葉猛飛　丁春麗　俞瑤瑤　錢吳丹　馮文建　張　挺　張　恒　熊中奎　邢海燕　劉　正

(紹興文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江　紹興　312000)

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浙江省農(nóng)村老年人睡眠質(zhì)量及其影響因素

葉猛飛丁春麗俞瑤瑤錢吳丹馮文建張挺張恒熊中奎邢海燕劉正1

(紹興文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江紹興312000)

〔摘要〕目的了解浙江省老年人睡眠質(zhì)量的現(xiàn)狀，并分析其影響因素。方法采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表來(lái)評(píng)價(jià)浙江省農(nóng)村老年人的睡眠質(zhì)量和自擬的睡眠影響因素問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果睡眠良好、一般、較差分別占總?cè)藬?shù)的17.68%，27.70%，54.62%，其影響因素主要有偏食(單食肉或食素等)、吸煙、情緒低落、失眠、服用藥物等，其中不良情緒對(duì)睡眠影響最大。睡前保持平靜心態(tài)、早睡早起、午睡習(xí)慣、經(jīng)常參加文體鍛煉及良好的飲食習(xí)慣等都對(duì)睡眠具有保護(hù)作用。結(jié)論浙江省農(nóng)村老年人睡眠質(zhì)量較差者比例較高，需改善老年人身體健康狀況，開(kāi)展睡眠保健知識(shí)宣傳，提高人群睡眠質(zhì)量。

〔關(guān)鍵詞〕睡眠質(zhì)量；睡眠障礙；吸煙

睡眠質(zhì)量的好壞是衡量個(gè)體及群體生活質(zhì)量高低的重要指標(biāo)，也是影響人體健康的重要因素〔1〕。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每年有33%的人出現(xiàn)睡眠障礙，17%患有嚴(yán)重失眠，且每個(gè)人一生中都有可能出現(xiàn)短暫或持久性失眠〔2〕。由于知識(shí)水平有限，衛(wèi)生服務(wù)水平較低，經(jīng)濟(jì)收入不高，農(nóng)村老年人很少因?yàn)槭叨メt(yī)院就診。本研究旨在了解浙江省農(nóng)村老年人睡眠質(zhì)量及其影響因素。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2012年12月至2013年2月隨機(jī)抽取不同地區(qū)年齡≥60歲的老年人1 020名，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，其中有效問(wèn)卷1 018份(99.87%)。其中男465人，女553人；平均年齡(69.99±8.22)歲。以體力勞作為主819人(80.45%)；文化程度以初中及以下為主875人(85.95%)，受大學(xué)等高等教育人數(shù)較少29人(2.85%)；家庭居住方式以單身居住或夫婦居住為主695人(68.27%)。

1.2調(diào)查內(nèi)容：①一般資料，即被調(diào)查者的性別、年齡、職業(yè)等。②睡眠質(zhì)量的測(cè)評(píng)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PQSI) 量表，此量表用來(lái)評(píng)定被試者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量。PQSI由1個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，18個(gè)自評(píng)條目參與計(jì)分，組成 7個(gè)成分；包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、 睡眠障礙、睡眠藥物、日間功能障礙；每個(gè)成分按0～3 級(jí)計(jì)分，累計(jì)各項(xiàng)得分為PQSI總分。PQSI>7分為睡眠質(zhì)量較差，PSQI<5 分為睡眠質(zhì)量良好，介于兩者之間的為睡眠質(zhì)量一般。分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。單項(xiàng)得分>1分，表明該項(xiàng)存在睡眠問(wèn)題。PSQI結(jié)果分析是評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量好壞的依據(jù)〔3,4〕。

1.3質(zhì)量控制所有調(diào)查員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，合格后參加調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS18.0軟件進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及Logistic回歸分析模型。

2結(jié)果

2.1睡眠質(zhì)量狀況PSQI總分均值為(6.93±2.61)；睡眠良好、一般、較差分別占總?cè)藬?shù)的17.68%(180人)，27.70%(282人)，54.62%(556人)。睡眠質(zhì)量7個(gè)因子中，入睡時(shí)間存在問(wèn)題比例最高，其次為睡眠效率、睡眠時(shí)間、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量，日間功能障礙存在問(wèn)題最低，見(jiàn)表1。

表1　浙江省農(nóng)村老年人睡眠質(zhì)量得分情況〔n(%)〕

2.2睡眠質(zhì)量的單因素影響與睡眠質(zhì)量有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)的變量有：是否使用藥物、有無(wú)失眠史、家住環(huán)境、家庭成員感情、過(guò)去的職業(yè)、睡眠習(xí)慣、食譜、睡前的情緒等，見(jiàn)表2。

2.3睡眠質(zhì)量的多因素影響睡前保持平靜心態(tài)、早睡早起、良好的午睡習(xí)慣、經(jīng)常參加文體鍛煉、從事適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)、適當(dāng)采取睡眠保護(hù)措施(如失眠治療)及良好的飲食習(xí)慣等都對(duì)睡眠具有保護(hù)作用。而偏食(單食肉或食素等)、吸煙、情緒低落、失眠、有不良藥物反應(yīng)的人的睡眠質(zhì)量普遍偏向較差，見(jiàn)表3。

