蘇淑丹　黃麗文　潘肖嬰　武鳴縣中醫(yī)醫(yī)院　530199　廣西南寧市武鳴縣城廂鎮(zhèn)五海路6號

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麻杏石甘湯配合壯醫(yī)竹罐療法治療社區(qū)獲得性肺炎療效觀察

蘇淑丹黃麗文潘肖嬰武鳴縣中醫(yī)醫(yī)院530199廣西南寧市武鳴縣城廂鎮(zhèn)五海路6號

摘要目的：觀察加用麻杏石甘湯配合壯醫(yī)竹罐療法治療社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的療效。方法：將120 CAP病例隨機(jī)分為治療組和對照1組、對照2組各40例。對照1組予采用注射頭孢呋辛鈉治療，對照2組采用注射頭孢呋辛鈉配合麻杏石甘湯口服，治療組在對照2組治療基礎(chǔ)上加用壯醫(yī)竹罐療法。各組治療以7 d 為1個(gè)療程，一般連續(xù)治療2個(gè)療程，或體溫正常后繼續(xù)用藥3 d。結(jié)果：治療組總有效率為92.5%，對照2組總有效率為77.5%，對照1組總有效率為62.5%，3組療效比較，治療組優(yōu)于對照1組、對照2組（P<0.01），而對照2組又優(yōu)于對照1組（P<0.01）。結(jié)論：CAP在西藥治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)麻杏石甘湯配合外用壯醫(yī)竹罐療法能夠顯著提高臨床療效。

關(guān)鍵詞社區(qū)獲得性肺炎；麻杏石甘湯；竹罐療法；療效觀察

社區(qū)獲得性肺炎（communityacquired pneumonia，CAP）是威脅人類健康的常見感染性疾病之一。近年來，由于社會(huì)人口的老齡化、免疫損害宿主增加、病原體變遷和抗生素耐藥率上升等原因，CAP的診治面臨許多新問題。因此，如何改善CAP患者的治療已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)。近年來，筆者采用麻杏石甘湯結(jié)合外用壯藥竹罐治療社區(qū)獲得性肺炎40例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2010年4月至2012年8月在本院內(nèi)科住院及門診就診的并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)獲得性肺炎患者120例作為觀察對象。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照1組、對照2組各40例。治療組男22例、女18例，年齡28～65（42±5.6）歲，病程1～5（3±1.5）d；對照1組中男25例、女15例，年齡26～68（43±6.8）歲，病程1～6（3±1.1）d；對照2組中男23例、女17例，年齡21～67（40±5.6）歲，病程l～5（3±1.2）d。3組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì)2011年制定的《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南》［1］：①新近出現(xiàn)的咳嗽、咯痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實(shí)變體征和（或）聞及濕性啰音。④白細(xì)胞數(shù)＞10× 109/L或＜4×109/L，伴或不伴細(xì)胞核左移。⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上①～④項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第⑤項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥及肺血管炎等后，可建立臨床診斷。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)有咳嗽、咳痰或出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛；有發(fā)熱或不發(fā)熱癥狀，聽診聞及濕啰音，胸片證實(shí)為肺炎，就診前2天內(nèi)未使用過任何抗菌藥物，愿意配合進(jìn)行本研究。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)不能接受胸片檢查者，有醫(yī)療相關(guān)性肺炎、肺癌、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺炎者；有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者，妊娠或者哺乳期婦女。

1.5中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南》［1］中痰熱壅肺型的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：咳嗽，痰多，痰黃，胸痛，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。次癥：發(fā)熱，口渴，面紅，尿黃，大便干結(jié)，腹脹。

2　治療方法

2.1對照1組采用西醫(yī)的抗生素治療：注射用頭孢呋辛鈉1.5 g加入0.9%NaCl 100 ml中，靜脈滴注，每8 h 1次。

2.2對照2組采用抗生素配合中藥湯劑口服：抗生素治療同對照1組；中藥湯劑采用麻杏石甘湯（麻黃9 g、杏仁9 g、石膏20 g、甘草6 g）口服，每日1劑，水煎成250 ml，每日分3次溫服。

2.3治療組在對照2組治療基礎(chǔ)上加用壯醫(yī)竹罐療法。將紫背金牛50 g、龍利葉50 g水煎煮沸后，投入已經(jīng)準(zhǔn)備好的竹罐，同煮5 min后撈出備用，邊拔罐邊撈，甩凈水珠，趁熱迅速扣于患者背部濕性啰音最明顯處，留罐15 min，每日1次。

