別逢桂，黃紅友，戴紅霞，常后嬋，周培明

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臨床路徑管理模式在手術(shù)室研修護士培訓(xùn)中的應(yīng)用

別逢桂，黃紅友，戴紅霞，常后嬋，周培明

Application of management mode of clinical pathway in training of studying nurses in operation room

Bie Fenggui，Huang Hongyou，Dai Hongxia，et al

(Guangdong General Hospital，Guangdong 510080 China)

摘要：[目的]探討臨床路徑管理模式在手術(shù)室研修護士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。[方法]將2011年1月—2012年12月在我科研修的護士60人作為對照組，采用常規(guī)培訓(xùn)管理方法；2013年1月—2014年12月的研修護士60人作為觀察組，應(yīng)用臨床路徑培訓(xùn)管理法。培訓(xùn)結(jié)束后進行理論及操作考核、綜合測評、滿意度調(diào)查。[結(jié)果]觀察組理論成績、操作考核成績、綜合測評成績、對培訓(xùn)滿意度評分均高于對照組(P<0.01)。[結(jié)論]在手術(shù)室研修護士培訓(xùn)中應(yīng)用臨床路徑管理模式能提高培訓(xùn)質(zhì)量，提升研修生及帶教老師的綜合素質(zhì)。

關(guān)鍵詞:手術(shù)室；研修護士；臨床路徑；培訓(xùn)；管理

臨床路徑是運用圖表的形式來提供有時間、有序、有效的路徑，以控制質(zhì)量和經(jīng)費，是現(xiàn)代質(zhì)量管理的一種新模式，近年來受到護理管理者的廣泛關(guān)注，并逐漸引入臨床護理教學(xué)中[1]。我科自2013年起建立了?？铺厣摹把行奚R床培訓(xùn)路徑模式”，以規(guī)范研修生教學(xué)程序，改進教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量，取得了良好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1對象與方法

1.1對象采用整群抽樣法，將2011年1月—2012年12月在我科研修的護士60人作為對照組；2013年1月—2014年12月研修的護士60人作為觀察組。對照組年齡24歲~36歲(28.65歲±3.13歲)；中專2人,專科及以上58人；觀察組年齡25歲~38歲(28.80歲±2.95歲)； 中專1人,?？萍耙陨?9人。兩組研修生學(xué)習(xí)時間均為3個月，主修1個?？?。兩組年齡、學(xué)歷分布、研修時間、輪轉(zhuǎn)?？茢?shù)目等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2對照組培訓(xùn)管理方法采用傳統(tǒng)培訓(xùn)管理方法。入科第1天由帶教組長進行崗前培訓(xùn)，介紹手術(shù)室環(huán)境、各項核心制度及排班方法；演示基本操作，并選派帶教老師。第2天起進行一對一跟班2周，熟悉基本工作流程。第3周起根據(jù)培訓(xùn)意向進行?？婆嘤?xùn)。

1.3觀察組培訓(xùn)管理方法采用臨床路徑式培訓(xùn)管理方法。

1.3.1制訂臨床路徑由護士長、教學(xué)組長、?？平M長組成臨床路徑專職小組，負責(zé)培訓(xùn)計劃的制訂、帶教路徑表的設(shè)計和具體的帶教、考核工作的落實。

1.3.2制定個性化培訓(xùn)計劃研修護士入科時護士長發(fā)放研修生評估表，對其基本情況(學(xué)歷、資歷、研修時間、主修專業(yè)等)、業(yè)務(wù)能力、綜合能力(科研、教學(xué)、管理等)進行全面評估，制定個性化的培訓(xùn)計劃并針對性地選派指導(dǎo)老師。

1.3.3師資培訓(xùn)由教學(xué)組長組織具備研修生帶教資格的老師進行系統(tǒng)培訓(xùn)，讓其了解路徑內(nèi)容及實施方法，嚴(yán)格按照臨床路徑表的要求及個性化的培訓(xùn)計劃執(zhí)行,護士長、教學(xué)組長全程指導(dǎo)、定期檢查路徑執(zhí)行情況。

1.3.4實施臨床路徑培訓(xùn)采取理論與實踐相結(jié)合的培訓(xùn)形式。每周安排1次集中理論講座，內(nèi)容包括護理管理、感染控制、?？谱o理等。

