葉艷勝，王國蓉，葉　蕾，饒玉霞

（1.湖北科技學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖北咸寧437100；2.四川省腫瘤醫(yī)院，四川成都610041）

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生本教育視野下翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)對實(shí)習(xí)護(hù)生成就動機(jī)的影響

葉艷勝1，王國蓉2*，葉蕾1，饒玉霞1

（1.湖北科技學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖北咸寧437100；2.四川省腫瘤醫(yī)院，四川成都610041）

摘要：目的探討生本教育視野下翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)對實(shí)習(xí)護(hù)生成就動機(jī)的影響。方法將85名實(shí)習(xí)護(hù)生隨機(jī)分為對照組（n=42）和觀察組（n=43），對照組進(jìn)行常規(guī)實(shí)習(xí)，觀察組采用生本教育視野下的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，分析干預(yù)前后兩組護(hù)生成就動機(jī)變化。結(jié)果干預(yù)后觀察組較對照組在追求成功的動機(jī)和避免失敗的動機(jī)方面，分值有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論生本教育視野下翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)能提高實(shí)習(xí)護(hù)生的成就動機(jī)水平，可以作為激發(fā)護(hù)生成就動機(jī)的一種臨床教學(xué)方法。

關(guān)鍵詞：實(shí)習(xí)護(hù)生；生本教育；翻轉(zhuǎn)課堂；成就動機(jī)

注：本文系2014年度湖北科技學(xué)院教學(xué)研究項(xiàng)目（2014- XC- 030）

生本教育的理念是學(xué)生是教育的主體，一切為了學(xué)生，充分尊重學(xué)生，全面依靠學(xué)生[1]。翻轉(zhuǎn)課堂是指學(xué)生在課前利用教師給予的教學(xué)材料自主學(xué)習(xí)課程，并在課堂上參與教師和同學(xué)的互助活動以完成學(xué)習(xí)任務(wù)的一種教學(xué)形態(tài)[2]。實(shí)習(xí)是護(hù)生學(xué)習(xí)生涯的必經(jīng)階段，也是護(hù)生由學(xué)生角色轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士角色的重要階段。成就動機(jī)是指主體追求成功的目標(biāo)，并且努力克服困難因素使之得以實(shí)現(xiàn)的一種內(nèi)在動力[3]。在護(hù)理事業(yè)不斷發(fā)展壯大的背景下，護(hù)理專業(yè)招生人數(shù)逐年增多，但符合教學(xué)實(shí)習(xí)要求的醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模并沒有相應(yīng)增加[4]，實(shí)習(xí)后護(hù)生展示出的臨床實(shí)踐能力不佳已成為護(hù)理界人士關(guān)注與討論的熱點(diǎn)[5，6]。研究顯示，臨床實(shí)踐能力與成就動機(jī)呈顯著性正相關(guān)[7]，而成就動機(jī)能通過干預(yù)來增強(qiáng)或提高。近年來，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)能促進(jìn)專業(yè)發(fā)展的原理得到越來越多的詮釋和驗(yàn)證[8，9]，但在生本教育視野下將翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于護(hù)生臨床教學(xué)，以激發(fā)其成就動機(jī)的研究報(bào)道較為少見。本研究探討生本教育視野下翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)對實(shí)習(xí)護(hù)生成就動機(jī)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

圖1　生本教育視野下翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模型

1　對象與方法

1.1研究對象

以2014年7月至2015年4月在某市三級甲等教學(xué)綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)的本科護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象。參照相關(guān)研究文獻(xiàn)[10]，按兩樣本均數(shù)比較所需樣本量估算公式，α=0.05，1-β=0.80，加上10％的樣本流失率，得出觀察組和對照組護(hù)生各需43名。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）四年制護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生；（2）全日制國家統(tǒng)招護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生；（3）實(shí)習(xí)時間為10個月，實(shí)習(xí)計(jì)劃相同；（4）學(xué)生對本課題干預(yù)知情并同意。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）成教或自考護(hù)理學(xué)本科生；（2）專升本護(hù)理學(xué)本科生；（3）干預(yù)過程中因某些因素不能或不愿意繼續(xù)參與者。