以上各組治療以7天為1個(gè)療程，一般連續(xù)治療2個(gè)療程，或體溫正常后繼續(xù)用藥3天。

3　療效觀察

3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》［2］及相關(guān)文獻(xiàn)［3］制定：治愈：癥狀消失、體溫正常，聽診未聞及濕性啰音，理化檢查恢復(fù)正常，胸片檢查或CT檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失或明顯減輕，聽診未聞及濕性啰音，理化檢查指標(biāo)恢復(fù)正常或下降超過治療前的20%，胸片檢查或CT檢查示陰影范圍縮小。未愈：癥狀、體征無改善。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用PEMS 3.1軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用Ridit分析。

3.3治療結(jié)果比較治療組總有效率為92.5%，對照2組總有效率為77.5%，對照1組總有效率為62.5%，3組療效比較，治療組優(yōu)于對照1組、對照2組（P<0.01），而對照2組又優(yōu)于對照1組（P< 0.01），見表1。

表1　3組臨床療效比較　?。ɡ?/p>

4　討　論

目前，國內(nèi)外相關(guān)指南均根據(jù)CAP患者的自身特點(diǎn)和肺炎的嚴(yán)重程度進(jìn)行分類后針對其易感病原體制訂了經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療推薦方案［4］，通?？股厥褂茂煶?～14 d天。CAP屬中醫(yī)學(xué)“風(fēng)溫肺熱病”“咳嗽”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多為風(fēng)寒化熱入里，或因風(fēng)熱犯肺，或肺熱復(fù)感外寒而致邪熱蘊(yùn)肺、肺失宣降所致，見身熱、咳喘、苔黃、脈數(shù)等癥。其中肺氣內(nèi)遏，不能宣達(dá)肌表成為熱壅的關(guān)鍵。治療的著眼點(diǎn)當(dāng)給肺熱以出路，宣開肺氣，清泄肺熱，即宣泄。麻杏石甘湯中麻黃性溫，主入肺，宣肺開閉，發(fā)表散邪。石膏辛甘大寒，主入陽明，兼能入肺，清熱生津兼透肌表。麻黃得石膏之沉降，溫散走表之力減弱而專開肺氣，石膏得麻黃之宣散，直趨陽明之勢得緩而能專清肺熱，兩味相合，得辛涼宣泄之用。佐用杏仁協(xié)麻黃降氣平喘，使以甘草調(diào)和諸藥。

壯醫(yī)藥物竹罐療法是用煮沸的壯藥水加熱特制的竹罐，再將竹罐趁熱吸拔于治療部位上以治療疾病的一種方法，該療法集刺絡(luò)、拔罐、熱療、藥療于一身，見效快、療效好，自古以來就被眾多醫(yī)家所推崇。其治療機(jī)理從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)來看，是根據(jù)人體絡(luò)脈的穴位與病癥所處部位，用竹罐采用經(jīng)絡(luò)排瘀方法，從痛點(diǎn)拔出瘀毒，驅(qū)邪外出。拔罐時(shí)負(fù)壓吸拔產(chǎn)生的良性刺激及拔罐部位藥液被吸收，加上熱敷作用，使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，激發(fā)人體造血機(jī)能，使人體氣血暢通，機(jī)體免疫功能增強(qiáng)，達(dá)到防病、治病、減輕痛苦目的。本研究運(yùn)用的竹罐藥物為壯藥紫背金牛、龍利葉兩味藥。龍利葉清熱潤肺、化痰止咳，主治內(nèi)傷肺癆失音，喉痛［5］，紫背金牛清熱解毒，可治療咳嗽吐血［6］。兩藥相合，得清熱化痰止咳之用。

本組研究結(jié)果示，CAP在西藥治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)麻杏石甘湯內(nèi)服結(jié)合外用壯醫(yī)竹罐療法，能夠顯著提高臨床療效，且費(fèi)用低廉，無毒副作用，具有簡、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)，適于基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì).社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南（2011版）［J］.中醫(yī)雜志，2011，52（21）：1883-1885.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-655.

［3］李茹，宮曉燕.青蒿鱉甲湯治療老年社區(qū)獲得性肺炎30例療效觀察［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，24（3）：297-298.

［4］瞿介明，張靜.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在我國呼吸科臨床的應(yīng)用價(jià)值［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（10）:725－726.

［5］韋浩明，藍(lán)日春，滕紅麗.中國壯藥材［M］.南寧：廣西民族出版社，2009：122.

［6］鐘鳴，韋松基.常用壯藥臨床手冊［M］.南寧：廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2010：454～455.

（2016－01－04收稿/編輯劉強(qiáng)）

基金項(xiàng)目：2013年廣西衛(wèi)生廳中醫(yī)藥民族醫(yī)藥自籌經(jīng)費(fèi)課題（編號：GZZC13-37）

中圖分類號：R563.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1003-0719（2016）01-0027-02