陳　巍，李　玲，王　蕊，隨雪芝，張海紅

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心力衰竭病人自護(hù)行為調(diào)查分析

陳巍，李玲，王蕊，隨雪芝，張海紅

摘要：[目的]調(diào)查心力衰竭病人自護(hù)行為現(xiàn)狀，為實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。[方法]采用便利抽樣的方法，選取黑龍江省哈爾濱市某三級(jí)甲等醫(yī)院200例心力衰竭病人為研究對(duì)象，使用中文版心力衰竭病人自護(hù)行為量表對(duì)心力衰竭病人自護(hù)行為現(xiàn)狀進(jìn)行分析。[結(jié)果]心力衰竭病人自護(hù)維持評(píng)分為(34.7±15.5)分，自護(hù)管理評(píng)分為(42.3±22.6)分,自護(hù)信心評(píng)分為(51.7±25.1)分；病人的自護(hù)水平受年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、心功能、病程長(zhǎng)短的影響。[結(jié)論]心力衰竭病人總體自我護(hù)理行為處于較低水平，且受多種因素的影響，護(hù)理人員應(yīng)采取有效的干預(yù)手段，提高心力衰竭病人自我護(hù)理水平，從而提高病人的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：心力衰竭；自護(hù)行為；自護(hù)維持；自護(hù)信心；自護(hù)管理；影響因素

Survey and analysis of self-care behaviors of patients with heart failure

Chen Wei,Li Ling,Wang Rui,et al

(Affiliated Second Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 1500086 China)

AbstractObjective:To investigate the status quo of self-care behaviors of patients with heart failure,and provide the references for implementation of targeted nursing intervention.Methods:By using the convenience sampling method,a total of 200 heart failure patients in a third grade hospital in Harbin in Heilongjiang province were selected as the research objects,then the status quo of their self-care behaviors was analyzed by using heart failure patients self-care behavior scale of Chinese version.Results:The score of self-care maintenance in heart failure patients was 34.7±15.5,self-care management score was 42.3±22.6,and self-care confidence score was 51.7±25.1;the patients’ self-care level was affected by age,cultural degree,economic income,heart function and duration of disease.Conclusion:The whole self-care behavior of patients with heart failure was at lower level,and it was affected by many factors,the nursing staffs should take effective interventions and methods to improve the self-care level in patients with heart failure and improve their quality of life.

Key wordsheart failure;self-care behavior;self-care maintenance;self-care confidence;self-care management;influence factors

心力衰竭是一種慢性進(jìn)展性疾病，是各種心血管病死亡的主要原因[1]。我國(guó)2003年抽樣統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，成人心力衰竭患病率為0.9%[2]。我國(guó)50家醫(yī)院住院病例調(diào)查顯示，心力衰竭住院率占同期心血管病的20%，死亡占40%，提示心力衰竭預(yù)后嚴(yán)重[3]。自我護(hù)理是指?jìng)€(gè)體為了維持自身的結(jié)構(gòu)完整和功能正常，維持生長(zhǎng)發(fā)育的需要，所采取的一系列自發(fā)性調(diào)節(jié)活動(dòng)[4]。有資料顯示，提高慢性心力衰竭病人的自護(hù)行為，是減少重復(fù)住院率、降低醫(yī)療資源使用、提高生活質(zhì)量的一個(gè)有效途徑[5]。本調(diào)查采用定量研究的方法，對(duì)慢性心力衰竭病人自護(hù)行為狀況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果如下。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象于2013 年12月1日—2014 年12月30日，采用目的抽樣方法在哈爾濱市某三級(jí)甲等醫(yī)院，選取住院心力衰竭病人200例作為本研究的調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)的心力衰竭臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]；②年滿18歲或以上；③自愿參與；④具有一定的理解能力，能夠理解問卷內(nèi)容。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般情況問卷研究者根據(jù)研究目的及內(nèi)容自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、文化程度、居住情況、經(jīng)濟(jì)收入、心功能分級(jí)、病程長(zhǎng)短。

