譚海杰

大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院藥局，黑龍江大慶　163515

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綜合護理干預(yù)對妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響分析

譚海杰

大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院藥局，黑龍江大慶163515

[摘要]目的研究并探討綜合護理干預(yù)對妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響。方法選取100例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦作為研究對象，選取自2012年1月—2015年1月。采取數(shù)字抽簽法進行分組，分為各有50例產(chǎn)婦的對照組和觀察組。對照組產(chǎn)婦施行常規(guī)護理干預(yù)，觀察組產(chǎn)婦施行綜合護理干預(yù)。對比產(chǎn)后兩組產(chǎn)婦的血糖控制情況、妊娠不利結(jié)局以及新生兒Apgar評分。結(jié)果與對照組相比，產(chǎn)后觀察組產(chǎn)婦的血糖控制情況明顯更優(yōu)（P<0.05）。產(chǎn)婦妊娠結(jié)局方面，觀察組產(chǎn)婦的高血壓發(fā)生率、感染發(fā)生率、早產(chǎn)發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率均較對照組明顯更低（P<0.05）。新生兒結(jié)局方面，觀察組的Apgar評分較之對照組明顯更優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論在產(chǎn)前對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦施行綜合護理干預(yù)，能夠有效減少不利妊娠結(jié)局的發(fā)生，有利于實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育。

[關(guān)鍵詞]妊娠期糖尿病；妊娠結(jié)局；綜合護理干預(yù)

妊娠期糖尿病是指妊娠期出現(xiàn)的糖尿病[1]。有關(guān)調(diào)查顯示，1％～14％的孕產(chǎn)婦患有妊娠期糖尿病[2]。妊娠期糖尿病產(chǎn)婦由于其處于妊娠期這一特殊的生理時期，其分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)均出現(xiàn)較大的改變，加上糖尿病是一種容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥的疾病，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的妊娠不利結(jié)局發(fā)生率遠高于健康孕產(chǎn)婦[3]，不利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)和新生兒的生長發(fā)育。有關(guān)研究表明，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局與其妊娠期的血糖控制情況存在著較為密切的關(guān)系[4]。因此，在產(chǎn)前對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦采取合理的護理干預(yù)措施，對其血糖進行控制，對減少不利妊娠結(jié)局的發(fā)生而言，具有十分重要的意義。該研究特選取100例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦進行分組對比研究，選取自2012年1月—2015年1月，分別給予妊娠期糖尿病產(chǎn)婦常規(guī)護理干預(yù)、綜合性護理干預(yù)，以探討綜合護理干預(yù)對妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響，為預(yù)防妊娠期糖尿病產(chǎn)婦妊娠不利結(jié)局的發(fā)生提供可供參考的指導(dǎo)意見，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取100例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦作為研究對象，選取自2012年1月—2015年1月。所有產(chǎn)婦均經(jīng)過B超檢查確定為單胎，且經(jīng)血糖檢測被確診為妊娠期糖尿病。經(jīng)產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬知情同意，將這100例產(chǎn)婦納入此次研究的病例中。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

采取數(shù)字抽簽法進行分組，分為各有50例產(chǎn)婦的對照組和觀察組。對照組中，產(chǎn)婦的年齡分布于25～35歲之間，平均年齡為（30.17±3.92）歲，其中41例產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，9例產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦；觀察組中，產(chǎn)婦的年齡分布于25～37歲之間，平均年齡為（30.21±3.93）歲，其中42例產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，8例產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組就臨床資料進行比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進行對照研究。

1.2診斷方法

產(chǎn)婦在血糖檢測前8 h開始禁食，檢查期間保持安靜坐姿，禁止吸煙；檢查時，產(chǎn)婦在5 min內(nèi)服用完300 mL的葡萄糖溶液；采集產(chǎn)婦靜脈血置入盛有氟化鈉溶液的試管中，并使用葡萄糖氧化酶法對血糖進行測定；分別在產(chǎn)婦服糖后的1 h、2 h、3 h進行血糖檢測，正常值應(yīng)為5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L左右，如產(chǎn)婦的任意2項血糖值高于正常值，即為妊娠期糖尿病[5]。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：被確診為妊娠期糖尿病；宮內(nèi)胎兒為單胎；初中以上文化水平，具備一定的理解能力；臨床資料完整，且對該研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全產(chǎn)婦；免疫缺陷綜合征產(chǎn)婦；腫瘤產(chǎn)婦；精神障礙產(chǎn)婦；凝血功能障礙產(chǎn)婦；高血壓產(chǎn)婦；先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)產(chǎn)婦；臨床資料不完整產(chǎn)婦。

