于暢洋

黑龍江省綏芬河市衛(wèi)生監(jiān)督所，黑龍江綏芬河　157399

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青少年肥胖者2型糖尿病及高危因素的研究

于暢洋

黑龍江省綏芬河市衛(wèi)生監(jiān)督所，黑龍江綏芬河157399

[摘要]目的探討青少年肥胖者2型糖尿病及高危因素的研究。方法隨機(jī)抽取了4 200名年齡為11～23歲的學(xué)生，分別進(jìn)行了身高、體重的測(cè)量，以體重（kg）／身高（m），計(jì)算體重指數(shù)（BMI），根據(jù)2000年國(guó)際肥胖特別工作組“對(duì)亞太地區(qū)肥胖及防治的重新定義”BMI值在25～29.9 kg/㎡為1度肥胖，≥30 kg/m為2度肥胖。結(jié)果研究共發(fā)現(xiàn)肥胖癥者306例，其中77例肥胖者接受了該課題研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)3例（4.1％）2型糖尿??；1例FPG值正常；2例FPG值偏高6.6 mmol/L；3例2 hPG為11.4～12.6 mmol/L；還發(fā)現(xiàn)12例（15.6％）IGT，31例（40.3％）高胰島素血癥。結(jié)論對(duì)有前期征兆的青少年肥胖者進(jìn)行糖尿病排查，從而提前接受干預(yù)治療，預(yù)防2型糖尿病。

[關(guān)鍵詞]青少年肥胖；2型糖尿?。桓呶Ｒ蛩?；研究

隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的快速轉(zhuǎn)型，人們生活質(zhì)量日益提高，但青少年人群的營(yíng)養(yǎng)生活狀況也隨之發(fā)生了顯著的變化，活動(dòng)不足、不吃早餐、在外就餐、飲酒、吸煙等不良行為和生活方式日益凸現(xiàn)。而經(jīng)常吃西式快餐、喜歡喝碳酸飲料的飲食習(xí)慣也使城市青少年容易患高血壓、糖尿病、血脂異常和肥胖等代謝綜合征病癥，尤其是青少年超重、肥胖癥的發(fā)病率增長(zhǎng)迅速，從而導(dǎo)致2型糖尿病的病患數(shù)量加劇上升。研究顯示，肥胖是增加2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的最大因素，但同時(shí)，這種因素在科學(xué)合理的引導(dǎo)下，也是最易得到改善的。該文通過對(duì)青少年肥胖者2型糖尿病以及高危者的篩取調(diào)查，以得出肥胖者2型糖尿病以及高危者的發(fā)生率，分析研究因素可以影響糖代謝等指標(biāo)的異常，為及早干預(yù)治療提供科學(xué)依據(jù)[1]。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

該研究，隨機(jī)抽取了4 200名年齡為11～23歲的學(xué)生，分別進(jìn)行了身高、體重的測(cè)量，以體重（kg）／身高（m），計(jì)算體重指數(shù)（BMI），根據(jù)2000年國(guó)際肥胖特別工作組“對(duì)亞太地區(qū)肥胖及防治的重新定義”BMI值在25～29.9 kg/㎡為1度肥胖，≥30 kg/m為2度肥胖，研究共發(fā)現(xiàn)肥胖癥者306例。在征得家長(zhǎng)同意后，77例肥胖者接受了本課題研究。其中男49例，女28例；平均年齡（16.1±2.3）歲；其中1度肥胖44例（57.1％），2度肥胖33例（42.9％）。所有參與研究的肥胖患者臨床上無糖尿病癥狀，同時(shí)選取18例正常的非肥胖者且家族中有糖尿病家族史的，進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，從而進(jìn)行對(duì)比分析[2]。

