劉小艷(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脊柱外科， 四川 瀘州 646000)

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延續(xù)護(hù)理對脊柱骨折伴脊髓損傷患者生活質(zhì)量及負(fù)性情緒的影響

劉小艷
(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脊柱外科， 四川 瀘州 646000)

【摘 要】目的:探討延續(xù)護(hù)理對脊柱骨折伴脊髓損傷患者生活質(zhì)量及負(fù)性情緒的影響，促進(jìn)患者康復(fù)。方法:選擇脊柱骨折伴脊髓損傷患者70例，采用隨機(jī)數(shù)表將其分為觀察組和對照組各35例，兩組患者住院期間均進(jìn)行疾病相關(guān)知識健康教育和家庭護(hù)理常識等，對照組患者僅在復(fù)診時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理，解決家庭護(hù)理過程中的問題，觀察組患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，比較兩組患者出院時(shí)及半年后生活質(zhì)量、焦慮、抑郁等。結(jié)果:出院時(shí)，兩組患者SF-36各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；半年后，兩組患者SF-36各維度評分高于本組出院時(shí)，但觀察組增加幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。出院時(shí)，兩組患者SDS評分、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；半年后，兩組患者SDS評分、SAS評分較出院時(shí)均降低，但是觀察組降低更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:延續(xù)護(hù)理可幫助脊柱骨折伴脊髓損傷患者進(jìn)行規(guī)范化的康復(fù)治療，減輕焦慮及抑郁障礙，提高生活質(zhì)量，有利于患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)護(hù)理； 脊柱骨折； 脊髓損傷； 負(fù)性情緒； 生活質(zhì)量

脊柱骨折伴脊髓損傷患者出院時(shí)往往不能痊愈，為最大限度地恢復(fù)功能，減少并發(fā)癥，全面提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，因此，本文實(shí)施了延續(xù)護(hù)理，獲取了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2012年7月至2014年7月，選我院住院脊柱骨折伴脊髓損傷患者70例，通過隨機(jī)數(shù)表將70例患者分為觀察組(35例)和對照組(35例)。觀察組:男23例、女12例，年齡20～76歲，平均(59.77± 8.03)歲；損傷部位:頸髓12例、腰骶髓13例、胸髓10例；致傷原因:交通傷20例、砸傷6例、高空墜落傷9例。對照組:男21例、女14例，年齡19～75歲，平均(59.26±8.24)歲；損傷部位:頸髓13例、腰骶髓12例、胸髓10例；致傷原因:交通傷21例、砸傷4例、高空墜落傷10例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。

1.2 護(hù)理方法:兩組均進(jìn)行疾病相關(guān)知識健康教育和家庭護(hù)理常識等，如康復(fù)訓(xùn)練的方法、并發(fā)癥的預(yù)防及生活指導(dǎo)等。對照組患者出院時(shí)按照常規(guī)進(jìn)行出院指導(dǎo)，僅在復(fù)診時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，觀察組患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，具體措施如下:

1.2.1 延續(xù)護(hù)理方法:①制定隨訪時(shí)間。由主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，全面評估患者病情后制定具體隨訪時(shí)間，出院1個(gè)月內(nèi)每周2次，1～6個(gè)月為每周1次，6個(gè)月后每2周1次。②建立患者個(gè)人檔案。詳細(xì)記錄患者的基本信息，以及每次隨訪時(shí)間、康復(fù)效果和存在的護(hù)理問題。③家庭護(hù)理手冊。將有關(guān)脊柱骨折并脊髓損傷的相關(guān)知識、康復(fù)訓(xùn)練方法、家庭護(hù)理注等印成宣傳冊，發(fā)放給患者及家屬。

1.2.2 延續(xù)護(hù)理內(nèi)容:①心理護(hù)理?；颊哂捎诖嬖谥w功能障礙，導(dǎo)致日常生活能力下降，常有焦慮、抑郁、悲觀、絕望等的心理，因此，心理疏導(dǎo)應(yīng)貫穿整個(gè)延續(xù)護(hù)理過程當(dāng)中。同時(shí)，做好家屬思想工作，不要在患者面前抱怨對其照顧費(fèi)時(shí)費(fèi)力，應(yīng)給予更多的關(guān)心和體貼，保持和諧穩(wěn)定的家庭關(guān)系，使患者感受家的溫暖。②康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。依據(jù)患者自身情況，制定相關(guān)的個(gè)性化的康復(fù)鍛煉實(shí)施方案；在患者病情允許的情況下應(yīng)對患者進(jìn)行積極的鼓勵(lì)，促使患者能夠逐漸的進(jìn)行坐起、站立，以及后期自主進(jìn)行行走訓(xùn)練等，同時(shí)還要進(jìn)一步的促進(jìn)患者開展日常生活能力的訓(xùn)練，從而幫助患者盡早的恢復(fù)個(gè)人自理能力[1]。③家庭健康教育。每次隨訪應(yīng)根據(jù)患者及家屬存在的問題，護(hù)理人員應(yīng)對其進(jìn)行健康教育，同時(shí)傳授一些護(hù)理，以及輔助患者開展康復(fù)訓(xùn)練的一些小技巧與小措施，還有在訓(xùn)練過程中可能出現(xiàn)的問題，以相關(guān)的解決解決方法。

