張　帆，李家庚

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推拿配合艾灸在反復(fù)呼吸道感染病人中的應(yīng)用

張帆，李家庚

Application of massage combined with moxibustion for patients with recurrent respiratory infection

Zhang Fan,Li Jiageng

(Affiliated First Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150001 China)

摘要：[目的]探討推拿配合艾灸在反復(fù)呼吸道感染病人中的應(yīng)用效果。[方法]選擇2012年8月—2015年6月在我院就診的反復(fù)呼吸道感染病人90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各45例，對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予推拿配合艾灸治療，兩組治療時間均為1個月。[結(jié)果]觀察組總有效率為97.8%，對照組為86.7%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組與對照組的臨床癥狀評分明顯低于治療前評分(P<0.05)，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組CD3+和CD4+、IgG和IgA含量明顯高于治療前(P<0.05)，治療后觀察組CD4+和IgA含量明顯高于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]推拿配合艾灸可提高反復(fù)呼吸道感染病人的體液免疫與細(xì)胞免疫能力，有效緩解癥狀，提高總體治療效果。

關(guān)鍵詞：推拿；艾灸；反復(fù)呼吸道感染；細(xì)胞免疫；體液免疫

反復(fù)呼吸道感染是指1年以內(nèi)發(fā)生呼吸道感染的次數(shù)頻繁，超出正常范圍的疾病，也是呼吸內(nèi)科臨床最常見的疾病之一[1]。反復(fù)呼吸道感染不僅影響病人的生活質(zhì)量，還給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)代研究認(rèn)為缺鐵性貧血、不正確使用免疫抑制劑、維生素/微量元素缺乏、居住環(huán)境等因素都可導(dǎo)致病人的免疫功能低下或紊亂，從而引起反復(fù)呼吸道感染[2-3]。目前對于反復(fù)呼吸道感染尚缺乏理想的、有針對性的藥物和治療手段，在治療上當(dāng)前主要采用對癥處理，應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑，其中細(xì)菌提取物的應(yīng)用取得了一定的療效，但是存在一定的藥物依賴性，且不良反應(yīng)也比較多，從而影響療效[4-5]。中醫(yī)認(rèn)為反復(fù)呼吸道感染的主要病理機(jī)制為邪毒留戀、營衛(wèi)失和、肺脾兩虛、氣血不足等，艾灸的應(yīng)用能提高機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)新陳代謝、調(diào)和氣血[6]。而推拿作為一種無創(chuàng)、無痛的綠色療法，可通過對樞經(jīng)及關(guān)鍵穴位的按摩，活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)，調(diào)節(jié)脾胃功能，最終達(dá)到治療目的[7-8]。本研究具體探討推拿配合艾灸在反復(fù)呼吸道感染干預(yù)中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2012年8月—2015年6月在我院就診的反復(fù)呼吸道感染病人90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)且處于緩解期；年齡18歲～60歲；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：已接受其他有關(guān)治療，可能影響本研究效應(yīng)的觀測指標(biāo)者；對治療藥物過敏者；近3個月內(nèi)應(yīng)用免疫增強(qiáng)或抑制劑治療者。本研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對照組各45例，兩組性別、年齡、病程、身高、體重、疾病類型等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組基線資料比較

1.2治療方法

1.2.1對照組給予常規(guī)治療，吸入低劑量丙酸氟替卡松(批準(zhǔn)文號H20103501,湖北恒安藥業(yè)有限公司)或布地奈德混懸液(注冊證號H20090903,澳大利亞阿斯利康)，每天1次；空腹口服泛福舒(瑞士歐姆公司生產(chǎn),產(chǎn)品批號2005010102)3.5 mg，每天1次。治療療程為1個月。

1.2.2觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予推拿配合艾灸治療。艾灸療法取穴：大椎、肺俞、天突、豐隆、風(fēng)門、定喘、膻中等穴位，應(yīng)用中醫(yī)灸治療儀(BME-508，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程研究所生產(chǎn))，每次選2個～4個穴位，可多個穴位施灸，隨時調(diào)整被灸穴位為病人適宜的溫度，每次20 min，隔日1次，連續(xù)治療1個月。在推拿治療中，揉肺俞、脾俞、腎俞各200次；開天門、推坎宮、運太陽各40次；揉風(fēng)池、風(fēng)府各20次；推脊10下；捏脊6遍；按摩腹部5 min。以上操作3 d 1次，連續(xù)治療1個月。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床主要癥狀消失，精神狀態(tài)、食欲等明顯好轉(zhuǎn)；有效：臨床主要癥狀明顯改善，精神狀態(tài)、食欲有所好轉(zhuǎn)；無效：臨床主要癥狀與精神狀態(tài)、食欲都無改善或惡化。

1.3.2臨床癥狀評分所有病人在治療前后進(jìn)行臨床主癥的總體評分，分為0分～4分5級評分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3T淋巴細(xì)胞亞群檢測所有病人在治療前后取2 mL空腹靜脈血肝素抗凝，離心后取淋巴細(xì)胞層，離心后去除血清，采用流式細(xì)胞儀(美國PARTELPAS公司生產(chǎn))對CD3+和CD4+含量進(jìn)行檢測。

