萬玉君， 孟建軍(河北省平泉縣醫(yī)院， 河北 平泉 067500)

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彈力繃帶治療顱骨修補開顱術(shù)后頭皮下積血積液臨床效果分析

萬玉君， 孟建軍
(河北省平泉縣醫(yī)院， 河北 平泉 067500)

【摘 要】目的:研究分析彈力繃帶治療顱骨修補開顱術(shù)后頭皮下積血積液的臨床效果。方法:選擇2011年4月至2015年4月接受顱骨修補術(shù)的患者130例進行研究。按數(shù)字隨機表法將130例患者劃分為觀察組(65例)以及對照組(65例)。兩組均給予顱骨修補術(shù)，觀察組術(shù)畢給予彈力繃帶治療，對book=621,ebook=97照組術(shù)畢給予普通醫(yī)用繃帶治療，隨訪6個月，比較兩組頭皮下積血積液的發(fā)生情況，治療相關(guān)指標(治愈時間、重復治療時間、住院時間、積血積液的最厚層面值)以及復發(fā)率與并發(fā)癥情況。結(jié)果:觀察組的頭皮下積血積液發(fā)生率為1.54%，顯著低于對照組的15.38%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組治愈時間、重復治療時間、住院時間以及積血積液的最厚層面值均分別顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組的復發(fā)率為1.54%，較對照組的10.77%顯著更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0. 05)。兩組的并發(fā)癥情況對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論:彈力繃帶可較好地防治顱骨修補開顱術(shù)后患者頭皮下積血積液的產(chǎn)生，效果明顯，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】彈力繃帶； 顱骨修補； 開顱術(shù)； 頭皮下積血積液； 臨床效果

頭皮下積血積液是顱骨修補開顱手術(shù)之后十分常見并發(fā)癥，由于頭皮下積液積血會引發(fā)患者發(fā)生術(shù)后感染，影響術(shù)后恢復，嚴重者甚至威脅患者生命，因此受到高度關(guān)注，臨床通常應(yīng)用頭部引流管配合普通醫(yī)用繃帶實施加壓包扎進行治療。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，普通類型醫(yī)用繃帶缺乏彈性，其加壓效果會伴隨積液積血量降低而逐漸消失，進而影響整體療效[1]。因此，加壓包扎所用繃帶對治療頭皮下積血積液起到關(guān)鍵作用。國外有學者指出，具有加壓作用的彈力繃帶包扎效果明顯優(yōu)于普通繃帶，將其用于顱骨修補開顱術(shù)后發(fā)生頭皮下積血積液患者加壓包扎的效果較好[2]。本文通過研究分析彈力繃帶治療顱骨修補開顱術(shù)后頭皮下積血積液的臨床效果，得出相關(guān)結(jié)論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選擇2011年7月至2015年4月接受顱骨修補術(shù)的患者130例進行研究。男72例，女58例；年齡52～69歲，平均61.3±2.5歲。納入標準[3，4]:①符合手術(shù)指征者；②伴或不伴反復性癲癇發(fā)作；③術(shù)前顱內(nèi)壓已基本穩(wěn)定；④患者的局部腦組織于平臥狀態(tài)下未見隆出至骨窗邊緣。排除標準:①無手術(shù)適應(yīng)征；②惡性腫瘤者；③心、肝、腎等臟器有功能性障礙。按數(shù)字隨機表法將130例患者劃分為觀察組(65例)以及對照組(65例)。觀察組有男35例，女30例；年齡52～66歲，平均60.7±2.2歲。顱骨缺損位置:單側(cè)額顳頂36例，單側(cè)額顳部22例，雙側(cè)額顳頂7例。缺損范圍:5.0×5.0cm～12.0×14.0cm，平均8.2×12.2cm。對照組有男37例，女28例；年齡53～69歲，平均61.1 ±2.1歲。顱骨缺損位置:單側(cè)額顳頂35例，單側(cè)額顳部20例，雙側(cè)額顳頂10例。缺損范圍:5.0×6.0cm～12.0×15.0cm，平均8.4×11.8cm。比較兩組患者的臨床基線數(shù)據(jù)資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，存在較好的可比性。

1.2 研究方法:兩組均在全麻下取原切口將頭皮切開直至顱骨骨窗的邊緣，在帽狀腱膜下將皮瓣分離，防止皮瓣過薄，維持硬膜完整。若有破口，實施縫合修補亦或是利用顳肌碎片給予覆蓋，并使用醫(yī)用粘合膠使之粘合。再分離顳肌，將皮-顳肌瓣朝顱底翻轉(zhuǎn)，為術(shù)區(qū)徹底止血之后利用雙氧水和生理鹽水，以及稀碘伏行反復沖洗。將頭皮充分游離后，暴露四周的顱骨缺損骨緣≥1cm，放置三維塑性鈦板于正確位置，查看頭皮張力不高，再將鈦板和骨窗行嚴密對合。使用螺釘將四周固定在骨窗邊緣的顱骨上，使硬膜中央間斷地懸吊于鈦網(wǎng)上，置管引流，逐層縫合其皮下組織和皮膚，觀察組對頭皮行彈力繃帶(美邦迪自粘彈性繃帶，規(guī)格為5cm×450cm，純棉質(zhì)地)的適中壓力包扎，使負壓引流球保持在-100mL。對照組行普通醫(yī)用繃帶(由飄安集團生產(chǎn)，規(guī)格為8cm×600cm，脫脂棉質(zhì)地)包扎治療，其余操作同觀察組，兩組術(shù)后給予常規(guī)止血及抗生素防感染。

