiān)測(cè)結(jié)果依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》(2012版)，無細(xì)菌生長為合格，有細(xì)菌生長為不合格。

1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果(見表1、表2)

表1　有手術(shù)狀態(tài)下兩組無菌持物鉗細(xì)菌

表2　無手術(shù)狀態(tài)下兩組無菌持物鉗細(xì)菌

3討論

無菌持物鉗的無菌狀態(tài)保持受環(huán)境條件、物品清潔度、人員流動(dòng)、使用頻率的影響[5]。有手術(shù)進(jìn)行時(shí)，尤其是時(shí)間較長的手術(shù)，人員流動(dòng)較多，手術(shù)間與走廊空氣流通，術(shù)中持物鉗使用頻率較高，飄浮在空氣中的灰塵、碎屑、敷料纖維等污染物質(zhì)易沉降并污染手術(shù)用品和空氣。對(duì)照A組使用的錐狀持物鉗筒由于缺口向上，筒蓋蓋上后也無法完全封閉缺口，空氣中的塵埃等仍可通過缺口沉降于錐狀持物鉗筒內(nèi)，對(duì)使用中的無菌持物鉗造成污染[6]。而觀察A組使用的柱狀持物鉗筒缺口在筒身側(cè)面，不使用時(shí)筒口可完全封閉，污染物質(zhì)沉降時(shí)不易進(jìn)入持物鉗筒內(nèi)，且柱狀持物鉗筒只有在使用時(shí)將缺口向外，使用后將柱狀持物鉗筒缺口向內(nèi)朝向墻壁，減少了缺口處空氣的流通，大大降低了污染物質(zhì)進(jìn)入筒內(nèi)污染持物鉗的機(jī)會(huì)[7]。因此，在有手術(shù)狀態(tài)下，使用柱狀持物鉗筒保持無菌狀態(tài)的有效時(shí)限明顯長于錐狀持物鉗筒。兩組持物鉗筒打開4 h后不再用于手術(shù)中，僅供監(jiān)測(cè)使用，另打開一套持物鉗供手術(shù)使用，以符合《消毒隔離制度》規(guī)范要求。

無手術(shù)狀態(tài)時(shí)，除監(jiān)測(cè)人員進(jìn)出外禁止其他人員進(jìn)入，避免了人員流動(dòng)、空氣流通、使用次數(shù)、無菌操作等易引起無菌持物鉗受到污染的因素，因此兩種無菌持物鉗筒保持無菌狀態(tài)的使用時(shí)限均長于有手術(shù)狀態(tài)時(shí)。但由于空氣中灰塵、微生物及其他污染物質(zhì)的自然沉降依然存在，兩種無菌持物鉗筒必然還會(huì)受到污染，由于兩種無菌持物鉗筒的開口位置不同，錐狀持物鉗筒的開口向上較易受到污染，柱狀持物鉗筒的開口在筒身側(cè)面，污染物質(zhì)不易進(jìn)入。因此，柱狀持物鉗筒保持無菌狀態(tài)的使用時(shí)限明顯長于錐狀持物鉗筒。

4小結(jié)

柱狀持物鉗筒因缺口設(shè)計(jì)在筒身側(cè)面，可有效避免空氣中的塵埃、微生物等污染物質(zhì)通過自然沉降進(jìn)入無菌持物鉗筒內(nèi)污染無菌持物鉗，因此保持無菌狀態(tài)的有效時(shí)限明顯延長，可減少更換次數(shù)，提高工作效率，保證醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn):

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(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-08-07；修回日期：2016-03-13)

中圖分類號(hào)：R472.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.11.042

文章編號(hào)：1009-6493(2016)04B-1401-02

作者簡介孟憲青，主管護(hù)師，本科，單位：271000，山東省泰安市腫瘤防治院。

1) 獲國家實(shí)用新型專利證書，專利號(hào)：ZL 2010 2 0207797.X。