李建軍

河南內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院　內(nèi)鄉(xiāng)　474350

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腹腔鏡與開腹十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)效果對比

李建軍

河南內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院內(nèi)鄉(xiāng)474350

【摘要】目的分析對比腹腔鏡與開腹十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)的效果。方法選擇44例十二指腸潰瘍穿孔患者為研究對象，隨機分為2組，各22例。觀察組采用腹腔鏡穿孔修補術(shù)，對照組患者采用開腹穿孔修補術(shù)，比較2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸蠕動恢復(fù)時間、離床活動時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果本組患者術(shù)中均證實為十二指腸球部前壁潰瘍穿孔。2組患者均順利完成手術(shù)、均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，康復(fù)出院。觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸蠕動恢復(fù)時間、離床活動時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)傳統(tǒng)的開腹修補術(shù)療效更為優(yōu)秀，可作為首選術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】十二指腸潰瘍穿孔；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)

十二指腸潰瘍穿孔為消化系統(tǒng)最常見的急腹癥之一。傳統(tǒng)開腹穿孔修補創(chuàng)傷大、患者術(shù)后恢復(fù)慢。隨著腹腔鏡技術(shù)及設(shè)備的發(fā)展，以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、副損傷小等優(yōu)點逐漸在臨床廣泛應(yīng)用，并取得良好效果[1-2]。

1資料和方法

1.1一般資料選擇我院2013-10—2015-10月收治的44例十二指腸潰瘍穿孔患者為研究對象。根據(jù)臨床癥狀(腹痛伴消化道反應(yīng))、體征(腹膜刺激征)、腹部X線片檢查結(jié)果(膈下游離氣體)和診斷性腹穿等，確診為潰瘍穿孔。男43例，女1例；年齡24～47歲。發(fā)病時間3～18 h，平均10.76 h。彩超檢查提示腹腔積液量為(380±12.1) mL。隨機分為觀察組和對照組，各45例。2組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法觀察組采用腹腔鏡穿孔修補術(shù)。氣管插管全身麻醉，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪單。臍下做10 mm Trocar置入腹腔鏡,探查明確穿孔于十二指腸球部前壁后。在左、右、鎖骨中線平臍分別置入10 mm、5 mm Trocar。在高清監(jiān)視器下吸凈腹腔積液，用3.0可吸收線沿十二指腸球部縱軸全層間斷縫閉穿孔，并將大網(wǎng)膜覆蓋固定其上。大量生理鹽水沖洗腹腔，留置引流管。術(shù)后禁食水、靜脈營養(yǎng)支持、胃腸減壓、給予抗生素預(yù)防感染。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，患者取平臥位，氣管插管全身麻醉。取右上腹縱切口入腹。用吸引器將腹盆腔積液吸取干凈。仔細(xì)查看腹腔情況，明確穿孔于十二指腸球部前壁后，使用3.0可吸收線沿十二指腸球部縱軸全層間斷縫閉穿孔，并將大網(wǎng)膜覆蓋固定其上。大量生理鹽水沖洗腹腔，留置引流管。術(shù)后治療方案同觀察組。

1.3觀察指標(biāo)記錄2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸蠕動恢復(fù)時間、離床活動時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件進行系統(tǒng)分析分析，計數(shù)與計量資料分別通過χ2檢驗與t檢驗，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

本組患者術(shù)中均證實為十二指腸球部前壁潰瘍穿孔。2組患者均順利完成手術(shù)、均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，康復(fù)出院。觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸蠕動恢復(fù)時間、離床活動時間、住院時間均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

3討論

十二指腸潰瘍穿孔是消化系統(tǒng)較常見的急腹癥之一，發(fā)病急、病情重、變化快，若治療不及時會危及患者生命安全[3]。除全身情況和局部癥狀較輕的年輕空腹穿孔患者可采取保守治療外，通常需行穿孔修補手術(shù)治療[4]。與傳統(tǒng)開腹穿孔修補手術(shù)相比較，腹腔鏡手術(shù)具有損傷更小，患者術(shù)后恢復(fù)快，對腹腔的影響小等優(yōu)勢[5]。腹腔鏡手術(shù)的視野更清晰，可使術(shù)者全面了解整個腹腔情況并更早的找到穿孔位置，有效降低修補手術(shù)操作復(fù)雜和手術(shù)視野不清晰導(dǎo)致的副損傷[6]。本組結(jié)果顯示，2組患者均順利完成手術(shù)、均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，康復(fù)出院。但腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸蠕動恢復(fù)時間、離床活動時間、住院時間均顯著優(yōu)于開腹手術(shù)。但需注意嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)中若發(fā)現(xiàn)診斷與術(shù)前不相符時，應(yīng)及時改變手術(shù)方式。

4參考文獻

[1]楊躍濤,谷麗新,王玉華，等.腹腔鏡下十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)與開腹手術(shù)治療對比[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,8(4):597-599.

[2]田宇劍,李偉,李界明，等.腹腔鏡下十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)與開腹手術(shù)治療比較[J].河北醫(yī)藥,2013,12(22):3 448-3 449.

[3]李三黨,劉宏斌,韓曉鵬，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療肥胖患者胃十二指腸穿孔的療效[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,8(7):1 081-1 082.

[4]姜杰.開腹手術(shù)治療十二指腸潰瘍穿孔的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(26):114-115.

[5]王正聰.腹腔鏡下十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)與開腹術(shù)療效對比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,12(11):2 549-2 550.

[6]葉光.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效比較[J].中國基層醫(yī)藥,2014,9(22):3 498-3 499.

(收稿2015-12-24)

【中圖分類號】R656.6+2

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0062-01