1.2.2心力衰竭病人自護(hù)行為量表(SCHFI)本量表是由Barbara[7]研制修訂而成，包括自護(hù)維持(10個(gè)條目)、自護(hù)管理(6個(gè)條目)、自護(hù)信心(6個(gè)條目)3個(gè)維度、22個(gè)條目。除了自護(hù)管理中的2個(gè)條目采用Likert 5分制計(jì)分法(0分～4分)以外，其余條目均采取Likert4分制計(jì)分法(1分～4分)，每個(gè)部分單獨(dú)計(jì)分，并轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)分(0分～100分)，得分越高說明自護(hù)行為越好，大于70分被認(rèn)為有較好的自護(hù)行為。研究證明此量表具有良好的信度和效度。本課題前期嚴(yán)格遵循量表編譯原則[8]將其翻譯成中文，經(jīng)過本土化后形成的中文版量表維度和條目數(shù)目未作改變，將個(gè)別條目順序進(jìn)行適當(dāng)修改，使之更符合中國(guó)人的語言習(xí)慣。翻譯后中文版量表總的Cronbach’s α系數(shù)為0.853，3個(gè)因子的Cronbach’s α系數(shù)分別是0.651，0.742，0.898。內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.88，驗(yàn)證性因子分析顯示，χ2/df值為1.620，其他擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)、比較擬合指數(shù)(CFI)、增量擬合指數(shù)(IFI)等均在可接受的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，提示量表有較好的擬合度與穩(wěn)定性?？傮w來說，中文版SCHFI的信度、效度在可接受的范圍內(nèi)。

1.3收集資料方法查閱病歷，選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的病人，調(diào)查前與病人溝通，向研究對(duì)象解釋本次研究的目的及意義，取得病人的合作。問卷由研究者當(dāng)場(chǎng)詢問病人后填寫，當(dāng)場(chǎng)回收。本研究共發(fā)放問卷213份，回收有效問卷200份，有效回收率為93.90%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析等。

2結(jié)果

2.1心力衰竭病人整體自護(hù)行為情況自護(hù)維持(34.7±15.5)分，自護(hù)管理(42.3±22.6)分、自護(hù)信心(51.7±25.1)分，評(píng)分分布情況見表1。

表1　心力衰竭病人整體自護(hù)情況　例(%)

2.2心力衰竭病人自護(hù)維持情況(見表2)

表2　心力衰竭病人自護(hù)維持情況　%

2.3心力衰竭病人自護(hù)管理情況①在近1個(gè)月中，如果您出現(xiàn)過呼吸困難或踝關(guān)節(jié)水腫，您多久能意識(shí)到它是心力衰竭的癥狀：回答從未出現(xiàn)此類癥狀者占2.5%，未意識(shí)到者占22.5%，較慢者為0，較快者為15.0%，快者為7.0%，非?？煺邽?3.0%；②當(dāng)您出現(xiàn)呼吸困難或者踝關(guān)節(jié)水腫時(shí)，您有多大可能性遵從這些治療建議：減少飲食中鹽攝入量方面回答不可能者占66.9%，比較可能者占2.6%，可能者占27.9%，非?？赡苷哒?.6%；③減少液體攝入量方面：回答不可能者占88.9%，比較可能者占2.1%，可能者占5.3%，非?？赡苷哒?.7%；④增加利尿劑方面：回答不可能者占41.6%，比較可能者占2.6%；可能者占38.9%；非常可能者占16.8%；⑤咨詢醫(yī)護(hù)獲取指導(dǎo)方面：回答不可能者占41.6%，比較可能者占5.8%，可能者占40.0%，非常可能者占12.6%；⑥想想您在最近1次呼吸困難或水腫時(shí)所采取的措施有幫助嗎：回答沒有采取任何措施者占19.4%，不確定者占22.1%，比較確定者占13.7%，確定者占36.3%，非常確定者占8.5%。

2.4心力衰竭病人自護(hù)信心情況(見表3)

表3　心力衰竭病人自護(hù)信心情況　%

2.5不同人口學(xué)資料、心功能及病程的心力衰竭病人自護(hù)行為評(píng)分比較(見表4)