1.4方法

對照組產(chǎn)婦施行常規(guī)護理干預(yù)，在產(chǎn)婦入院后對其病情進行評估，為產(chǎn)婦建立靜脈輸液通道，并對其進行各項常規(guī)檢查；病房應(yīng)保持良好的通風(fēng)，空氣應(yīng)保持新鮮；定時為產(chǎn)婦更換床單被褥，并對其并發(fā)癥進行護理。

觀察組產(chǎn)婦施行綜合護理干預(yù)，具體措施如下：(1)病情觀察：對產(chǎn)婦的病情進行密切的觀察，對子宮內(nèi)胚胎的發(fā)育情況進行實時的監(jiān)護，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即告知醫(yī)生采取合理、有效的解決措施。(2)心理護理：與產(chǎn)婦進行積極的溝通，根據(jù)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，對產(chǎn)婦進行有針對性的心理疏導(dǎo)，并引用一些成功的病例，告知產(chǎn)婦無痛分娩的應(yīng)用效果，使產(chǎn)婦消除其內(nèi)心對于分娩的恐懼，積極面對分娩。(3)健康教育：為產(chǎn)婦及其家屬講解與血糖控制相關(guān)的知識，并為其耐心講解妊娠期需要注意的事項。為產(chǎn)婦講解育兒知識、正確的哺乳方法以及母乳喂養(yǎng)的重要性，使產(chǎn)婦提前適應(yīng)母親的角色，有利于產(chǎn)婦分娩后順利完成人生角色的轉(zhuǎn)換。(4)飲食護理：產(chǎn)婦應(yīng)盡量食用營養(yǎng)豐富且含糖量低的食物，多食用高纖維食物，定時進行鈣、鐵元素的補充，避免營養(yǎng)不良，少食多餐，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。(5)運動護理：產(chǎn)婦可在妊娠期進行適當(dāng)?shù)倪\動，如飯后散步、瑜伽等，在運動過程中家屬應(yīng)陪伴在旁。(6)藥物護理：對產(chǎn)婦的血糖進行嚴(yán)密的監(jiān)測，如產(chǎn)婦血糖控制不佳，可適當(dāng)使用降糖藥物或注射胰島素對產(chǎn)婦的血糖進行控制。(7)病房護理：產(chǎn)婦應(yīng)保證充足的睡眠和臥床休息時間，病房內(nèi)應(yīng)保持整潔干凈，光線應(yīng)柔和，護理人員在病房內(nèi)進行操作時，動作應(yīng)注意保持輕緩。(8)產(chǎn)后護理：在產(chǎn)婦分娩后，對產(chǎn)婦進行密切的監(jiān)護，對產(chǎn)婦子宮收縮情況和宮底情況進行密切的觀察，對產(chǎn)婦的血糖進行密切的監(jiān)測。一旦產(chǎn)婦陰道內(nèi)出現(xiàn)流血，應(yīng)立即對流血情況進行評估和判斷，如出血增多，應(yīng)立即告知醫(yī)生進行及時的止血。

1.5觀察指標(biāo)

對產(chǎn)婦分娩后的血糖情況進行觀察，并對妊娠結(jié)局進行觀察。產(chǎn)婦不利結(jié)局主要包括高血壓、感染、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)。新生兒Apgar評分共有5個項目，總分為10分，分值越高，代表新生兒情況越良好，分值在7～10分，代表新生兒情況基本正常，低于4分，代表新生兒身體健康方面存在缺陷。Apgar評分在新生兒出生后1分鐘進行評估，如新生兒得分過低，在出生5 min后進行二次評估，二次評估得分過低，應(yīng)對新生兒進行急救。

1.6統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料表示為n(％)，進行χ2檢驗；計量資料表示為（±s），進行t檢驗。以P<0.05表示數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血糖控制情況對比

與對照組相比，產(chǎn)后觀察組產(chǎn)婦的血糖控制情況明顯更優(yōu)（P<0.05）。見表1。

表1　兩組血糖控制情況對比[(±s)，mmol/L]

表1　兩組血糖控制情況對比[(±s)，mmol/L]

組別　空腹血糖　　餐后2 h血糖對照組觀察組t值P值6.3±0.7 5.4±0.7 6.428 6 0.000 0 8.2±1.1 7.1±0.9 5.472 7 0.000 0

2.2產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對比

產(chǎn)婦妊娠結(jié)局方面，觀察組產(chǎn)婦的高血壓發(fā)生率、感染發(fā)生率、早產(chǎn)發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率均較對照組明顯更低（P<0.05）。見表2。

表2　產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對比[n(％)]