1.2方法

糖代謝指標(biāo)，空腹情況下，測(cè)量血糖（FPG）和血胰島素（FINS），口服75 g葡萄糖（試驗(yàn)應(yīng)按世界衛(wèi)生組織的要求進(jìn)行，受試者服用的糖量相當(dāng)于溶于水的75 g無水葡萄糖）。休息2 h，然后進(jìn)行血糖（2 hPG）和胰島素（PINS）的測(cè)定，計(jì)算PINS/2 hPG。根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行DM、糖耐量低減診斷。FINS>25 mU/L或者PINSD(mU/L)/2 hPG(mg/dl)>0.5(據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道比值≥0.4)為高胰島素血癥（HINS）。研究選用Homa公式計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（Homa-IR）和胰島β細(xì)胞功能指數(shù)（Homa-β）。Homa-IR=FINS（mU/L× FPG（mmol/L）/22.5,Homa-β=20×FINS/FPG-3.5[3]。

其他指標(biāo)檢測(cè)，同時(shí)對(duì)糖化血紅蛋白、血壓、總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、尿微量白蛋白進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)診斷出患有糖尿病的患者，進(jìn)行進(jìn)一步的胰島細(xì)胞抗體（ICA）及GADA。

對(duì)于糖代謝異常的患者，可以進(jìn)行藥物治療（絕大部分胰島素依賴型的糖尿病患者都需要靠注射胰島素控制病情，用藥份量因人而異，因?yàn)橛盟幬镏委熆赡芤碌脱?、胰島素過敏等并發(fā)癥，所以病人必須參考醫(yī)生的指示調(diào)節(jié)藥物的份量）；運(yùn)動(dòng)治療（糖尿病人可以和普通人一樣進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，而且適量的運(yùn)動(dòng)能有效地控制病情。一般建議患者每星期進(jìn)行3～4次運(yùn)動(dòng)，每次均為30 min）；食物治療（糖尿病患者，尤其是非胰島素依賴型的病人必須調(diào)節(jié)飲食，控制糖分吸收。糖尿病患者必須注重均衡飲食，而且應(yīng)該戒掉暴飲暴食的習(xí)慣）[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料均用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用n（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1糖代謝指標(biāo)分析

通過對(duì)77例患者進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)3例（4.1％）2型糖尿病，平均年齡21歲。臨床沒有糖尿病癥狀[5]。其中1例FPG值正常，無糖尿病家族史；而另外2例FPG值偏高6.6 mmol/L,患者的直系親屬都有糖尿病史。3例2 hPG為11.4～12.6 mmol/L,對(duì)其進(jìn)行了2次重復(fù)實(shí)驗(yàn)，數(shù)值相同，平均FINS水平為31.5 mU/L、PINS為162 mU/L、PINS/2 hPG為0.6、Homa-IR為10.4以及Homa-β為92.4，均顯著高于對(duì)照組。ICA和GADA均成陰性。與此同時(shí)，還發(fā)現(xiàn)12例（15.6％）IGT，31例（40.3％）高胰島素血癥。

肥胖患者與非肥胖組糖代謝各指標(biāo)見表1。肥胖組2 hPG、FINS、PINS、PINS/2 hPG、Homa-IR，每一項(xiàng)都高于非肥胖組（P＜0.05-P＜0.01）。

表1　肥胖組與非肥胖組糖代謝指標(biāo)比較（±s）

表1　肥胖組與非肥胖組糖代謝指標(biāo)比較（±s）

組別　n　　年齡（歲）BMI (kg/㎡FPG （mmol/L）2hPG （mmol/L）非肥胖組肥胖組18 77 16.9±1.2 16.1±2.3 19.9±1.5 29.5±4.1 4.7±0.6 4.8±0.6 FINS ( mU/L) PINS ( mU/L)　PINS/2hPG) Homa-IRHoma-β 5.7±0.4 6.9±2.3 14.6±5.1 26.6±18.1 46.6±37.1 96.5±81.2 0.4±0.3 1.0±0.7 3.6±1.3 6.4±4.1 56.7±21.3 87.1±61.6