1.3 觀察指標:隨訪6個月，比較兩組頭皮下積血積液的發(fā)生情況，治療相關(guān)指標(治愈時間、重復治療時間、住院時間、積血積液的最厚層面值)以及復發(fā)率與并發(fā)癥情況。其中治愈的標準是利用CT或者MRI進行檢查后結(jié)果顯示積液的最后層面<5mm。

1.4 統(tǒng)計學方法:利用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析，計量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)比較使用卡方檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組頭皮下積血積液的發(fā)生情況對比:觀察組的頭皮下積血積液發(fā)生率為1.54%，顯著低于對照組的15.38%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組頭皮下積血積液的發(fā)生情況對比n(%)

2.2 兩組治療相關(guān)指標對比:觀察組治愈時間、重復治療時間、住院時間以及積血積液的最厚層面值均分別顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療相關(guān)指標對比

表2　兩組治療相關(guān)指標對比

組別　　例數(shù)　　治愈時間(d)重復治療時間(d)住院時間(d)積血積液的最厚層面值(mm)觀察組　65　14.63±4.08　8.24±0.33　16.87±3.22　6.84±1.16對照組　65　18.24±5.11　9.17±0.26　21.36±2.75　7.95±1.08 t -4.451　17.847　8.549　5.646 P -<0.001　<0.001　<0.001　<0.001

2.3 兩組的復發(fā)率與并發(fā)癥情況對比:觀察組的復發(fā)率為1.54%，較對照組的10.77%顯著更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組的并發(fā)癥情況對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3　兩組的復發(fā)率與并發(fā)癥情況對比

3 討 論

顱骨修補開顱術(shù)后頭皮下積血積液主要發(fā)病原因和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)，極個別病例是因為感染導致發(fā)病。同時，細胞組織發(fā)生炎性反應(yīng)導致滲出，血腦屏障遭受到破壞，以及手術(shù)所用補片、縫線等對周圍組織產(chǎn)生異物性刺激，進而造成非細菌性炎性反應(yīng)，也會引起頭皮下積血積液現(xiàn)象[5]。因頭皮下積血積液極易引發(fā)顱內(nèi)感染，影響患者預后及生命安全，因此需給予及時有效治療。臨床通常以局部加壓配合導管引流作為治療基本方案，由于加壓包扎的治療方式安全性非常高且療效確切，對患者造成痛苦較小，且費用低廉，因此通常將其作為首選治療方式。研究證實，以往所用的加壓繃帶通常為普通繃帶，療效較差，因此目前臨床多推薦使用加壓效果更好的彈力繃帶進行加壓包扎治療[6]。

本文通過分析彈力繃帶對于顱骨修補開顱術(shù)后患者頭皮下積血積液的臨床應(yīng)用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的頭皮下積血積液發(fā)生率為1.54%，顯著低于對照組的15.38%，提示觀察組應(yīng)用彈力繃帶治療對于頭皮下積血積液具有較好的防治效果。與國外Nolff MC等[7]的報道基本一致。同時，觀察組治愈時間、重復治療時間、住院時間以及積血積液的最厚層面值均分別顯著少于對照組，這提示使用彈力繃帶進行治療能夠更好地改善患者的臨床癥狀，促進其更快康復。究其原因，筆者認為這主要可能是因為彈力繃帶是選取自然纖維作原材料通過編織而成，其質(zhì)地非常柔軟，并且具有極高彈性。其主要用途為外科包扎及護理，適用于身體任何位置外用包扎。彈力繃帶寬度尺寸適中，且本文所選用的彈力繃帶同時還自帶粘貼功能，能夠自行粘貼，可加快包扎速度，用于頭部加壓包扎十分方便。此外，彈力繃帶彈性功能非常高，包扎后不會出現(xiàn)變形或者繃帶松脫等現(xiàn)象。應(yīng)用其進行頭部加壓包扎治療顱骨修補開顱術(shù)后頭皮下積血積液，患者頭部無強烈緊繃感，自身舒適度滿意程度高。治療過程中，患者頭皮下積血積液量逐漸減少的同時，彈力繃帶也會自行根據(jù)其變化調(diào)節(jié)張力，進而確保壓力恒定。在安全性方面，本文研究結(jié)果表明，觀察組的復發(fā)率為1. 54%，較對照組的10.77%顯著更低，但兩組的并發(fā)癥情況對比，差異不顯著。提示觀察組應(yīng)用彈力繃帶防治頭皮下積血積液的安全性較高，這可能與彈力繃帶透氣性較高，壓力合適，不易引發(fā)感染，并且有助于傷口愈合等因素有關(guān)。

【參考文獻】

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【文章編號】1006-6233(2016)04-0620-04

【文獻標識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.034