表4　不同人口學(xué)資料、心功能及病程的心力衰竭病人自護(hù)行為評(píng)分比較±s)　分

3討論

3.1自護(hù)維持自護(hù)維持主要測(cè)量病人的治療行為和日常生活方式，心力衰竭病人整體自護(hù)維持處于較低水平，只有4.0%的心力衰竭病人自護(hù)維持是足夠的(70分)，有11.5%的病人自護(hù)維持處于中等以上水平。這一結(jié)果與美國(guó)、泰國(guó)、墨西哥的心力衰竭病人自護(hù)維持水平相一致，比澳大利亞的心力衰竭病人的自護(hù)維持水平低[9]。自護(hù)維持較好的是用藥行為，有81.9%病人從未或很少漏服藥物，這一結(jié)果比田芳英等[10]報(bào)道70.0 %的病人有遵醫(yī)囑服藥行為和國(guó)外報(bào)道的慢性病人對(duì)藥物的依從性54.0%要高[11]，原因可能是本量表是測(cè)量病人近1個(gè)月的用藥行為，時(shí)間較短，病人依從性較高，只有11.6%的病人采取某種措施提醒服藥。研究表明，要想使病人真正提高用藥依從性，或改變不依從行為，必須采取一定的技能和策略才能使病人堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律用藥[12]。所以，在對(duì)心力衰竭病人進(jìn)行健康教育的時(shí)候，要幫助病人采取一些策略來增加服藥依從性，如可以讓病人使用便攜小藥瓶，把治療計(jì)劃放于床頭，或采取家屬提醒等措施。有22.5%病人經(jīng)?；蛎刻爝\(yùn)動(dòng)時(shí)間能達(dá)到30 min左右，這一結(jié)果比王麗萍[13]調(diào)查有53%病人完全同意堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)低，原因可能是一些病人受傳統(tǒng)觀念影響，認(rèn)為運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致病情加重，而一些病人雖知道適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)心力衰竭是有好處的，但可能受身體條件、氣候等的影響而不能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。本研究有26.0%的病人堅(jiān)持每天低鹽飲食，但很少有病人外出吃飯或聚會(huì)時(shí)要求低鹽飲食，比王麗萍[13]調(diào)查發(fā)現(xiàn)65.5%的病人都表明同意低鹽飲食低，一些病人雖然知道要低鹽飲食卻沒有堅(jiān)持低鹽飲食，這可能與病人的社會(huì)支持強(qiáng)度及克服困難的信念有關(guān)。其他自護(hù)行為依從性從高到低依次為預(yù)防感冒、檢查踝關(guān)節(jié)水腫、與醫(yī)生或護(hù)士保持聯(lián)系和每日稱體重。隨著人們對(duì)健康重要性的認(rèn)識(shí),多數(shù)病人已經(jīng)認(rèn)識(shí)到呼吸道感染是心力衰竭第一大誘因。因此，多數(shù)病人能夠注意預(yù)防感冒。25.0%病人注意每日檢查踝關(guān)節(jié)水腫，沒有病人能做到每日稱體重，原因可能是病人沒有意識(shí)到稱體重對(duì)心力衰竭的好處，這一結(jié)果遠(yuǎn)低于國(guó)外研究認(rèn)為的60.0%的病人認(rèn)識(shí)到每天稱體重的重要性[14],所以今后開展健康教育的時(shí)候，要注意強(qiáng)調(diào)每日稱體重的好處以增強(qiáng)病人的認(rèn)識(shí)。75.0%病人從不與醫(yī)生或護(hù)士聯(lián)系，這可能與我國(guó)未建立健全的隨訪制度，醫(yī)護(hù)工作繁忙有關(guān)，今后要在隨訪工作上加大人力、物力的投入，使病人在出現(xiàn)問題時(shí)能夠得到及時(shí)的照顧和指導(dǎo)。

3.2自護(hù)管理自護(hù)管理是指癥狀發(fā)生時(shí)的決策過程，包括識(shí)別健康的變化、評(píng)估癥狀和體征改變的重要性、采取行動(dòng)和執(zhí)行治療建議，監(jiān)測(cè)治療效果[15]。心力衰竭病人最常見的癥狀是呼吸困難和水腫，有95%病人在過去1個(gè)月中出現(xiàn)過呼吸困難或水腫的癥狀，有53.0%的病人能立即識(shí)別出它是心力衰竭癥狀，高于田芳英等[10]報(bào)道的只有 31.3%的病人能立即識(shí)別出，原因可能是本次研究對(duì)象整體患病時(shí)間較長(zhǎng)，有較強(qiáng)的癥狀識(shí)別能力。有19.4%的病人在出現(xiàn)癥狀時(shí)沒有采取任何措施，58.5%的病人認(rèn)為采取的措施對(duì)他們是有幫助的。病人采取措施較好的是服用額外利尿藥和咨詢醫(yī)護(hù)獲取指導(dǎo)，由此可見，一些病人在出現(xiàn)心力衰竭癥狀時(shí)可能更傾向于藥物治療或咨詢醫(yī)生或護(hù)士。有33.1%的病人會(huì)低鹽飲食，只有11.1%的病人會(huì)減少液體攝入量，原因可能是一些病人不知道心力衰竭應(yīng)減少液體攝入量。有研究表明，一些心力衰竭病人甚至認(rèn)為應(yīng)該增加液體攝入量[14]。所以在今后開展健康宣教的時(shí)候，要注意糾正病人錯(cuò)誤的意識(shí)，指導(dǎo)病人采取綜合措施來減輕心力衰竭的癥狀。