糖代謝異常組與單純性肥胖組糖耐量測(cè)試各指標(biāo)見表2。IGT+DM，該組FPG、2 hPG、FINS、Homa-IR明顯高于高胰島素血癥（HINS）（P＜0.05-P＜0.01），同時(shí)HINS 組2 hPG、FINS、PINS、PINS/2 hPG、Homa-IR和Homa-β都顯著高于單純性肥胖組（P＜0.05-P＜0.01）。IGT＋DM與單純性肥胖組各指標(biāo)差異都有很重要的意義（P＜0.01）。

表2　糖代謝異常組與單純性肥胖組糖耐量測(cè)試各指標(biāo)（±s）

表2　糖代謝異常組與單純性肥胖組糖耐量測(cè)試各指標(biāo)（±s）

組別n FPG （mmol/L）2hPG （mmol/L）FINS ( mU/L) SOB HINS IGT+DM 31 32 14 4.6±0.3 4.5±0.4 5.1±0.6 5.5±1.2 6.3±1.1 9.5±2.3 PINS ( mU/L)PINS/2hPG)Homa-IRHoma-β 12.6±5.4 26.6±15.1 34.5±25.4 36.5±17.2 86.6±61.3 136.4±67.2 0.3±0.2 1.2±0.5 1.4±0.6 2.6±1.1 5.3±3.3 7.6±6.2 46.6±22.4 95.6±51.2 98.7±57.2

2.2生化指標(biāo)評(píng)價(jià)

77例肥胖患者中，有20例（26.0％）血脂異常者，其中甘油三脂增加15例，高密度脂蛋白膽固醇降低5例；血尿酸增加9例（11.6％）；52例做肝功能檢查，10例（13.1％）異常，是丙氨酸轉(zhuǎn)氨酸增高[6]。

2.3糖尿病家族史調(diào)查

研究調(diào)查43例糖代謝異常組（包括T2DM、IGT、及HINS），其中18例（41.8％）家庭成員中，有糖尿病史。而在34例純肥胖組中，僅有6例（17.6％）有陽性家族史，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4糖代謝異?；颊咧委熐昂笮Ч?/p>

經(jīng)協(xié)商，10例糖代謝異?；颊咄膺M(jìn)行食療、運(yùn)動(dòng)以及口服降糖藥的正規(guī)治療，為期（2.4±1.3）個(gè)月，干預(yù)治療后，2 hPG、血脂及血尿酸均有改善（FPG無明顯變化），其中4例患者體重比治療前減輕（4.2±1.2）kg，3例血脂恢復(fù)正常。

3討論

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)，人們生活水平日益增長(zhǎng)，但在合理進(jìn)行膳食方面，卻差強(qiáng)人意。越來越多的青少年肥胖患者出現(xiàn)，引起了社會(huì)各界的高度重視。

日前，《肥胖綜述》月刊公布研究報(bào)告顯示，中國(guó)有12％的兒童超重，12～18歲的孩子中1.9％患有糖尿病，相當(dāng)于美國(guó)同齡人(0 .5％)的四倍，中國(guó)有170萬青少年飽受糖尿病之苦，還有2 770萬人被認(rèn)為是糖尿病前期，如血糖水平升高，這可能對(duì)心臟和血液循環(huán)系統(tǒng)造成長(zhǎng)期損害。而在不久前由國(guó)家疾控中心舉辦的第一屆中國(guó)健康生活方式大會(huì)上，中國(guó)疾病預(yù)防中心副主任梁曉峰表示，我國(guó)18歲以下的肥胖人群已經(jīng)達(dá)到1.2億，我國(guó)兒童肥胖率上升較快[7]。

其中2型糖尿病已逐漸成為肥胖常見的并發(fā)癥之一，在長(zhǎng)期肥胖的人群中，糖尿病的患病率可高達(dá)普通人群的4倍之多，隨著青少年肥胖率的迅速升高，糖尿病等慢性疾病的發(fā)病年齡逐年降低。

青少年2型糖尿病主要臨床特點(diǎn)有，明顯的家族史，有酮尿、多食、多飲、多尿表現(xiàn)，90％的患兒有黑棘皮?。げ”憩F(xiàn)為局部皮膚增厚，有褶痕，色素沉著，好發(fā)于腋下、肘前、頸部、腹股溝）。

