凌　翠　湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院　524001　廣東湛江市解放西路14號莫小余　湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院　524043

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助孕湯聯(lián)合穴位注射治療排卵障礙性不孕癥臨床觀察

凌翠湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院524001廣東湛江市解放西路14號
莫小余湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院524043

摘要目的：觀察助孕湯聯(lián)合人胎盤組織液穴位注射治療排卵障礙性不孕癥的臨床療效。方法：90例排卵障礙性不孕癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組45例給予助孕湯治療，觀察組45例給予助孕湯聯(lián)合人胎盤組織液穴位注射治療，比較兩組排卵率、妊娠率、流產(chǎn)率以及子宮內(nèi)膜厚度和血清激素水平。結(jié)果：對照組排卵率為95.56%（43/45），觀察組排卵率為97.78%（44/45），兩組無顯著性差異（P＞0.05）；對照組妊娠率為44.44%（20/45），流產(chǎn)率為24.44%（11/45），觀察組妊娠率為80.00%（36/45），流產(chǎn)率為8.89%（4/45），兩組差異顯著（P＜0.05）；兩組患者治療后子宮內(nèi)膜厚度均有所增加，而以觀察組患者增加程度更具優(yōu)勢，差異顯著（P＜0.05）；兩組患者治療后內(nèi)分泌激素水平均有所改善，而以觀察組患者改善程度更具優(yōu)勢，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：助孕湯口服聯(lián)合人胎盤組織液穴位注射治療排卵障礙性不孕癥可有效提高妊娠率，同時降低流產(chǎn)率，其機(jī)制可能是促進(jìn)子宮內(nèi)膜的增長和改善內(nèi)分泌激素水平。

關(guān)鍵詞助孕湯；人胎盤組織液；穴位注射；排卵障礙；不孕癥

不孕癥是臨床常見的婦科疾病。近年來，隨著人們生活壓力的不斷增加、居住環(huán)境的惡化以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，不孕的女性越來越多。盡管不孕癥的病因很多，但是統(tǒng)計(jì)顯示，40%的患者是由于排卵功能障礙導(dǎo)致的［1］。西醫(yī)的促排卵藥對于排卵障礙的患者治療效果有限，同時容易誘發(fā)卵巢過度刺激綜合征，而中醫(yī)中藥對于此類患者的治療具有先天性的優(yōu)勢。本文即是探討中藥湯劑助孕湯在聯(lián)合人胎盤組織液穴位注射后對排卵障礙性不孕癥的作用機(jī)制。筆者于2014年5月至2015年2月期間以助孕湯聯(lián)合人胎盤組織液穴位注射治療排卵障礙不孕癥45例，并與單用助孕湯治療病例對照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料2014年5月至2015年2月在湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院門診治療的90例排卵障礙不孕癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組45例，年齡21～41（28.9±4.8）歲，病程1～4（1.9±1.3）年；觀察組45例，年齡20～43（29.2±4.7）歲，病程1～4（1.7±1.2）年。兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，患者明確診斷為排卵障礙性不孕癥；②未采取避孕措施，且有正常性生活；③無先天或后天的子宮器質(zhì)性病變；④患者家屬表示接受并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾患或明顯的心肝腎等其他慢性疾病；②近期服用過中藥湯劑致療效難以判斷；③治療依從性差；④過敏體質(zhì)。

1.3方法對照組患者給予自擬方劑助孕湯口服，藥物組成：熟地黃15 g，山藥12 g，桑寄生15 g，菟絲子12 g，當(dāng)歸12 g，川芎6 g，黃芪30 g，枸杞子15 g，女貞子15 g。每天1劑。囑患者將中藥加水浸泡20～30 min后，小火煎煮至200 ml左右，早晚飯后半小時各溫服一次。月經(jīng)后第5天開始服藥，每個周期服20天，連續(xù)服用3個月經(jīng)周期。觀察組患者同樣予助孕湯口服，同時予以人胎盤組織液穴位注射。選擇氣海、關(guān)元，雙側(cè)子宮、足三里、腎俞、陰陵泉等穴位注射人胎盤組織液（湖南一格制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：S43020001，規(guī)格：每支2 ml），每個穴位注射0.5～1 ml。一般是在月經(jīng)周期的第7天開始穴位注射，隔日注射1次，以1周為1個療程。注射3個月經(jīng)周期。兩組患者治療期間需避孕。

1.4觀察指標(biāo)隨訪半年，觀察兩組患者的排卵率、妊娠率及流產(chǎn)率。B超及基礎(chǔ)體溫監(jiān)測排卵情況，B超檢測治療前后子宮內(nèi)膜厚度。在月經(jīng)周期1～3 d清晨空腹抽取靜脈血清測定卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）。