3.3自護(hù)信心自護(hù)信心是指病人對(duì)進(jìn)行自護(hù)行為的感知能力[15]。有31.5%的病人有足夠的自護(hù)信心，病人的整體自護(hù)信心處于中等以下水平。病人自護(hù)信心最差的是“使自己沒有心力衰竭的癥狀”，由于心力衰竭是慢性疾病，病人反復(fù)發(fā)病，頻繁住院，病人很難相信自已以后不出現(xiàn)心力衰竭癥狀。所以，在進(jìn)行健康宣教的時(shí)候，要注重病人的心理調(diào)試，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.4不同人口學(xué)資料對(duì)心力衰竭病人自護(hù)行為的影響研究結(jié)果顯示，病人年齡越大，自護(hù)維持和自護(hù)管理行為越好，這與田芳英等[10]的研究結(jié)果一致。這可能是由于年齡越大，病人的軀體功能越差，更加注意飲食、鍛煉或服藥等行為。因此一些年齡較小的心力衰竭病人成為護(hù)理人員今后干預(yù)的重點(diǎn)。本研究中，文化程度高的病人自護(hù)維持和自護(hù)管理水平優(yōu)于文化程度低的病人。分析原因，文化程度高的病人往往能夠更好地利用各種途徑獲取疾病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)信息的理解也更深入到位。提示護(hù)理人員在干預(yù)過程中，對(duì)于文化水平較低的病人應(yīng)使用通俗易懂的語言，對(duì)于病人的疑問耐心解答，幫助病人理解各項(xiàng)信息。研究顯示，經(jīng)濟(jì)收入越高，自護(hù)行為越好，原因可能是低收入病人出于費(fèi)用的考慮，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，很少就醫(yī)或服用藥物，以減少疾病的醫(yī)療費(fèi)用。因此，對(duì)于一些收入水平低的病人應(yīng)幫助其明確自護(hù)行為的重要性，使其了解如果不能按時(shí)服藥或就醫(yī)，可能導(dǎo)致病情加重，花費(fèi)更多。此外，研究發(fā)現(xiàn)，病人患病時(shí)間越長(zhǎng)，心功能等級(jí)越高，其自護(hù)維持和自護(hù)管理行為越好，這可能是由于：①病人患病時(shí)間越長(zhǎng)，疾病帶來的痛苦越大，而這些癥狀使病人能夠更好地堅(jiān)持自護(hù)行為；②病人的住院次數(shù)增多，反復(fù)接受醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，因此，自護(hù)行為較好。所以對(duì)于患病時(shí)間較短，心功能等級(jí)低的病人，要反復(fù)強(qiáng)調(diào)自護(hù)行為的策略和好處，增強(qiáng)病人的依從性。

4小結(jié)

目前，我國(guó)心力衰竭病人的自護(hù)行為處于較低水平，提高心力衰竭病人自我護(hù)理行為對(duì)于提高病人的生活質(zhì)量有重要意義[5]。醫(yī)護(hù)人員要加大人力、物力投入，進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，提高病人的自護(hù)行為，進(jìn)而提高病人的生活質(zhì)量。

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(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-08-12；修回日期：2016-03-13)

中圖分類號(hào)：R473.54

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.11.014

文章編號(hào)：1009-6493(2016)04B-1329-04

作者簡(jiǎn)介陳巍，護(hù)師，碩士研究生，單位：150086，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院；李玲、王蕊、隨雪芝、張海紅單位：150086，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院。

基金項(xiàng)目黑龍江省教育廳科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目,編號(hào)：12511212。