1.3 效果評價(jià):①生活質(zhì)量:采用SF-36量表評價(jià)患者術(shù)后生活質(zhì)量，其主要包括:總體健康、生理職能、生理功能、軀體疼痛、社會功能、活力、情感職能和精神健康8個(gè)維度，最后將原始分轉(zhuǎn)化成標(biāo)準(zhǔn)積分(百分制)，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好[2]。②負(fù)性情緒:采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評價(jià)患者負(fù)性情緒，SDS評分<53分為正常，SAS評分<50分為正常[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)生活質(zhì)量評分比較:出院時(shí)，兩組患者SF-36各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；半年后，兩組患者SF-36各維度評分高于本組出院時(shí)，但觀察組增加幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)SF-36各維度評分比較(分)

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)負(fù)性情緒評分比較:出院時(shí)，兩組患者SDS評分、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；半年后，兩組患者SDS評分、SAS評分較出院時(shí)均降低，但是觀察組降低更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)負(fù)性情緒評分比較(分)

3 討 論

延續(xù)護(hù)理是一種可以利用現(xiàn)代化信息供給的延展式、開放式護(hù)理教育模式，其能夠有效的提高患者院后生活質(zhì)量，從而維護(hù)與促進(jìn)患者的院后健康。延續(xù)護(hù)理發(fā)展自賓夕法尼亞護(hù)理學(xué)院1981年的一項(xiàng)研究，其為提前出院的患者進(jìn)行了院后隨訪，發(fā)現(xiàn)延續(xù)護(hù)理可以對多種疾病提供后效的院后低沉本、高效率的健康預(yù)后與患者滿意度，并在多個(gè)國家和地區(qū)推廣應(yīng)用。脊柱骨折伴脊髓損傷作為嚴(yán)重疾病，其術(shù)后恢復(fù)往往速度慢、周期長，且患者大部分選擇后期在家休養(yǎng)，但患者及家屬往往缺乏專業(yè)康復(fù)與護(hù)理知識，不能滿足患者出院以后的需求，常引起相關(guān)并發(fā)癥降低患者生活質(zhì)量，甚至危及生命。本研究對脊柱骨折伴脊髓損傷患者出院后實(shí)施延續(xù)護(hù)理，半年后患者SF-36各維度評分明顯高于對照組，SDS評分、SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過對本研究資料分析，其原因可能為:①延續(xù)護(hù)理能夠進(jìn)一步掌控患者院后的康復(fù)具體情況，有利于幫助患者定制合適的護(hù)理與康復(fù)方案。②可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者康復(fù)與護(hù)理過程中存在的問題，并給予糾正。③在延續(xù)護(hù)理的隨訪過程中，使患者及家屬真正認(rèn)識到康復(fù)訓(xùn)練的重要性和重歸社會的必要性，從而提高遵醫(yī)行為。④能夠及時(shí)、全面了解患者的心理狀態(tài)，分析出現(xiàn)負(fù)面情緒的原因，從而給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)；同時(shí)，患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，并看到治療的希望，減少負(fù)面情緒的發(fā)生。⑤在隨訪過程中能夠進(jìn)一步的增加醫(yī)護(hù)人員與患者之間的信任感，幫助患者在院后建立起內(nèi)在的自我管控機(jī)制，從而減少康復(fù)過程中出現(xiàn)的不良因素。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 茅惠賢.家庭訪視護(hù)理干預(yù)對老年脊柱骨折伴脊髓損傷患者負(fù)性心理、生活質(zhì)量及身心健康的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12(17):132～136.

[2] Wang J，Jiang B，Marshall RJ，et al.Arthroplasty or internal fixation for displaced femnral neck fractures: which is the optinml ahernative for elderly patients[J].Int Orthop，2009，33(6):1179～1187.

[3] 呂喬，劉衛(wèi)華，程微，等.頸椎人工椎間盤置換術(shù)后患者負(fù)性心理的改善及其對預(yù)后的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20 (12):2057～2058.

Effect of Continuous Nursing on the Quality of Life and Negative Emotion in Patients with Spinal Fracture and Spinal Cord Injury

LIU Xiaoyan
(The Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Sichuan Luzhou 646000，China)

【Abstract】Objective: To investigate the effect of continuous nursing on the quality of life and negativebook=678,ebook=154emotions，to promote rehabilitation in patients with spinal fracture and spinal cord injury. Methods: 70 cases with spinal fracture and spinal cord injury were selected and randomly divided into two groups:observation group and control group，with 35 cases in each group. During hospitalization，the patients of both groups were given disease-related knowledge，health education and home nursing commonsense，etc. The control group received corresponding care at the time of return visit to resolve some questions during home nursing，while continuous nursing was applied in the patients of the observation group. The aspects about quality of life，anxieties and depressions were compared between the two groups at discharge and half a year after discharge. Results: At discharge，the patients of the two groups had similar SF-36 scores，and the difference was not significant (P>0.05)，but at the time of half a year after discharge，SF-36 scores in patients of both groups were higher than before. The scores of observation group had a greater increasing extent than the other group，with significant differences(P<0.05). At discharge，the patients of two groups had similar self-rating depression scale (SDS) and self-rating anxiety scale(SAS)scores，and there was no significant differences between them(P> 0.05). Half a year later，SDS and SAS scores of both groups were lower than before，but the scores of observation group had a greater decreasing extent(P<0.05). Conclusion: Continuous nursing helped the patients with spinal fracture and spinal cord injury to receive normalized rehabilitation therapy，to lighten anxiety and depression，to improve quality of life and was beneficial to their rehabilitation.

【Key words】Continuous nursing； Spinal fracture； Spinal cord injury； Negative emotion；Quality of life

【基金項(xiàng)目】四川省科委基金資助課題，(編號:0439)

【文章編號】1006-6233(2016)04-0677-04

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.060