1.3.4.1崗前培訓(xùn)階段時間：入科第1天～第2天。①基本情況介紹，包括環(huán)境介紹、各項核心制度、應(yīng)急預(yù)案、排班方法。學(xué)時數(shù)1.5 h。教學(xué)方法：口頭介紹。②基本操作演示(手術(shù)開臺、外科洗手、手術(shù)器械清點等)。學(xué)時數(shù)1.5 h。教學(xué)方法：操作示范。③精細器械、腔鏡儀器設(shè)備的使用與管理，二級庫管理。學(xué)時數(shù)2 h。教學(xué)方法：PPT。④入科評估、制訂培訓(xùn)計劃。學(xué)時數(shù)2 h。教學(xué)方法：口頭介紹。教學(xué)人員：教學(xué)組老師。

1.3.4.2全面熟悉階段時間2周。①各班崗位職責(zé)、工作流程、評價標(biāo)準(zhǔn)。②各項工作流程：手術(shù)病人交接、評估、核查、手術(shù)物品準(zhǔn)備等。③圍術(shù)期安全護理，低體溫、脫管、墜床、壓瘡等風(fēng)險評估和針對性預(yù)防。④圍術(shù)期安全管理：用藥、輸液、輸血、病理標(biāo)本、預(yù)防異物遺留。⑤感染控制：手術(shù)部位感染的預(yù)防、消毒、滅菌與隔離技術(shù)、醫(yī)療廢物。⑥常用儀器設(shè)備使用、管理、手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)暴露的處理。學(xué)時數(shù)：全面熟悉階段共56 h。教學(xué)方法：實行一對一跟班帶教。教學(xué)人員：經(jīng)考核取得帶教資格的帶教老師。

1.3.4.3主修?？齐A段時間3個月。①?？瞥Ｒ娂疤厥馐中g(shù)器械及巡回配合要點。②?？破餍怠x器、設(shè)備使用與管理。③專科常規(guī)及特殊體位安置方法與技巧。④專科管理特點。學(xué)時數(shù)共350 h。教學(xué)方法：實行導(dǎo)師負責(zé)制，由?？平M長擔(dān)任全程指導(dǎo)老師，一對一導(dǎo)師指導(dǎo)。教學(xué)人員：經(jīng)考核取得帶教資格的帶教老師。

1.3.4.4綜合能力培養(yǎng)階段時間為研修結(jié)束前1周~2周。①管理實踐，人力資源管理、績效考核、手術(shù)安排流程、質(zhì)量控制及持續(xù)質(zhì)量改進方法、信息化管理、教學(xué)培訓(xùn)管理、復(fù)蘇室、器械供應(yīng)部管理。學(xué)時數(shù)21 h。教學(xué)方法：分批跟護士長學(xué)習(xí)護理管理，每批2人或3人。②綜合能力訓(xùn)練，護理查房、小講課、個案書寫。由教學(xué)組長組織進行。學(xué)時數(shù)7 h。

1.3.4.5效果評價階段時間：研修結(jié)束前1周。進行理論、操作考核及滿意度調(diào)查。

1.4效果評價每2周由護士長組織1次研修生座談，及時收集反饋情況，了解培訓(xùn)效果；培訓(xùn)結(jié)束由護士長及教學(xué)組長組織理論、操作考核及綜合測評(滿分100分，60分為合格)。①理論考試內(nèi)容為集中理論課培訓(xùn)內(nèi)容，統(tǒng)一出題進行閉卷考試。②操作考核按手術(shù)護理專科分組，制定考核項目，主要為體位安置、儀器使用，隨機抽考1項。③綜合測評包括研修生的學(xué)習(xí)態(tài)度及責(zé)任心，?？撇僮骷寄?，應(yīng)變能力，溝通技巧及人際關(guān)系，手術(shù)病人評估及宣教能力，組織、協(xié)調(diào)及管理能力6個方面共20個條目,由好到差分別計5 分、3 分、1 分,滿分為100 分。學(xué)習(xí)結(jié)束發(fā)放滿意度調(diào)查表，了解研修生對培訓(xùn)的滿意度情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組研修生出科考核成績比較(見表1)

表1　兩組研修生出科考核成績比較　分

2.2兩組研修生對培訓(xùn)滿意度比較(見表2)

表2　兩組研修生對教學(xué)滿意度的比較　人(%)

3討論

3.1階段性、有序、系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)模式能提高培訓(xùn)質(zhì)量手術(shù)室將臨床路徑引入研修生臨床培訓(xùn)中,使研修生培訓(xùn)計劃具體規(guī)范到每個環(huán)節(jié),研修生入手術(shù)室即人手一份臨床路徑表，使研修生全面了解培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)目標(biāo)。明確了學(xué)習(xí)方向，增強了學(xué)習(xí)積極性。護士長按照臨床路徑表由淺入深、循序漸進地落實培訓(xùn)計劃，按計劃進行集中授課及臨床實踐，使研修生理論知識、?？萍寄苊黠@提高，理論考試、?？撇僮骺己?與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比明顯提高(P<0.01),確保了培訓(xùn)質(zhì)量。