1.5統(tǒng)計(jì)處理研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組排卵率、妊娠率及流產(chǎn)率比較兩組患者治療后排卵率無顯著性差異（P＞0.05）。觀察組妊娠率為80.00%，流產(chǎn)率為8.89%；對照組妊娠率為44.44%，流產(chǎn)率為24.44%，觀察組妊娠率、流產(chǎn)率均明顯優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較兩組患者治療后的子宮內(nèi)膜厚度均有所增加，而以觀察組患者增加程度更具優(yōu)勢，兩組差異顯著（P＜0.05），具體見表2。

表1　兩組排卵率、妊娠率及流產(chǎn)率比較　?。ɡ?）

表2　兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較　　（mm）

2.3兩組治療前后激素水平比較

兩組患者治療后內(nèi)分泌激素水平均有所改善，而以觀察組患者改善程度更具優(yōu)勢，兩組差異顯著（P＜0.05）。具體見表3。

表3　兩組患者治療前后激素水平對比

3　討　論

不孕癥是婦科常見的疾病之一，也是臨床治療的難點(diǎn)之一。中醫(yī)認(rèn)為，腎臟是先天之本，主封藏和生殖，因此腎氣是決定女性受孕與否的關(guān)鍵［3］。而脾胃乃后天氣血之源，也是較為重要的。目前認(rèn)為不孕病機(jī)是腎-天癸軸調(diào)攝失衡所致［4］。女子受孕，必須要有卵泡的分泌，當(dāng)卵泡發(fā)育成熟并排出后才有受孕的可能，這是物質(zhì)基礎(chǔ)，也就是中醫(yī)中的腎精所指。人體腎氣充足，才會有腎精化氣，促進(jìn)生殖功能的發(fā)育成熟，若人體腎氣腎精虧虛，則會導(dǎo)致卵巢排卵障礙，或是不排卵，因此補(bǔ)益腎氣、滋補(bǔ)卵巢是促進(jìn)排卵的基本原則［5］。對于排卵障礙的不孕女性，從中醫(yī)角度而言，與腎氣虧虛、腎精不足、肝郁氣滯、血瘀痰濁均有密切聯(lián)系，但是主要是由腎氣虧虛所致［6-7］。本研究以補(bǔ)腎益氣、填精益髓為治療原則，助孕湯方中熟地黃、菟絲子以及女貞子均是滋腎補(bǔ)精的良藥，促進(jìn)腎氣腎精充足；當(dāng)歸、枸杞子具有補(bǔ)血滋陰柔肝的作用；山藥、桑寄生補(bǔ)脾養(yǎng)胃、溫補(bǔ)腎陽；而黃芪補(bǔ)益中氣，川芎行氣活血通絡(luò)。因此助孕湯具有很好的補(bǔ)腎、益氣、養(yǎng)血的功效，使得陰陽調(diào)和，從而促進(jìn)卵巢排卵，極其適用于腎氣虧虛的排卵障礙性不孕癥患者。

藥物穴位注射的優(yōu)勢在于可通過藥物對穴位長時間的刺激來發(fā)揮作用。人胎盤組織液適用于治療婦科、皮膚科的一些慢性炎癥。現(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)胎盤中的有效成分對于促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟，調(diào)節(jié)子宮功能作用顯著［8－9］，因此將其通過注射的方式注入到相關(guān)穴位，不僅在穴位局部發(fā)揮作用，同時也是可以通過人體全身經(jīng)絡(luò)發(fā)揮更有效、更大范圍的作用，加上氣海、關(guān)元，雙側(cè)子宮、足三里、腎俞、陰陵泉等穴共奏補(bǔ)腎健脾、理氣調(diào)經(jīng)功效。

本研究結(jié)果表明，兩組排卵率無明顯差異（P＞0.05）；觀察組妊娠率、流產(chǎn)率優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組子宮內(nèi)膜厚度增加和內(nèi)分泌激素水平改善程度更具優(yōu)勢（P＜0.05）。綜上所述，助孕湯聯(lián)合人胎盤組織液穴位注射治療排卵障礙性不孕癥，排卵率高，可提高妊娠成功率，降低流產(chǎn)率，其機(jī)制可能是促進(jìn)子宮內(nèi)膜的增長和改善內(nèi)分泌激素水平，有待于進(jìn)一步的研究證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

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（2015-12-23收稿/編輯湯敏華）

·臨床報(bào)道·

中圖分類號：R271.916

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1003-0719（2016）01-0017-03