倪春燕，常艷琴，王志紅，楊　遠(yuǎn)

（第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院，上海200438）

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連續(xù)性評(píng)估法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

倪春燕，常艷琴，王志紅，楊遠(yuǎn)*

（第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院，上海200438）

摘要：在傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)評(píng)估基礎(chǔ)上，根據(jù)連續(xù)性評(píng)估結(jié)果制定有針對(duì)性的帶教計(jì)劃，做到因人、因材施教，對(duì)不同層次護(hù)生的臨床護(hù)理教學(xué)各有側(cè)重，使整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程環(huán)環(huán)相扣，提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：連續(xù)性評(píng)估法；護(hù)理教育；臨床教學(xué)

護(hù)理教學(xué)是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，對(duì)護(hù)理教育起著關(guān)鍵作用，對(duì)護(hù)理人才培養(yǎng)起著重要作用，因此，提高臨床教學(xué)質(zhì)量非常重要[1]。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的重要過(guò)程，是護(hù)生將理論運(yùn)用于實(shí)踐的重要階段。護(hù)生能否把所學(xué)理論知識(shí)較好地應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，關(guān)系到臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量和護(hù)理教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，要輪轉(zhuǎn)科室，更換帶教教師。作為專科醫(yī)院，各科室的疾病治療、護(hù)理特點(diǎn)有一定的相似度。在以往帶教中，考核護(hù)生臨床實(shí)習(xí)情況均采用間斷評(píng)估法，將護(hù)生的學(xué)習(xí)作為唯一評(píng)價(jià)對(duì)象，將考試分?jǐn)?shù)作為唯一評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，但我們發(fā)現(xiàn)該評(píng)價(jià)方式容易受學(xué)生發(fā)揮甚至帶教教師主觀因素影響。2013年，我們開(kāi)始嘗試使用連續(xù)評(píng)估法這一過(guò)程性評(píng)價(jià)方式，發(fā)現(xiàn)其比間斷評(píng)估法更準(zhǔn)確、可靠，提高了臨床教學(xué)質(zhì)量。連續(xù)性評(píng)估法更注重教育過(guò)程，注重理論聯(lián)系實(shí)際的情況，它把護(hù)生置于一項(xiàng)任務(wù)或項(xiàng)目中，去了解護(hù)生學(xué)到了什么。在此過(guò)程中，教師可以了解護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的態(tài)度，這對(duì)于預(yù)見(jiàn)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中的發(fā)展?fàn)顩r非常重要。本次調(diào)查結(jié)果顯示，我院帶教教師認(rèn)為連續(xù)性評(píng)估能更好地促進(jìn)教學(xué)計(jì)劃的制訂，因材施教，使整個(gè)實(shí)習(xí)環(huán)環(huán)相扣，有利于提高臨床教學(xué)質(zhì)量。現(xiàn)將方法與效果總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1資料

回顧性分析2010—2014年在我院實(shí)習(xí)的307名護(hù)生的帶教和考核評(píng)估情況。2010—2012年實(shí)習(xí)護(hù)生163名，其中本科28名，大專113名，中專22名；2013—2014年實(shí)習(xí)護(hù)生144名，其中本科13名，大專126名，中專5名。帶教科室共23個(gè)。

1.2方法

2013—2014年護(hù)生臨床實(shí)習(xí)情況考核采用連續(xù)性評(píng)估方法，2010—2012年護(hù)生臨床實(shí)習(xí)情況考核采用傳統(tǒng)評(píng)估方法。對(duì)兩組護(hù)生考核評(píng)估的優(yōu)良率進(jìn)行對(duì)比分析。

連續(xù)性評(píng)估具體實(shí)施方法如下：

（1）制訂詳細(xì)的實(shí)習(xí)計(jì)劃：實(shí)習(xí)開(kāi)始前，由護(hù)理部制訂實(shí)習(xí)計(jì)劃，內(nèi)容由基礎(chǔ)知識(shí)到?？浦R(shí)，操作練習(xí)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，實(shí)習(xí)時(shí)間為48周。實(shí)習(xí)步驟：第一階段實(shí)習(xí)上崗前進(jìn)行醫(yī)院規(guī)章制度培訓(xùn)一周；第二階段由護(hù)理部指定臨床科室集中培訓(xùn)基礎(chǔ)理論、操作8周；第三階段為臨床實(shí)習(xí)，每8周輪轉(zhuǎn)一個(gè)科室，手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)4周。

（2）確定臨床帶教教師并統(tǒng)一培訓(xùn)。臨床教師是實(shí)習(xí)護(hù)生初次接觸臨床的指導(dǎo)者，也是實(shí)習(xí)護(hù)生臨床工作的啟蒙老師，因此，確定帶教教師資格非常重要[2]。帶教教師不但要有豐富的護(hù)理知識(shí)，嫻熟的護(hù)理技能，崇高的醫(yī)德、師德，更重要的是有一顆公正、公平客觀評(píng)價(jià)護(hù)生的心。選定帶教教師后進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，包括帶教教師必備素質(zhì)等內(nèi)容。

