謝　冰　鄒俊峰　汪麗偉廣西中醫(yī)藥大學(xué)　530001　南寧市明秀東路179號(hào)

?

韋氏脊柱整合手法治療L4～5椎間盤突出癥療效觀察

謝冰鄒俊峰汪麗偉
廣西中醫(yī)藥大學(xué)530001南寧市明秀東路179號(hào)

摘要目的：觀察韋氏脊柱整合手法治療L4～5椎間盤突出癥的療效。方法：將100例患者隨機(jī)分為兩組各50例，治療組采用韋氏脊柱整合手法治療，對(duì)照組采用常規(guī)推拿手法治療。手法治療每天1次，10天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果：治療組治愈率為70.0%，總有效率為100.0%；對(duì)照組治愈率為38.0%，總有效率為68.0%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：韋氏脊柱整合手法治療L4～5椎間盤突出癥療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞腰椎間盤突出癥；L4～5；韋氏脊柱整合手法

腰椎間盤突出癥是臨床常見的多發(fā)病，是引起腰腿痛的重要原因之一，屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇，其中L4～5椎間盤突出癥是臨床最為常見類型，筆者自2013年1月至2014年9月采用韋氏脊柱整合手法治療L4～5椎間盤突出癥，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料所有病例均來源于廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛分院骨傷科，共100例，男65例，女35例，年齡23～60歲；病程1～120周；外傷史29例，慢性損傷66例，不明原因5例。將100例L4～5椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組50例，男32例，女18例，年齡24～58（33.2± 3.7）歲，病程1～115（14±4.1）周，L4～5椎間盤突出42例，L4～5、L5/S1合并突出8例；對(duì)照組50例，男33例，女17例，年齡26～56（33.5±3.7）歲，病程2～128（12±6.8）周，L4～5椎間盤突出43例，L4～5、L5/S1合并突出7例。兩組患者性別、年齡、病情、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)筋傷學(xué)》［1］:①腰骶部疼痛；②患側(cè)臀、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)和足外側(cè)部麻木或放射痛；③腰椎生理性前曲減少或消失；④腰椎活動(dòng)功能受限；⑤直腿抬高試驗(yàn)及直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽性；⑥健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)或呈陽性；⑦反射、肌力減弱及皮膚感覺異常。臨床需結(jié)合X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查，以明確診斷。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡在18歲以下或65歲以上；②孕婦；③腰椎有骨折、結(jié)核、腫瘤、感染；④腰部皮膚有創(chuàng)口；⑤恐懼手法不能完成治療者；⑤腰椎前滑脫者。

2　治療方法

2.1治療組采用韋氏脊柱整合手法治療。①患者取俯臥位，醫(yī)者運(yùn)用揉、拿、推等常規(guī)推拿手法使患者全身肌肉放松；②用肘理順雙側(cè)豎脊肌；③點(diǎn)按雙側(cè)腎俞、大腸俞、腰眼穴2次，每次5 s；④點(diǎn)按雙側(cè)梨狀肌、臀上皮神經(jīng)3次，每次10 s；⑤點(diǎn)按雙側(cè)委中、承山穴2次，每次5 s；⑥囑患者側(cè)臥，在上的下肢屈曲，貼床的下肢伸直，點(diǎn)按臀中肌3次，每次10 s，并用掌推髂脛束，然后再同法治療另一側(cè)；⑦腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：患者端坐于方凳，兩足張開，助手兩腿夾持固定患者左腿，醫(yī)者立于患者身后，右手經(jīng)患者腋下繞至頸部并固定，左手拇指頂推偏歪棘突右側(cè)，使腰部前屈60°～90°，然后向右旋轉(zhuǎn)，左手拇指同時(shí)發(fā)力向左頂推，可聞及彈響聲；然后再同法治療另一側(cè)；⑧復(fù)位后，適當(dāng)按揉腰部，以緩解輕微不適感。每天治療1次，10天為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后觀察療效。告知患者進(jìn)行“飛燕”鍛煉，以增強(qiáng)腰部力量，保持腰椎整體平衡。