該研究發(fā)現(xiàn)，胰島β細(xì)胞會(huì)制造一些識(shí)別自身細(xì)胞的抗體，稱作自身抗體，這些抗體有可能會(huì)協(xié)助自身免疫系統(tǒng)將自身產(chǎn)生胰島素的胰島β細(xì)胞“殺死”。2型糖尿病以胰島素抵抗為主，病人多肥胖，因胰島素抵抗，胰島素敏感性下降，血中胰島素增高以補(bǔ)償其胰島素抵抗，但相對(duì)患者的高血糖而言，胰島素分泌仍相對(duì)不足。而隨著青少年體內(nèi)脂肪堆積進(jìn)而導(dǎo)致肥胖，所以在出現(xiàn)高胰島素血癥時(shí)，就應(yīng)進(jìn)行干預(yù)治療，防止發(fā)展為2型糖尿病[8]。

青少年預(yù)防2型糖尿病的主要措施有，控制體重，尤其是腹型肥胖是2型糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。當(dāng)務(wù)之急就是要把體重降下來，使體重接近正常；健康飲食，經(jīng)常吃高熱量、高脂肪的食物的人是2型糖尿病的青睞對(duì)象。為了預(yù)防糖尿病，飲食必須控制，要選擇低熱量、高纖維素飲食，常吃蔬菜水果和粗糧；經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，保持運(yùn)動(dòng)對(duì)于2型糖尿病的預(yù)防至關(guān)重要，每天運(yùn)動(dòng)30 min，可以選擇散步、慢跑、游泳等，戶外有氧運(yùn)動(dòng)，2型糖尿病發(fā)生的一個(gè)重要特征就是胰島素抵抗，就是身體對(duì)胰島素不敏感，無法正常利用，而運(yùn)動(dòng)恰好可以改善胰島素的敏感性，可以有效預(yù)防2型糖尿??；少量飲酒，最好選擇低度酒（可選擇葡萄酒）；積極治療高血脂、高血壓；積極控制糖尿病前期癥狀，可以采取調(diào)整生活方式或服用某些藥物（如二甲雙胍、格列美脲、格列本脲、格列齊特、格列喹酮、羅格列酮、吡格列酮、阿卡波糖和伏格列波糖）。糖尿病前期癥狀可通過測(cè)空腹血糖和餐后2 h血糖進(jìn)行診斷。

綜上所述，對(duì)有前期征兆的青少年肥胖者進(jìn)行糖尿病排查，從而提前接受干預(yù)治療，預(yù)防2型糖尿病。

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A Study on the Type 2 Diabetes and High Risk Factors of Adolescents with Obesity

YU Chang-yang
Suifenhe Heilongjiang City Health Supervision Institute,Suifenhe，Heilongjiang Province,157399 China

[Abstract]Objective To investigate the risk factors of type 2 diabetes mellitus and the high risk factors of obesity in adolescents.Methods A random sample of 4200 age 11-23 years old students,respectively,were measurements of height,weight,to body weight (kg) / height (m),to calculate body mass index (BMI).According to the 2000 International Obesity Task Force "and prevention of obesity in the Asia Pacific region to re define" BMI values in 25 and 29.9 kg / square meters to 1 degree of obesity,is equal to or greater than 30 kg / m for 2 of the degree of obesity.Results 306 cases of obesity were found,among which 77 cases were obese.3 cases (4.1％) were type 2 diabetes,1 cases (),cases of FPG,2 cases of FPG,3 cases (15.6％) 11.4-12.6mmol/L,12 cases () IGT,31 cases (40.3％).Conclusion The early symptoms of obesity in young people to carry out the investigation,so that early intervention treatment,prevention of type 2 diabetes.

[Key words]Adolescent obesity; Type 2 diabetes; Risk factors; Study

(收稿日期：2015-09-08）

[作者簡(jiǎn)介]于暢洋（1971.9-），女，吉林人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：兒童少年衛(wèi)生學(xué)。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.193

[中圖分類號(hào)]R587

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）01（a）－0193-03