劉　維，付菊芳，胡雪慧，王　丹，溫　佳，王安輝，王　悅，劉　俊，周新民

?

晚期肝癌病人心理狀況及其影響因素的研究

劉維，付菊芳，胡雪慧，王丹，溫佳，王安輝，王悅，劉俊，周新民

摘要:[目的]探討晚期肝癌病人的心理狀況及其影響因素,為臨床心理干預(yù)提供依據(jù)。[方法]采用自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查表和醫(yī)院綜合焦慮抑郁量表(HAD),對(duì)220例住院晚期肝癌病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。[結(jié)果]晚期肝癌病人的焦慮次量表總分為8.70分±3.69分,抑郁次量表總分為9.09分±3.60分,均超過(guò)了正常范圍(0分~7分)。多元逐步回歸結(jié)果顯示病人的自理能力和對(duì)疾病了解程度是晚期肝癌病人的心理狀況的主要影響因素(P<0.05)。[結(jié)論]晚期肝癌病人有較為嚴(yán)重的焦慮或抑郁,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該高度關(guān)注晚期肝癌病人的心理狀況,及時(shí)評(píng)估并給予積極的心理干預(yù),以減輕病人的焦慮、抑郁情緒,提高帶癌生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:晚期肝癌;心理狀況;影響因素

Study on psychological status of patients with advanced liver cancer and its influencing factors

Liu Wei,Fu Jufang, Hu Xuehui,et al

(Xijing Hospital of Fourth Military Medical University of PLA，Shaanxi 710032 China)

AbstractObjective:To probe into the psychological status of patients with advanced liver cancer and its influencing factors,so as to provide basis for the clinical psychological intervention.Methods:A total of 220 cases of inpatients with advanced liver cancer were investigated by using self-designed general situation questionnaire and the Hospital Anxiety Depression Scale(HAD).Results:total score of anxiety time scale in patients with advanced liver cancer was 8.70±3.69,the total score of depression time scale was 9.09±3.60,and they were more than the normal range(0 to 7 points).Stepwise multiple regression results showed that the patient’s self-care ability and level of understanding on the disease were the main influencing factors of psychological status of patients with advanced liver cancer(P<0.05).Conclusion:Advanced liver cancer patients had more severe anxiety or depression,health care workers should pay highly attention to the psychological status of them,timely evaluate and give a positive psychological intervention,to reduce the patient’s anxiety and depression,and improve their quality of survival with cancer.

Key wordsadvanced liver cancer；psychological status；influencing factors

晚期癌癥病人是指預(yù)期壽命小于6個(gè)月的癌癥病人,即已經(jīng)進(jìn)入臨終階段的病人。國(guó)內(nèi)資料顯示,晚期癌癥病人占臨終病人的90%[1]。原發(fā)性肝癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率逐年增長(zhǎng),位居腫瘤相關(guān)死亡的第3位[2],大部分肝癌病人(60%～70%)就醫(yī)時(shí)已經(jīng)為中晚期,伴有肝內(nèi)、肺部或者其他部位轉(zhuǎn)移,因疾病癥狀的折磨、侵入性的檢查、治療與不確定的預(yù)后及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重,病人不僅要在生理上承受因疾病和治療所帶來(lái)的不舒服,還要在心理方面承受著因疾病所造成的焦慮、抑郁、悲傷及缺乏安全感等負(fù)向情緒。目前對(duì)于癌癥病人心理狀況影響因素報(bào)道較多,但針對(duì)晚期肝癌病人心理狀況影響因素研究較少。因此,本研究擬探索晚期肝癌病人心理狀況的影響因素,為臨床心理干預(yù)提供依據(jù),以期構(gòu)建改善晚期肝癌病人心理狀況的干預(yù)方案。

1對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象本研究選擇2014年2月—10月西安市某三級(jí)甲等醫(yī)院消化科的晚期肝癌病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①巴塞羅那分類[3]為D期的晚期肝癌病人;②可以正常溝通交流;③年齡大于18歲;④征得病人及照顧者的同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神障礙,溝通困難,意識(shí)不清者;②不愿意參加本研究者。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般情況調(diào)查表通過(guò)查閱文獻(xiàn)和專家一起制定此表。包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、宗教信仰、病人對(duì)疾病的了解程度、病人自理能力、醫(yī)療費(fèi)用主要來(lái)源等。

1.2.2醫(yī)院綜合焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HAD)[4]該量表由Zigmond等于1983年設(shè)計(jì),由葉維菲、徐俊冕翻譯的中文版具有良好的效度。該量表廣泛用于評(píng)定焦慮、抑郁狀況,共14個(gè)條目,7個(gè)條目評(píng)估焦慮,7個(gè)條目評(píng)估抑郁,每個(gè)條目采用0分～3評(píng)分,焦慮、抑郁總分0分～7分為正常,8分～10分為臨界病例,需進(jìn)一步進(jìn)行精神評(píng)估,11分～21分為焦慮或抑郁。