2.2對(duì)照組采用常規(guī)推拿手法治療。①患者取俯臥位，醫(yī)者運(yùn)用揉、拿、、推等常規(guī)推拿手法使患者腰腿肌肉放松；②用肘理順兩側(cè)腰大?。虎埸c(diǎn)按雙側(cè)腎俞、大腸俞、腰眼、委中、承山穴2次，每次5 s；④斜扳法：患者取側(cè)臥位，在上的下肢屈曲，貼床的下肢伸直，醫(yī)者一手扶患者肩部并固定，另一手同時(shí)推髂部向前，兩手反向發(fā)力使腰部扭轉(zhuǎn)，可聞及彈響聲。每天治療1次，療程同治療組。

3　療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［2］擬定。治愈：癥狀、體征消失，脊柱無畸形，直腿抬高試驗(yàn)陰性，觀察6個(gè)月無變化，恢復(fù)工作。顯效：癥狀、體征大部分消失，直腿抬高試驗(yàn)≥70°，恢復(fù)輕度體力工作。有效：癥狀、體征部分消失，直腿抬高試驗(yàn)＞45°，＜70°。無效：癥狀、體征無變化，只有輕微減輕，直腿抬高試驗(yàn)無好轉(zhuǎn)。

3.2治療結(jié)果治療組總有效率為100.0%，對(duì)照組總有效率為68.0%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。見表1。

表1　兩組療效比較　　（例）

4　討　論

椎間盤為富含水分的纖維結(jié)構(gòu)，隨著年齡的增長，其含水量逐漸降低、纖維變性，人體椎間盤一般于30歲左右開始出現(xiàn)退行性改變。若纖維環(huán)及髓核退行性變化的速度一致，多出現(xiàn)椎間隙變窄、椎間盤普遍突出，這種改變一般只引起腰椎活動(dòng)受限，不會(huì)導(dǎo)致腰痛。若兩者退行性改變不平衡，纖維化變化較早且明顯，則纖維環(huán)的彈性降低，對(duì)髓核的制約力減小，在遭受不平衡外力的作用下，變性明顯的纖維環(huán)斷裂，使髓核向外突出，進(jìn)而壓迫鄰近神經(jīng)，引起腰痛、下肢放射性疼痛等癥狀［3］。L4～5椎間盤承重最大，臨床上發(fā)病最多，因此成為我們研究的重點(diǎn)。韋貴康教授研究手法治療腰椎間盤突出癥已有30多年，對(duì)本病及其治療手法有了新的認(rèn)識(shí)，創(chuàng)新了韋氏脊柱整合手法。腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法是根據(jù)生物力學(xué)原理進(jìn)行操作，以脊柱縱軸為支撐，拇指在患側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)固定，再向相應(yīng)方向旋轉(zhuǎn)使患椎回位，從而恢復(fù)腰椎正常的代償功能。該手法兼重局部和整體，目的不僅在于復(fù)位，而且在于調(diào)整椎體的旋轉(zhuǎn)位移，糾正腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，松解小關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連、嵌頓，解除對(duì)鄰近神經(jīng)的壓迫，從而減輕癥狀［4］。梨狀肌在坐骨大孔上、下緣均有間隙，均有神經(jīng)和血管通過，而臀中肌起于髂骨外面，止于股骨大轉(zhuǎn)子，臨床上多出現(xiàn)損傷，因此兩肌也必須進(jìn)行手法松解，以便對(duì)脊柱復(fù)位。

參考文獻(xiàn)

［1］韋貴康.中醫(yī)筋傷學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：180-182.

［2］李彥生，李山鷹.活絡(luò)健腰膠囊治療腰椎間盤突出癥［J］.中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2005，4（1）：49-50.

［3］韋貴康，施杞.實(shí)用骨傷科學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006:523.

［4］韋理，韋貴康，黃榮，等.均衡牽引治療腰椎間盤突出癥臨床研究［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2006，10（14）：9-10.

（2015－12－11收稿/編輯劉強(qiáng)）

·針灸經(jīng)絡(luò)·

基金項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局科技項(xiàng)目（編號(hào)：GZKZ 09-4）

文章編號(hào)：1003-0719（2016）01-0031-02

中圖分類號(hào)：R681.5+3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A