表2　浙江省農(nóng)村老年人睡眠質(zhì)量影響因素單因素分析

表3　浙江省農(nóng)村老年人睡眠質(zhì)量影響因素多因素分析

續(xù)表3　浙江省農(nóng)村老年人睡眠質(zhì)量影響因素多因素分析

3討論

本研究中睡眠障礙發(fā)生率高于我國(guó)北方平均水平44.1%〔5〕，顯示浙江省農(nóng)村老年人睡眠質(zhì)量存在一定問(wèn)題。且睡眠質(zhì)量與生存質(zhì)量密切相關(guān)，即睡眠質(zhì)量越差生存質(zhì)量就越差。步入老年后，其生理功能發(fā)生改變，加上子女多數(shù)外出打工，大部分老年人都產(chǎn)生不同程度的寂寞、孤獨(dú)等情緒。這一負(fù)面情緒常會(huì)阻礙睡眠的順利進(jìn)行，從而導(dǎo)致入睡時(shí)間延長(zhǎng)。

多因素Logistic回歸分析結(jié)果產(chǎn)生的原因?yàn)椋孩侔察o的環(huán)境容易讓人入睡，居住環(huán)境嘈雜易引起睡眠障礙。老年人對(duì)環(huán)境因素改變比較敏感，尤其是居住在繁忙的工廠或鐵路附近等嘈雜環(huán)境，噪聲的不良刺激可影響老年人的睡眠質(zhì)量，這一結(jié)果與張薇等〔2〕研究結(jié)果相一致。②睡前平靜的情緒有利于睡眠，而過(guò)于興奮、焦慮或抑郁對(duì)大腦睡眠機(jī)制造成障礙，影響入睡質(zhì)量。研究還顯示，近半年情緒低落者普遍存在睡眠質(zhì)量問(wèn)題，當(dāng)不良情緒影響到正常生活時(shí)，進(jìn)一步影響睡眠質(zhì)量〔6〕。③不吃早飯或晚飯不利于睡眠，而飲食有規(guī)律、葷素搭配者睡眠質(zhì)量較好，可能是因?yàn)槠錉I(yíng)養(yǎng)狀況較好，能使老年人更易入睡〔7〕。但是過(guò)于油膩或辛辣的食物不容易消化，會(huì)加重腸胃負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致不能很好休息。④日常鍛煉或是參加文娛活動(dòng)有利于睡眠。不堅(jiān)持日常運(yùn)動(dòng)或很少參與娛樂(lè)活動(dòng)者，由于活動(dòng)少，容易出現(xiàn)打瞌睡，精神緊張度下降，致正相睡眠及異相睡眠均減少，使睡眠-覺(jué)醒周期縮短，睡眠位相提前，容易早睡早起，易患位相綜合征，而且活動(dòng)量少可使提高睡眠質(zhì)量的功能性儲(chǔ)備減少；其生活規(guī)律性較堅(jiān)持日常運(yùn)動(dòng)者差，生活習(xí)慣較差，從而影響了睡眠質(zhì)量。⑤有子女在身邊且家庭感情和睦者睡眠質(zhì)量較好，而身邊無(wú)子女的老人生活孤獨(dú)寂寞，容易產(chǎn)生消極情緒，導(dǎo)致睡眠障礙。

提高老年人睡眠質(zhì)量的最主要措施為提高老年人自身對(duì)睡眠的主觀重視程度〔8〕，首先通過(guò)護(hù)理人員等對(duì)睡眠健康的科普教育，對(duì)其進(jìn)行必要的生理和心理治療指導(dǎo)，來(lái)提高睡眠質(zhì)量；其次保持日常運(yùn)動(dòng)及娛樂(lè)活動(dòng)加強(qiáng)自身保健、培養(yǎng)自身生活興趣，增加自己業(yè)余愛(ài)好，改善周圍及家庭自身的環(huán)境，來(lái)改善睡眠質(zhì)量。另外應(yīng)注意平時(shí)的飲食習(xí)慣，少吸煙、適量飲酒，調(diào)整心態(tài)，保持樂(lè)觀的情緒，減輕其心理負(fù)擔(dān)，來(lái)提高其睡眠質(zhì)量；除此之外也需要家庭及全社會(huì)的關(guān)愛(ài)。通過(guò)這些措施可以減少老年人睡眠障礙的發(fā)生，提高老年人的生活質(zhì)量。

4參考文獻(xiàn)

1趙小亭，王亞男，孫雨薇，等.延邊地區(qū)城鄉(xiāng)老年人睡眠質(zhì)量狀況的調(diào)查〔J〕.醫(yī)學(xué)信息：下旬刊,2009；4(1):201.

2張薇，張慶軍，陳湘宜，等.湖北省部分地區(qū)中老年人睡眠質(zhì)量及影響因素分析〔J〕.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2007;28(3):341-3.

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6Alger SE,Lau H,Fishbein W.Slow wave sleep during a daytime nap is necessary for protection from subsequent interference and long-term retention〔J〕.Neurobiol Learn Mem,2012;98(2):188-96.

7李杰，董青，劉娟娟，等.安徽省農(nóng)村老年人睡眠與生活質(zhì)量現(xiàn)況調(diào)查〔J〕.中華流行病學(xué)雜志,2010;31(4):405-8.

8林靜，盧慧芳，馬姍.武漢市4家養(yǎng)老院老年人睡眠質(zhì)量調(diào)查分析〔J〕.護(hù)理學(xué)報(bào),2012;19(4):23-6.

〔2015-03-12修回〕

(編輯杜娟)

〔中圖分類號(hào)〕R338.63

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)05-1183-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.05.073

通訊作者：劉正(1974-)，男，講師，博士，主要從事睡眠與失眠的發(fā)生機(jī)制及藥物干預(yù)研究。

基金項(xiàng)目：浙江省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(Y2100035)；紹興市科技局基金項(xiàng)目(2014B70052)；紹興文理學(xué)院博士回校科研啟動(dòng)基金(20125025)

1紹興文理學(xué)院司法鑒定中心

第一作者：葉猛飛(1992-)，男，在讀本科，主要從事睡眠障礙的藥物治療研究。