1.3.4免疫球蛋白檢測所有病人在治療前后取2 mL空腹靜脈血，離心后分離血清，利用蛋白分析儀(美國ARRAY 360 SYSTEM)測定IgG和IgA的含量。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較(見表2)

表2　兩組療效比較　 例(%)

2.2兩組治療前后臨床癥狀評分比較(見表3)

表3　兩組治療前后臨床癥狀評分比較±s)　 分

2.3兩組治療前后CD3+和CD4+含量比較(見表4)

表4　兩組治療前后CD3+和CD4+含量比較　 %

2.4兩組治療前后IgG和IgA含量比較(見表5)

表5　兩組治療前后IgG和IgA含量比較　g/L

3討論

反復(fù)呼吸道感染是臨床常見病與多發(fā)病，病人表現(xiàn)為反復(fù)感冒、惡寒、咳嗽、厭食，嚴(yán)重影響病人身心健康的同時也給家庭、社會造成較大的負(fù)擔(dān)[9]。目前，確切發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚。西醫(yī)普遍認(rèn)為免疫功能異常是其主要病因之一，還和微量元素缺乏有關(guān)，二者之間相互影響形成惡性循環(huán)。同時由于其反復(fù)發(fā)作，長期使用藥物治療，必定會產(chǎn)生一定的副反應(yīng)，從而損害病人的健康[10]。

3.1推拿配合艾灸可有效緩解病人癥狀，提高治療效果反復(fù)呼吸道感染在中醫(yī)學(xué)中分屬于哮喘、體虛感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等肺系疾病，治療上需要扶正固本[11]。艾灸局部穴位能使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部血液循環(huán)，有軟堅散結(jié)、行氣活血之功?，F(xiàn)代實驗研究表明，艾灸可激發(fā)人體穴位內(nèi)生物分子的氫鍵，傳遞人體細(xì)胞所需的能量，也能給缺乏能量的病態(tài)細(xì)胞提供活化能[12]。艾灸可調(diào)整機(jī)體各系統(tǒng)臟器的機(jī)能，提高機(jī)體的抗病能力，從而發(fā)揮保健作用。推拿療法可改善局部血管的痙攣狀態(tài)，加快局部血液循環(huán)，提高機(jī)體新陳代謝功能；能通過大腦皮層的反射調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，增強(qiáng)大腦皮層相關(guān)部位的興奮性[13]。相關(guān)研究也表明，手法治療能促進(jìn)人體內(nèi)部的各種生理機(jī)能趨向正常，達(dá)到消除病理變化的目的[14]。本研究治療后觀察組總有效率高于對照組；觀察組與對照組的臨床癥狀評分均低于治療前(P<0.05)，且組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明推拿配合艾灸的應(yīng)用能有效緩解癥狀，提高總體治療效果。

3.2推拿配合艾灸治療可調(diào)節(jié)病人的免疫功能，治療反復(fù)呼吸道感染早期研究普遍認(rèn)為，嗜酸性粒細(xì)胞在呼吸道感染發(fā)病機(jī)制中起著主導(dǎo)作用。近來研究顯示，免疫機(jī)制在哮喘中作為主要的效應(yīng)細(xì)胞發(fā)揮著作用[15]。反復(fù)呼吸道感染病人CD4+、CD4/CD8+、IgA、IgM、IgG低于正常人，外周血淋巴細(xì)胞凋亡顯著高于正常人，提示反復(fù)呼吸道感染病人存在體液免疫功能與細(xì)胞免疫功能的持續(xù)異常[16]。艾灸是應(yīng)用灸法以激發(fā)經(jīng)氣、扶助正氣，提高機(jī)體抗病能力?，F(xiàn)代研究表明，艾灸對T細(xì)胞的影響具有雙向性和調(diào)整性，可使紊亂的CD4+/CD8+比值趨于正常[17]。支氣管哮喘病人的IgG、IgM偏高，IgA偏低，經(jīng)過艾灸能明顯改善IgG和IgA含量，從而改善預(yù)后[18]。通過對樞經(jīng)及關(guān)鍵穴位的推拿可調(diào)和氣血及肺、脾、腎功能，也能活血化淤、疏經(jīng)通絡(luò)；調(diào)節(jié)人體免疫系統(tǒng)功能，強(qiáng)刺激興奮交感神經(jīng)，抑制副交感神經(jīng)，維持人體防御機(jī)能的平衡[19]。本研究顯示，治療后觀察組病人CD3+和CD4+含量都明顯高于治療前，治療后觀察組CD4+含量高于對照組(P<0.05)。治療后兩組IgG和IgA含量高于治療前，同時治療后觀察組IgA含量高于對照組(P<0.05)，表明推拿配合艾灸治療能在一定程度上調(diào)節(jié)病人的免疫功能，從而起到治療反復(fù)呼吸道感染的作用。

總之，推拿配合艾灸在反復(fù)呼吸道感染干預(yù)中的應(yīng)用，能提高病人的體液免疫與細(xì)胞免疫能力，能有效緩解癥狀，提高總體治療效果。

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(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-08-17)

中圖分類號：R248

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.11.032

文章編號：1009-6493(2016)04B-1378-04

作者簡介張帆，護(hù)師，本科，單位：150001，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院；李家庚單位：430060，湖北中醫(yī)學(xué)院。

基金項目湖北省衛(wèi)生廳2007年度—2008年度科研基金項目，編號：JX3B75。