2.3新生兒Apgar評分對比

新生兒結(jié)局方面，觀察組的Apgar評分較之對照組明顯更優(yōu)（P<0.05）。見表3。

表3　新生兒Apgar評分對比（±s）

表3　新生兒Apgar評分對比（±s）

組別　例數(shù)　Apgar評分（5 min）對照組觀察組50 50 t值　P值--7.2±1.1 8.6±1.5 5.3220 0.0000

3討論

糖尿病是一種常見的代謝類疾病，主要是由于胰島素分泌異常引起的[6]。妊娠期是一個特殊的生理時期，產(chǎn)婦的身體機能有所改變，其機體內(nèi)分泌和代謝出現(xiàn)異常，加上孕期大量的營養(yǎng)補充，容易引發(fā)妊娠期糖尿病[7]。妊娠期糖尿病的孕產(chǎn)婦可能會合并多種并發(fā)癥，如高血壓、感染、早產(chǎn)以及難產(chǎn)[8]。有關(guān)研究表明，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦娩出的新生兒與正常孕產(chǎn)婦娩出的新生兒相比，其新生兒不利結(jié)局的發(fā)生率明顯增高[9]。新生兒不利結(jié)局主要包括巨大兒、死胎、窒息、胎兒畸形等。由于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的血糖較高，大量的葡萄糖通過胎盤被胎兒吸收，使胎兒的胰腺β細胞大量增生，胰島素分泌增多[10]。胎兒的生長發(fā)育與胰島素具有密切的關(guān)系，胰島素分泌增多，可能會使胎兒發(fā)育過快，體積過大，容易娩出巨大兒[11]。因此，在圍產(chǎn)期對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦采取護理干預(yù)措施進行血糖的控制，對減少妊娠不利結(jié)局的發(fā)生，具有十分重要的意義。

該研究中，觀察組產(chǎn)婦的血糖控制情況較對照組明顯更優(yōu)（P<0.05），這說明在妊娠期對糖尿病產(chǎn)婦采取有效的血糖控制措施，可以有效控制產(chǎn)婦的血糖。對照組產(chǎn)婦高血壓發(fā)生率為36％，感染發(fā)生率為16％，早產(chǎn)發(fā)生率為32％，均明顯高于觀察組的10％、0％、8％（P< 0.05），這說明妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的免疫功能下降，其免疫力減弱，容易發(fā)生感染，且由于母體情況的不夠穩(wěn)定，如不采取有效的護理干預(yù)措施，產(chǎn)婦容易娩下早產(chǎn)兒。由于并發(fā)癥的復(fù)雜性，產(chǎn)婦往往會出現(xiàn)難產(chǎn)，其分娩時的難度增加，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的比例增加，本次研究中，對照組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為64％，遠遠高于觀察組產(chǎn)婦的26％（P<0.05），這說明在產(chǎn)前對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦采取有針對性的護理干預(yù)措施，對其血糖進行有效的控制，能夠有效減少妊娠不利結(jié)局的發(fā)生，有效改善妊娠預(yù)后。

由于母體的代謝出現(xiàn)異常，母體血液中血糖含量過高，血液黏稠度較高，酸堿平衡被打破，胎兒容易發(fā)生酸中毒，導(dǎo)致子宮內(nèi)發(fā)生缺氧反應(yīng)，進一步導(dǎo)致新生兒窒息的發(fā)生，嚴(yán)重時甚至?xí)固涸谧訉m內(nèi)發(fā)生死亡[12]。有關(guān)研究結(jié)果表明，對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的血糖進行控制，能夠有效減少胎兒的異常情況發(fā)生[13]。該研究中，采用Apgar評分對新生兒的情況進行評價，對照組新生兒的Apgar評分為（7.2±1.1）分，觀察組新生兒的Apgar評分為（8.6±1.5）分，觀察組新生兒的Apgar評分較對照組明顯更優(yōu)（P<0.05）。Apgar正常范圍為7～10分，觀察組新生兒基本在正常范圍內(nèi)，這說明在妊娠期對糖尿病產(chǎn)婦進行血糖控制具有可行性，有利于新生兒的身體發(fā)育，為新生兒將來的茁壯成長打好基礎(chǔ)。

綜上所述，在產(chǎn)前對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦施行綜合護理干預(yù)，能夠有效減少不利妊娠結(jié)局的發(fā)生，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)和新生兒的生長發(fā)育。

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收稿日期：（2015-09-09）

[作者簡介]譚海杰（1978-），女，黑龍江大慶人，本科，主管護師，研究方向：護理學(xué)。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.190

[中圖分類號]R473

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（a）－0190-03