1.3調(diào)查方法首次調(diào)查由研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行解釋,由研究者本人親自發(fā)放問(wèn)卷,對(duì)有閱讀能力者,向其說(shuō)明問(wèn)卷填寫方法和要求,由其獨(dú)立完成調(diào)查表的填寫。對(duì)無(wú)閱讀能力但能正確理解并回答問(wèn)題或書寫困難者,由研究者以中性語(yǔ)氣向其復(fù)述問(wèn)題及備選答案,由病人獨(dú)立選擇,研究者幫助填寫。調(diào)查地點(diǎn)選擇在比較安靜、不易被打擾的房間,室內(nèi)環(huán)境舒適。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收,立即進(jìn)行檢查,及時(shí)補(bǔ)漏和糾正錯(cuò)誤。共發(fā)放調(diào)查表230份,其中有10例病人在填寫一半后放棄,回收有效調(diào)查表220份,有效回收率95.6%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù),采用雙路輸入法錄入資料,使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、多元回歸分析等。

2結(jié)果

2.1晚期肝癌病人的基本特征分析220例晚期肝癌病人中男182例(82.7%),女38例(17.3%);年齡19歲~88歲(53.82歲±11.61歲);已婚205例(93.2%),未婚及離異15例(6.8%);無(wú)宗教信仰者206例(93.6%),有宗教信仰者14例(6.4%);依據(jù)Barthe指數(shù)量表[5]將病人自理能力分為4級(jí):0級(jí)(無(wú)功能障礙)0例，1級(jí)(輕度功能障礙)119例(54.1%),2級(jí)(中度功能障礙)81例(36.8%),3級(jí)(重度功能障礙)20例(9.1%);病人對(duì)疾病了解程度:完全了解57例(25.9%),部分了解112例(50.9%),有一點(diǎn)了解30例(13.6%),完全不了解21例(9.5%)。病人治療方式中保守治療的85例(38.6%),接受手術(shù)治療的135例(61.4%);病人醫(yī)療費(fèi)用主要來(lái)源:自費(fèi)88例(40.0%),公費(fèi)4例(1.8%),醫(yī)保125例(56.8%),其他3例(1.4%)。

2.2晚期肝癌病人的心理狀況病人的焦慮次量表總分為8.70分±3.69分,抑郁次量表總分為9.09分±3.60分,均超過(guò)了正常范圍(0分~7分),見表1。

表1　晚期肝癌病人的心理狀況(n=220)　分

2.3影響晚期肝癌病人心理狀況的單因素分析結(jié)果經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析結(jié)果顯示:病人焦慮次量表總分在病人的治療方式、對(duì)疾病了解程度、自理能力、醫(yī)療費(fèi)用主要來(lái)源4個(gè)變量上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病人抑郁次量表總分在病人的宗教信仰、對(duì)疾病了解程度、自理能力、醫(yī)療費(fèi)用主要來(lái)源4個(gè)變量上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2　影響晚期肝癌病人心理狀況的單因素分析結(jié)果±s)　分

2.4影響晚期肝癌病人心理狀況的多因素分析結(jié)果分別以病人焦慮次量表總分和抑郁次量表總分為應(yīng)變量,以上述單因素分析中有意義的變量為自變量,進(jìn)行多元逐步回歸分析(α入=0.05,α出=0.10);自變量賦值:病人自理能力,輕度工作障礙=1,中度工作障礙=2,重度工作障礙=3;病人對(duì)疾病了解程度,完全了解=1,部分了解=2,有一點(diǎn)了解=3,完全不了解=4。結(jié)果顯示病人自理能力和對(duì)疾病的了解程度是影響病人心理狀況回歸方程的主要因素,詳見表3。

表3　影響晚期肝癌病人心理狀況的多元逐步回歸分析(n=220)

3討論

3.1晚期肝癌病人心理狀況本研究結(jié)果顯示, 病人的焦慮次量表總分和抑郁次量表總分均超過(guò)了正常范圍,說(shuō)明晚期肝癌病人有較為嚴(yán)重的焦慮或抑郁。劉翔宇等[6]以抑郁量表和問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)57例住院癌癥病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和測(cè)量結(jié)果也提示晚期癌癥病人抑郁發(fā)生率為68.42%,高于國(guó)內(nèi)常模。晚期肝癌病人因病程長(zhǎng)、治療手段復(fù)雜、治療費(fèi)用高、照護(hù)負(fù)擔(dān)較重有不同程度的焦慮或抑郁,因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該高度關(guān)注病人的心理狀況,及時(shí)評(píng)估,并給予積極的心理干預(yù),尊重病人的宗教信仰,幫助病人正確認(rèn)知疾病,提高自理能力,同時(shí)對(duì)照顧者進(jìn)行指導(dǎo)和宣教,提高其自我保健意識(shí),有效調(diào)節(jié)自身情緒,以減輕病人的焦慮、抑郁情緒,使病人在生命的終極時(shí)舒適、安心。