1.2研究方法

1.2.1抽樣與分組所有入選護(hù)生隨機(jī)分為對照組和觀察組各43名。護(hù)生在研究者干預(yù)下10～11人為一小組，推選一位小組長，向護(hù)生闡明組成小組的目的、意義，即在實(shí)習(xí)期間對遇到的臨床護(hù)理相關(guān)問題及自我問題提供相互支持，以促進(jìn)實(shí)習(xí)順利進(jìn)行。對照組和觀察組均分成4個小組，共8個小組。

1.2.2干預(yù)方法在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)開展前，先在全院舉行護(hù)生實(shí)習(xí)期間臨床實(shí)踐能力講座，目的在于引起實(shí)習(xí)護(hù)生對臨床實(shí)踐能力的認(rèn)識，激發(fā)護(hù)生提高臨床實(shí)踐能力的熱情。

將護(hù)生分配到大內(nèi)科和大外科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，觀察組為大內(nèi)科護(hù)生，大內(nèi)科和大外科各包含4個科室，護(hù)生先在大內(nèi)、大外科輪轉(zhuǎn)（時間各為3個月），然后兩組護(hù)生對換。對照組護(hù)生進(jìn)行常規(guī)實(shí)習(xí)；觀察組護(hù)生開展生本教育視野下的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，干預(yù)時間為3個月。

建立研究者、專家、觀察組護(hù)生及其帶教組長聯(lián)系的QQ群，加強(qiáng)與觀察組護(hù)生的情感交流與專業(yè)交流，了解護(hù)生在干預(yù)過程中的要求和建議，發(fā)現(xiàn)護(hù)生存在的問題和取得的進(jìn)步。

進(jìn)入科室實(shí)習(xí)前，通過QQ群將各科室的護(hù)理操作及相關(guān)視頻、課件和文獻(xiàn)上傳，要求護(hù)生每天進(jìn)入科室前觀看與學(xué)習(xí)，并做一些針對性練習(xí)與訓(xùn)練。進(jìn)入科室后由帶教組長隨機(jī)抽查2～3名護(hù)生進(jìn)行考評，考評成績計(jì)入出科成績，最終團(tuán)隊(duì)考核成績的10％也計(jì)入個人出科成績。生本教育視野下翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模型如圖1所示。護(hù)理問題有靜脈穿刺、與患者溝通交流、爭取患者及其家屬的合作及防范醫(yī)療糾紛等。其中領(lǐng)受層為護(hù)生每天進(jìn)入科室前的知識接受過程；領(lǐng)悟?qū)訛榉D(zhuǎn)課堂教學(xué)的核心部分，護(hù)生在實(shí)習(xí)科室中進(jìn)行，包括教師引導(dǎo)、小組合作和護(hù)生的領(lǐng)悟?qū)W習(xí)過程；提升層發(fā)生在科室實(shí)習(xí)中和之后，是知識和技能的拓展。

1.2.3控制偏倚干預(yù)前對大內(nèi)科帶教教師進(jìn)行培訓(xùn)。研究者與觀察組護(hù)生及帶教教師簽署保密協(xié)議書，以防觀察組護(hù)生及教師與對照組護(hù)生及教師或其他人交流相關(guān)信息。帶教教師為中青年女性，職稱為護(hù)師及以上，具有本科及以上學(xué)歷，3年及以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。

1.2.4指標(biāo)測量與工具研究對象的人口學(xué)資料為年齡和性別；生本教育視野下翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的效果為實(shí)習(xí)護(hù)生成就動機(jī)變化。采用葉仁敏[11]修訂的“成就動機(jī)量表”，該量表由追求成功的動機(jī)和避免失敗的動機(jī)，共兩個維度30個項(xiàng)目組成，每個維度均由15個項(xiàng)目組成。各項(xiàng)目按照完全不符合至完全符合4級計(jì)分，成就動機(jī)總分值=追求成功的動機(jī)分值-避免失敗的動機(jī)分值，分值越高顯示成就動機(jī)越強(qiáng)。兩維度重測信度為0.837～0.855。