（3）為護(hù)生建立學(xué)習(xí)檔案，記錄其實(shí)習(xí)情況。檔案由前一科室教師帶至新輪轉(zhuǎn)科室教師處，做到無(wú)縫交接。檔案內(nèi)容：一份連續(xù)性評(píng)估表、每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)后護(hù)生自我評(píng)價(jià)問(wèn)卷和同學(xué)評(píng)價(jià)問(wèn)卷。連續(xù)性評(píng)估內(nèi)容主要為：護(hù)理技能評(píng)價(jià)、護(hù)理基礎(chǔ)理論評(píng)價(jià)、出科考核、理論聯(lián)系實(shí)踐能力、綜合分析解決問(wèn)題能力、人際溝通能力、優(yōu)缺點(diǎn)等。自我評(píng)價(jià)和同學(xué)評(píng)價(jià)問(wèn)卷內(nèi)容：遵紀(jì)守法、勞動(dòng)紀(jì)律、互助精神、尊敬師長(zhǎng)、學(xué)習(xí)態(tài)度、工作態(tài)度、工作能力、技能操作、動(dòng)手能力、護(hù)患溝通、服務(wù)態(tài)度等。

（4）本科室實(shí)習(xí)結(jié)束后帶教教師填寫(xiě)連續(xù)性評(píng)估表，護(hù)生填寫(xiě)自我評(píng)價(jià)問(wèn)卷和同學(xué)評(píng)價(jià)問(wèn)卷，由護(hù)理部教學(xué)助理定期檢查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SAS 9.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果（見(jiàn)表1）

與2010—2012年相比，2013—2014年護(hù)生考核成績(jī)及優(yōu)良率均明顯提高，差異有顯著性。

表1　2010—2014年護(hù)生考核成績(jī)及優(yōu)良率比較（±s，分）

表1　2010—2014年護(hù)生考核成績(jī)及優(yōu)良率比較（±s，分）

注：* P＜0.05，**P＜0.01（與2006—2008年度相比）

年度　技能考核得分2010—2011 2012 2013 2014優(yōu)良率（％）45.5 64.5* 63.8* 73.3**人數(shù)　綜合評(píng)分101 62 69 75理論得分78.91±8.43 84.65±7.25 84.77±8.23 88.18±6.10* 73.67±9.12 82.64±7.24* 86.78±10.09* 89.29±5.34** 78.89±8.07 83.29±7.51 85.72±8.11* 88.84±4.71*

3　討論

（1）連續(xù)性評(píng)估最早應(yīng)用于外語(yǔ)教學(xué)，是指在課程計(jì)劃內(nèi)對(duì)學(xué)生進(jìn)行經(jīng)常性的、非正式的而不是結(jié)束時(shí)的一次性評(píng)估。它與傳統(tǒng)教育評(píng)估無(wú)論是在內(nèi)容還是形式上都有著本質(zhì)的區(qū)別（見(jiàn)表2）[3～5]。傳統(tǒng)評(píng)估方式是終結(jié)性的，連續(xù)性評(píng)估從實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后開(kāi)始評(píng)估直至實(shí)習(xí)結(jié)束，這種評(píng)估方式在護(hù)理教學(xué)中同樣適用[5，6]。

表2　連續(xù)性評(píng)估與傳統(tǒng)評(píng)估方式的區(qū)別

（2）連續(xù)性評(píng)估可以全面詳細(xì)了解護(hù)生基礎(chǔ)知識(shí)與基本技能掌握情況，有針對(duì)性地制訂帶教計(jì)劃，做到因人施教，避免程序化的教條主義，使不同層次護(hù)生的實(shí)習(xí)各有側(cè)重；有利于帶教教師充分了解每名實(shí)習(xí)護(hù)生在先前科室的實(shí)習(xí)情況，針對(duì)連續(xù)性評(píng)估發(fā)現(xiàn)的優(yōu)缺點(diǎn)，帶教教師可以直接指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生或者讓實(shí)習(xí)護(hù)生自己找出問(wèn)題所在，督促其對(duì)實(shí)習(xí)進(jìn)行階段小結(jié)，溫習(xí)下一階段實(shí)習(xí)會(huì)用到的理論知識(shí)和操作技能，改正缺點(diǎn)，發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)。長(zhǎng)此以往，不僅加強(qiáng)了實(shí)習(xí)護(hù)生基礎(chǔ)理論知識(shí)和技能培養(yǎng)，而且使其接觸到了書(shū)本上沒(méi)有的知識(shí)，整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程循序漸進(jìn)，環(huán)環(huán)相扣。對(duì)全院23個(gè)科室的帶教教師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，其中認(rèn)為連續(xù)性評(píng)估有利于了解護(hù)生前面科室實(shí)習(xí)情況的教師占95％，認(rèn)為能更好地制訂教學(xué)計(jì)劃、因材施教的占100％，認(rèn)為可以有針對(duì)性地幫助實(shí)習(xí)護(hù)生改正缺點(diǎn)、發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)的占82％，認(rèn)為可以使整個(gè)實(shí)習(xí)環(huán)環(huán)相扣的占100％。

（3）連續(xù)性評(píng)估對(duì)于臨床科室?guī)Ы探處焷?lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)新的挑戰(zhàn)。它要求教師根據(jù)科室疾病特點(diǎn)和護(hù)生個(gè)體差異設(shè)計(jì)真實(shí)、具體、多樣、有創(chuàng)造性且符合實(shí)際的任務(wù)。同時(shí)，對(duì)于操作過(guò)程和細(xì)節(jié)，給予示范與引導(dǎo)，并提出明確要求，以確保護(hù)生在操作過(guò)程中清楚自己要做什么、怎么做，保持深厚的興趣。在評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的制定上，帶教教師要做到公正、客觀，讓護(hù)生體驗(yàn)成功、全面發(fā)展的素質(zhì)教育評(píng)估觀。

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（*通訊作者：楊遠(yuǎn)）

中圖分類號(hào)：G421

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671－1246（2016）05－0086－02