王瑋

河南漯河市中心醫(yī)院普外一科　漯河　462000

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開(kāi)腹與腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌近期療效觀察

王瑋

河南漯河市中心醫(yī)院普外一科漯河462000

【摘要】目的分析進(jìn)展期胃癌開(kāi)腹與腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)的臨床效果。方法將90例進(jìn)展期胃癌患者根據(jù)手術(shù)方式分為對(duì)照組(實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹胃癌D2根治術(shù))和觀察組(實(shí)施腹腔鏡胃癌D2根治術(shù))2組，各45例。比較2組患者手術(shù)安全性及腫瘤根治性、術(shù)后并發(fā)癥情況等。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)均低于對(duì)照，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌近期療效肯定，且創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復(fù)時(shí)間短。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；D2根治術(shù)；進(jìn)展期胃癌

隨著腹腔鏡技術(shù)、器械設(shè)備的不斷發(fā)展及治療經(jīng)驗(yàn)的積累，腹腔鏡胃癌手術(shù)技術(shù)在臨床已得到廣泛應(yīng)用[1-2]。2010-06—2014-11間，我院對(duì)90例進(jìn)展期胃癌患者分別實(shí)施開(kāi)腹與腔鏡胃癌D2根治術(shù)，現(xiàn)將治療效果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組90例患者術(shù)前經(jīng)胃鏡、CT增強(qiáng)掃描、消化道鋇餐、胸片及彩超等檢查確定為進(jìn)展期胃癌，且明確病變位置。按照手術(shù)方式分為2組，每組45例。其中對(duì)照組中男22例，女23例；年齡35~78歲，平均59.62歲。腫瘤部位：賁門(mén)12例、胃體18例、胃竇15例。觀察組中男20例，女25例；年齡38~76歲，平均58.24歲。腫瘤部位：賁門(mén)16例、胃體15例、胃竇14例。2組患者性別、年齡，病情等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)胃竇部位腫瘤進(jìn)行遠(yuǎn)端胃切除，賁門(mén)部位腫瘤及胃體腫瘤進(jìn)行全胃切除。觀察組：氣管插管全麻，取仰臥位下，雙下肢分開(kāi)，保持頭高腳低10～20°。臍下緣作觀察孔放置10 mmTrocar，建立二氧化碳?xì)飧梗S持氣壓10~14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。選擇左肋緣下腋前線2 cm穿刺12 mm Trocar 為主操作孔，左右鎖骨中線平臍上2 cm及肋右肋緣下腋前線2 cm分別置入5 mm Trocar 為輔助操作孔。常規(guī)探查腹腔后，用超聲刀和腔鏡器械完成D2區(qū)域淋巴結(jié)清掃、胃切除及消化道重建手術(shù)。對(duì)照組：氣管插管全麻，平臥位，按D2標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施胃癌根治手術(shù)[3]。

1.3觀察指標(biāo)(1) 手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、出血量。(2) 根治指標(biāo)：腫瘤距切緣距離及淋巴結(jié)清掃數(shù)。(3)術(shù)后指標(biāo)：肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。(4) 術(shù)后并發(fā)癥：吻合口出血、吻合口瘺及狹窄、切口感染、胃癱、肺部感染等。

2結(jié)果

2.12組手術(shù)指標(biāo)及根治指標(biāo)比較觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)少于對(duì)照組，但其切口長(zhǎng)度、出血量低于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　 2組手術(shù)指標(biāo)及根治指標(biāo)比較 ±s)

2.22組術(shù)后指標(biāo)比較觀察組排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組術(shù)后發(fā)生2例吻合口瘺，2例皮下氣腫，對(duì)照組術(shù)后發(fā)生切口感染4例，肺部感染2例，術(shù)后胃癱2例，吻合口瘺3例，吻合口出血1例，均經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2　 2組術(shù)后指標(biāo)比較

3討論

腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)借助腹腔鏡放大作用可使術(shù)野呈現(xiàn)良好。超聲刀實(shí)施切割、止血的同時(shí)對(duì)周?chē)M織副損傷輕， 血管解剖更易達(dá)到骨骼化。與開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)性可縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。文獻(xiàn)報(bào)道[4-6]，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)中采用超聲刀銳性分離，其對(duì)腫瘤組織擠壓作用小于開(kāi)腹手術(shù)，且癌細(xì)胞小血管轉(zhuǎn)移或腹腔種植的概率也低于開(kāi)腹手術(shù)。本組腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的近期療效優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，且術(shù)后康復(fù)快。但腹腔鏡下行廣泛胃周組織分離、徹底淋巴結(jié)清掃和安全有效的消化道重建，操作更復(fù)雜，需要手術(shù)團(tuán)隊(duì)有熟練的解剖學(xué)基礎(chǔ)、開(kāi)腹及腹腔鏡操作技術(shù)。

4參考文獻(xiàn)

[1] 何培生,李冠華,郭燦,等.腹腔鏡輔助近端胃癌根治與傳統(tǒng)開(kāi)腹近端胃癌根治手術(shù)的療效對(duì)比[J]..中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013,33(20)：5020-5022.

[2]朱元增，孫培春，吳剛，等.腹腔鏡輔助D2根治術(shù)治療遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(19)：4697-4698.

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(收稿2015-12-09)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R735.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)01-0022-02