1.2.5資料采集人口學(xué)資料由研究者在實(shí)習(xí)科護(hù)理處獲得。在進(jìn)入內(nèi)、外科實(shí)習(xí)前兩天和干預(yù)結(jié)束后的第2天下午，由研究者發(fā)放量表，該量表由護(hù)生依據(jù)客觀情況自行填寫，每次5～10 min。

1.2.6數(shù)據(jù)處理所有數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS 16.0軟件錄入和分析。對計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，護(hù)生在年齡和臨床溝通能力上的差異采用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)，性別差異采用2檢驗(yàn)，帶教教師的年齡、工齡和帶教年限差異采用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)，性別、職稱、學(xué)歷和業(yè)務(wù)能力考核差異采用2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1一般資料

研究結(jié)束時，對照組有1名護(hù)生退出研究，最終對照組42人，觀察組43人。對照組：男生1人、女生41人，年齡20～24歲；觀察組：男生1人、女生42人，年齡20～24歲。對兩組護(hù)生的性別和年齡進(jìn)行差異性比較，差異無顯著性（P＞0.05）。帶教教師均為女性。對照組帶教教師年齡25～53歲，工作年限3～37年，帶教年限1～31年；職稱：護(hù)師18名，主管護(hù)師21名，副主任護(hù)師3名；學(xué)歷：本科40名，碩士2名；業(yè)務(wù)能力考核全為優(yōu)。觀察組帶教教師年齡25～52歲，工作年限3～35年，帶教年限1～32年；職稱：護(hù)師19名，主管護(hù)師22名，副主任護(hù)師2名；學(xué)歷：本科41名，碩士2名；業(yè)務(wù)能力考核全為優(yōu)。對兩組帶教教師的年齡、工齡、帶教年限、職稱、學(xué)歷和業(yè)務(wù)能力考核進(jìn)行差異性比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

2.2干預(yù)前兩組護(hù)生成就動機(jī)比較（見表1）

表1　干預(yù)前兩組護(hù)生成就動機(jī)總體及各維度得分比較（±s，分）

表1　干預(yù)前兩組護(hù)生成就動機(jī)總體及各維度得分比較（±s，分）

項(xiàng)目　對照組t值P值追求成功的動機(jī)避免失敗的動機(jī)成就動機(jī)39.78±6.35 32.09±4.82 7.69±1.89觀察組39.37±6.31 32.13±4.93 7.24±1.82 0.069 -0.022 0.628 0.947 0.983 0.564

干預(yù)前，兩組護(hù)生追求成就的動機(jī)、避免失敗的動機(jī)和成就動機(jī)分值差異無顯著性，基線情況一致（見表1）。

2.3干預(yù)后兩組護(hù)生成就動機(jī)比較（見表2）

表2　干預(yù)后兩組護(hù)生成就動機(jī)總體及各維度得分比較（±s，分）

表2　干預(yù)后兩組護(hù)生成就動機(jī)總體及各維度得分比較（±s，分）

項(xiàng)目　對照組t值P值追求成功的動機(jī)避免失敗的動機(jī)成就動機(jī)41.24±5.86 30.35±3.77 10.89±1.67觀察組50.92±5.28 20.59±2.81 30.33±3.45 -3.051 6.548 -15.473 0.016 0.000 0.000