3.2制定個性化培訓(xùn)計劃，增強培訓(xùn)效果進修學(xué)習(xí)作為職業(yè)培訓(xùn)的重要途徑與方法，日益受到醫(yī)院管理者的高度重視,被寄予了很高的希望[2]。進修護士來自全國各地不同級別的醫(yī)院，年齡、學(xué)歷、職稱、從事手術(shù)室工作的時間不同,業(yè)務(wù)水平參差不齊，學(xué)習(xí)需求也不盡相同。傳統(tǒng)的研修生培訓(xùn)方法隨意性大,缺乏系統(tǒng)性和針對性[3]，不能有效落實分層次培訓(xùn)，培訓(xùn)效果欠佳。臨床路徑培訓(xùn)管理模式中增加了入科評估環(huán)節(jié)，制定個性化培訓(xùn)計劃，進行針對性培訓(xùn)，做到有的放矢，使研修生真正做到取長補短,更新專業(yè)知識，拓寬知識面，增強學(xué)習(xí)興趣，增強培訓(xùn)效果。

3.3明確教學(xué)目標(biāo)，提高研修生對培訓(xùn)的滿意度傳統(tǒng)的培訓(xùn)總體目標(biāo)比較含糊、籠統(tǒng)，不易把握，可操作性不強，在實際工作中，因臨床帶教老師既要承擔(dān)繁重的臨床護理工作，又要兼顧研修生，加之研修生學(xué)習(xí)態(tài)度及學(xué)習(xí)能力的差異，很難圓滿完成科內(nèi)制訂的教學(xué)計劃，達到總體教學(xué)目標(biāo)。運用教學(xué)路徑表將總體目標(biāo)分解為多個具有可操作性的階段性目標(biāo)，將目標(biāo)細化，便于進行總體的把握和階段性的教學(xué)評價,帶教老師根據(jù)路徑表的內(nèi)容有計劃、有目的、有時間性、由淺入深、循序漸進地控制培訓(xùn)進程,使培訓(xùn)目標(biāo)明確具體,教學(xué)流程更加規(guī)范[4]，確保培訓(xùn)落實。與傳統(tǒng)教學(xué)方法比較，研修生對手術(shù)室培訓(xùn)滿意度明顯提高(P<0.01)。

3.4有利于提高帶教老師的綜合素質(zhì)運用教學(xué)路徑表后,不僅使帶教老師有了明確的教學(xué)目標(biāo),而且通過目標(biāo)教學(xué)和2周1次的教學(xué)反饋,使老師有一定的壓力和動力,增加了責(zé)任感；自覺學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù),不斷提高自身素質(zhì)。

3.5豐富培訓(xùn)內(nèi)容，活躍培訓(xùn)形式隨著護理專業(yè)的發(fā)展及護理領(lǐng)域的拓寬，護士繼續(xù)教育不僅限于專業(yè)技術(shù)的提高，還需要科研、教學(xué)、管理等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。目前，國內(nèi)一些醫(yī)院對醫(yī)學(xué)進修生教育疏于管理,只是按傳統(tǒng)的方法進行培訓(xùn)管理，甚至當(dāng)做完成日常工作的勞動力[5]，忽視了綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。實施臨床路徑培訓(xùn)管理方式，在傳統(tǒng)培訓(xùn)內(nèi)容基礎(chǔ)上增設(shè)管理實踐及護理查房、小講課、個案書寫的訓(xùn)練，提升了學(xué)員的綜合素質(zhì)。

參考文獻:

[1]蘇潔,楊秀玲,薛衛(wèi)斌,等.臨床路徑管理模式在心臟外科護理實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志,2008，25(10B)：71-72.

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[4]肖正安,文芳,韓利榮,等.教學(xué)路徑表在護理專業(yè)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].護理研究，2009，23(6C)：1674-1675.

[5]游桂英,熊真真,任玉英.導(dǎo)師制在進修護士臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].護理研究，2009，23(7A)：1780.

(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-09-02；修回日期：2016-03-15)

中圖分類號：R197.323

文獻標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.11.026

文章編號：1009-6493(2016)04B-1367-02

作者簡介別逢桂，副主任護師,本科,單位:510080,廣東省人民醫(yī)院(廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)；黃紅友、常后嬋、周培明單位：510080，廣東省人民醫(yī)院(廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)；戴紅霞單位：999078，澳門理工學(xué)院高等衛(wèi)生學(xué)校。

基金項目廣東省醫(yī)學(xué)科研基金立項課題，編號：A2012048。