3.2晚期肝癌病人心理狀況的影響因素

3.2.1病人對(duì)疾病了解程度從表2可以看出，病人對(duì)疾病了解程度對(duì)其焦慮、抑郁情緒均有顯著影響(P<0.01),且對(duì)疾病有一點(diǎn)了解的病人焦慮、抑郁次量表總分明顯高于對(duì)疾病完全了解的病人。原因在于病人越是似懂非懂,越容易胡思亂想,表現(xiàn)出對(duì)疾病想了解又害怕了解的擔(dān)憂,心理壓力大。癥狀輕時(shí)病人常否定臨床診斷,并有盲目的樂(lè)觀心理,對(duì)疾病治療的期望值高，希望醫(yī)生能積極治療,盡早消除癥狀。當(dāng)?shù)弥约捍_診為肝癌時(shí),出現(xiàn)疼痛、黃疸、惡病質(zhì)時(shí)即感生存無(wú)望,個(gè)別病人因?qū)χ委熓バ判?或害怕治療產(chǎn)生的不適,而產(chǎn)生消極不治療和等死想法[7]。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際情況制定個(gè)體化宣教方案,必要時(shí)聯(lián)動(dòng)其照顧者和社會(huì)支持系統(tǒng),選擇合適的時(shí)機(jī)循序漸進(jìn)為病人宣教疾病知識(shí),鼓勵(lì)病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,使其積極配合治療。

3.2.3病人自理能力Sullivan等[8]報(bào)道生活自理能力是影響病人抑郁癥狀最主要的因素。劉翔宇等[6]研究結(jié)果也顯示，晚期癌癥病人抑郁的發(fā)生與生活自理能力有關(guān)。本研究結(jié)果顯示,完全不能自理病人的焦慮、抑郁總分明顯高于部分自理的病人。原因是疾病時(shí)間越長(zhǎng),病人越覺(jué)得給照顧者帶來(lái)的負(fù)擔(dān)越重,越不想麻煩照顧者,不想成為別人的包袱,但生活不能自理的病人,又需要照顧者的陪伴和照顧,因此心理負(fù)擔(dān)重。應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的負(fù)性情緒,引導(dǎo)其對(duì)自身疾病進(jìn)行正確的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià),幫助其提高自理能力,減輕病人心理負(fù)擔(dān)。

4對(duì)護(hù)理工作的建議

心理狀態(tài)分析和心理護(hù)理對(duì)癌癥病人的治療與康復(fù)意義很大[9]。通過(guò)對(duì)晚期肝癌病人心理狀況的評(píng)估及其影響因素的研究,臨床護(hù)士應(yīng)該從病人對(duì)疾病的了解程度和病人自理能力方面給予重點(diǎn)干預(yù),幫助病人正確認(rèn)知疾病,提高自理能力,減輕病人的焦慮、抑郁情緒,使病人能夠積極配合治療,提高帶癌生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn):

[1]田碧珊,陳少娜,葉瑞芬.社區(qū)家庭臨終關(guān)懷現(xiàn)狀[J].護(hù)理管理雜志,2005,5(9):25.

[2]McCracken M,Olsen M,Chen MS,etal.Cancer incidence,mortality,and associated risk factors among Asian Americans of Chinese,Filipino,Vietnamese,Korean,and Japanese ethnicities[J].CAA Cancer Journal for Clinicians,2007,57(4):190-200.

[3]Kim JE,Dodd MJ,Aouizerat BE,etal.A review of the prevalence and impact of multiple symptoms in oncology patients[J].J Pain Symptom Manage,2009,37(4):715-736.

[4]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè) [J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1999，13(增訂版):223-226.

[5]Mahoney FI,Barthel DW.Functional evaluation:the Barthel Index[J].Md State Med J,1965(14):61-65.

[6]劉翔宇,何國(guó)平.晚期癌癥患者抑郁情緒的相關(guān)因素探討[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版,2007,35(6):933-934.

[7]蔡國(guó)英,中晚期肝癌患者心理狀況的調(diào)查分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2007,14(4):690-691.

[8]Sullivan MD,Lacroix AZ,Spertus JA,etal.Five-year prospective study of the effects of anxiety and depression in patients with coronary artery disease[J].Am J Cardiol,2000,86:1135-1138.

[9]文艷霞.心理護(hù)理在晚期癌癥患者疼痛中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(2):193-194.

(本文編輯孫玉梅)

(收稿日期:2015-08-06;修回日期:2016-03-12)

中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.10.007

文章編號(hào)：1009-6493(2016)04A-1170-04

作者簡(jiǎn)介劉維,碩士研究生在讀,單位:710032,中國(guó)人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院;付菊芳(通訊作者)、胡雪慧、王丹、溫佳、王悅、劉俊、周新民單位:710032,中國(guó)人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院;王安輝單位:710032,中國(guó)人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)。

基金項(xiàng)目陜西省社會(huì)發(fā)展攻關(guān)課題項(xiàng)目,編號(hào):2012SF2-08-4。