干預(yù)后，兩組護(hù)生在追求成就的動機(jī)、避免失敗的動機(jī)和成就動機(jī)分值差異有顯著性（見表2）。

3　討論

3.1生本教育視野下翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)原理及應(yīng)用

生本教育探索的方法是讓教師盡量少教而學(xué)生盡量多學(xué)，讓學(xué)生自己或通過其他途徑解決問題，涉及的學(xué)習(xí)問題均由學(xué)習(xí)者自己或?qū)W習(xí)者之間討論而獲得解決。生本教育有4個突出特點(diǎn)[12]：（1）突出學(xué)習(xí)者的主體地位；（2）突出學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)；（3）突出小組合作；（4）突出探究。與傳統(tǒng)課堂教學(xué)相比，翻轉(zhuǎn)課堂將知識的傳授與知識的吸收、內(nèi)化進(jìn)行了顛倒，將知識的傳授過程放在了課外，將知識的吸收、內(nèi)化過程放在了課內(nèi)。課堂中心以教師為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為主，教師不再是知識的灌輸者而成為指導(dǎo)者；學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)[2]。護(hù)生通過事先錄制好的影像視頻、課件和相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行學(xué)習(xí)，不會因?yàn)殄e過教師講解或操作重點(diǎn)、難點(diǎn)沒有記下而苦惱，護(hù)理操作視頻可以反復(fù)觀看，也可以隨時暫停，便于其對知識、操作要點(diǎn)的記憶和學(xué)習(xí)；此外，護(hù)生還可以根據(jù)自己對知識和操作技能掌握情況進(jìn)行拓展。教師在科室?guī)Ы踢^程中起著組織者和輔導(dǎo)者的作用，對護(hù)生解決不了的問題予以個性化輔導(dǎo)。

3.2生本教育視野下翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)對實(shí)習(xí)護(hù)生成就動機(jī)的影響

干預(yù)結(jié)束后，觀察組與對照組在成就動機(jī)方面的差異有顯著性，說明生本教育視野下翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)對實(shí)習(xí)護(hù)生的成就動機(jī)產(chǎn)生了積極影響。在教學(xué)過程中，護(hù)生積極參與的學(xué)習(xí)態(tài)度改變了以往被動接受的學(xué)習(xí)狀況[13]。該教學(xué)模式基于護(hù)理問題讓護(hù)生對知識的探索動機(jī)更強(qiáng)烈[14]，對知識和護(hù)理操作要點(diǎn)的學(xué)習(xí)更專注，更加積極地應(yīng)用其掌握的知識和技能，以主人翁意識融入護(hù)士角色并促進(jìn)專業(yè)發(fā)展。護(hù)生基于某一臨床技能，如靜脈穿刺等，通過獨(dú)立探究、小組合作學(xué)習(xí)和討論得出如何提高靜脈穿刺成功率及減少疼痛感。臨床技能較差的護(hù)生通過小組合作得到幫扶及帶教教師的個別指導(dǎo)，能完成個人無法完成的護(hù)理任務(wù)。在該教學(xué)模式下，護(hù)生對患者開展健康教育時能根據(jù)具體情況選擇不同方法，如圖片展示法、同伴現(xiàn)身說教法或格林模式。護(hù)生為了提高個人臨床實(shí)踐能力在小組內(nèi)進(jìn)行合作，小組成員通過個人獨(dú)立探索和合作實(shí)現(xiàn)個人目標(biāo)及團(tuán)隊(duì)目標(biāo)。團(tuán)隊(duì)目標(biāo)讓護(hù)生積極相互依賴，產(chǎn)生堅(jiān)實(shí)的個體責(zé)任感。護(hù)生意識到他們不僅要對個人負(fù)責(zé)，也要對小組其余人員負(fù)責(zé)。個體責(zé)任感促使護(hù)生克服困難，積極努力解決實(shí)習(xí)中遇到的問題，并幫助同伴。在學(xué)習(xí)過程中，有合作也有潛在競爭[15]，這容易激發(fā)護(hù)生競爭意識，使其努力克服困難從而達(dá)到較高的標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)生在合作學(xué)習(xí)和個人反思的環(huán)境下會有更多的成功體驗(yàn)。每個學(xué)生都有自己的優(yōu)勢與潛能，在該教學(xué)模式下，學(xué)生可以挖掘自己潛在優(yōu)勢，提升自我效能感[16]，提高成就動機(jī)水平。

4　小結(jié)

研究提示，生本教育視野下翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)作為一種新型帶教方法，能提高實(shí)習(xí)護(hù)生的成就動機(jī)水平，值得推廣應(yīng)用。本研究的干預(yù)對象為護(hù)理學(xué)本科生，干預(yù)對象受醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)歷層次限制，建議今后相關(guān)研究應(yīng)吸納?？茖W(xué)歷層次學(xué)生。本研究不排除存在某種程度的霍桑效應(yīng)。

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（*通訊作者：王國蓉）

中圖分類號：G420

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1671－1246（2016）05－0080－04