伍敏誼

摘要：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生畢業(yè)后教育的重要組成部分，然而，隨著我國衛(wèi)生系統(tǒng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的縱深推進，由此引發(fā)的基層醫(yī)院人員歸屬感和幸福感缺乏的問題日益嚴峻。本文試圖通過分析住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的利與弊，探索如何提升住院醫(yī)師規(guī)范化培訓參培人員的歸屬感和幸福感，促使基層醫(yī)院穩(wěn)步快速發(fā)展。

關鍵詞：住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓 問題 應對方法

一、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓對醫(yī)院發(fā)展及醫(yī)師成長的重要作用

長期以來，我國無規(guī)范化住院醫(yī)師培訓制度，學生從醫(yī)學院校畢業(yè)，未經(jīng)二級學科培養(yǎng)，就直接分配到醫(yī)院從事臨床工作，以后的能力和水平相當程度上取決于所在醫(yī)院的條件，嚴重影響了醫(yī)療隊伍的整體素質(zhì)的提高。

20世紀80年代開始，許多地方恢復了住院培訓的試點工作。通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，參培人員根據(jù)“知識寬、基礎厚”的要求，注重醫(yī)德培養(yǎng)，強調(diào)“三基”訓練，先寬后專，循序漸進，獲得全方位的提升。

二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓現(xiàn)狀及其存在問題

目前我國實行的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，參培人員一般為新畢業(yè)醫(yī)師或者新進員工，在沒有完全或者根本沒有接觸到工作單位的同事或者融入到醫(yī)院文化的情況下，就被直接送到上級醫(yī)院接受培訓，由此也引發(fā)了一些存在問題。

第一，自己是“免費勞工”，低人一等。參培人員進入上級醫(yī)院接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的過程中，在角色方面不免與一般的實習醫(yī)生混淆，往往負責科室里面最累、最苦的工作，讓受訓人員感覺到自己是“免費勞工”，低人一等。

第二，“兩邊都不是自己人”，缺乏歸屬感和幸福感。受訓人員離開工作單位前往培訓醫(yī)院學習，對于工作單位來說，他是外派進修人員，沒必要的話，什么都不用知會；而對于培訓醫(yī)院來說，這類群體的人員就是名副其實的“局外人”，由此，受訓人員也就缺乏歸屬感和幸福感了。

第三，小團體、小圈子思想活躍。歸屬感和幸福感的長期缺失，受訓人員群體會不自覺間在“患難”中見證“真情”，逐漸結成“團體聯(lián)盟”，在培訓醫(yī)院中“守望相助”，即使培訓結束回到工作單位，也會“一致對外”，“一榮俱榮”，很難融入到新的工作科室。

第四，橫向攀比情緒強烈。培訓過程中，受訓人員或多或少都會耳濡目染到培訓醫(yī)院員工議論工資收入或者福利待遇，在有意或者無意之間，也就與自己的收入待遇進行對比，對于雙方之間的差距也就有更大的落差感和失落感。

第五，角色轉(zhuǎn)換困難，容易“頤指氣使”。參培人員受訓結束重新適應原崗位（基層醫(yī)院）工作的時候，由于環(huán)境的轉(zhuǎn)變、人際圈子的轉(zhuǎn)換，受訓人員可能不適應，當遇到非原則性問題的時候，在不自覺之間也就出現(xiàn)抱怨甚至頂撞，嚴重的話引發(fā)醫(yī)療安全問題。

三、提升住院醫(yī)師規(guī)范化培訓參培人員歸屬感和幸福感的對策

上述多個問題的“綜合發(fā)酵”，就引發(fā)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓參培人員的歸屬感和幸福感的缺失。本文認為，可以從以下幾方面予以改進：

第一，委培前，與受訓人員簽訂服務承諾，違者追究賠償責任。在派送新進醫(yī)生前往上級醫(yī)院參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓前，用人單位可以與其簽訂服務協(xié)議，明確委培和受培雙方之間的責任和義務，約定合理的服務期限。

第二，培訓期間加強與受訓人員的溝通交流和信息傳遞。用人單位在派送有關人員前往上級醫(yī)院接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓前，應該指定一到兩名的培訓工作聯(lián)絡員，負責用人單位與受訓人員之間信息傳遞、排憂解難的橋梁。

第三，開展受訓人員迎新晚會等有針對性的文體活動。用人單位可以由工會、團委等社團機構牽頭為歸培人員組織多姿多彩的迎新晚會，搭建受訓人員與用人單位職工群體之間的溝通平臺，加深雙方的認識。

第四，開展培訓人員短期輪崗及入科前教育。在受訓人員正式定科之前開展入科前教育，形式及內(nèi)容要與新員工崗前培訓有所區(qū)別，條件許可的情況下，可以安排到臨床各科室輪科，時間在3到6個月較為合適。

第五，定期組織歸培人員召開座談會。受訓人員正式定科以后，由醫(yī)務科及人事科定期組織歸培人員召開座談會，了解其工作和生活現(xiàn)狀，并廣泛聽取和收集其對于醫(yī)院改善管理的意見和建議，強化其成就感。

第六，對于連續(xù)多年堅持在本單位工作的歸培人員在職稱晉升、進修深造等政策上予以傾斜。用人單位對于歸培后連續(xù)多年堅持在本單位工作的老員工，要進行適當?shù)奈镔|(zhì)和精神獎勵。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是一把雙刃劍，是否正確利用并游刃有余，關鍵在于用人單位。靈活駕馭的話，可以大幅度提升新進醫(yī)學專業(yè)員工的參培積極性，既達到了強化政策執(zhí)行的效果，更可以讓受訓人員為我所用、樂為我用，可謂“一箭雙雕”。

參考文獻

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