王慧玲 黨慧娟 高婭 申宇

【摘要】目的：探討卡前列素氨丁三醇注射液在有出血高危因素的剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇有出血高危因素的剖宮產(chǎn)76例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組40例，在胎兒娩出后常規(guī)宮體注射縮宮素20U，再靜脈注射縮宮素20U，同時(shí)安列克250μg稀釋至5mL后多點(diǎn)宮體注射。對(duì)照組36例，在胎兒娩出后常規(guī)宮體注射縮宮素20U，再靜脈注射縮宮素20U。觀察兩組術(shù)中及術(shù)后2h出血量。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)中出血量顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組術(shù)畢陰道積血量較對(duì)照組顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組術(shù)后2h出血量較對(duì)照組顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組無不良副反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：在常規(guī)使用縮宮素的同時(shí)，采用安列克多點(diǎn)宮體注射，在有出血高危因素的剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用臨床效果較好，用藥方便、安全。

【關(guān)鍵詞】卡前列素氨丁三醇；剖宮產(chǎn)；出血；高危因素；療效

【中圖分類號(hào)】R 719.8【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血最常見的原因，也是剖宮產(chǎn)出血的主要原因＼[1-6＼]。而剖宮產(chǎn)本身即是產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素＼[7＼]。如何有效預(yù)防及治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血對(duì)患者的預(yù)后極為重要＼[8，9＼]。為尋找一種簡(jiǎn)便易行、安全有效的減少剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的方法，我院選擇有高危出血因素剖宮產(chǎn)76例為研究對(duì)象，旨在探討卡前列素氨丁三醇注射液（商品名：安列克）在其中的應(yīng)用價(jià)值。1資料與方法

1.1一般資料

選用我院2011年1月至2012年12月有出血高危因素剖宮產(chǎn)76例，沒有前列腺素類藥物使用禁忌證，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組。觀察組40例，年齡20～39歲，平均29.5 歲；孕周36～42周，平均39 周；初產(chǎn)婦28 例，孕產(chǎn)次≥2次12 例。對(duì)照組36例，年齡20～39歲，平均29.5歲；孕周34～42周，平均38 周；初產(chǎn)婦24 例，孕妊娠次數(shù)≥2次8 例。兩組年齡、妊娠周數(shù)、妊娠次數(shù)及剖宮產(chǎn)原因的分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2產(chǎn)后出血高危因素

根據(jù)產(chǎn)后出血可能性判斷及產(chǎn)后出血防治評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)＼[10，11＼]，產(chǎn)后出血高危因素是指：子癇前期、羊水量過多、胎兒偏大、貧血、有剖宮產(chǎn)史、雙胎妊娠、產(chǎn)程延長(zhǎng)、高齡產(chǎn)婦、妊娠次數(shù)大于2次者、胎膜早破、前置胎盤、血小板減少。76例中有同時(shí)存在多種高危因素者，有只存在一種高危因素者。

1.3方法

麻醉常規(guī)應(yīng)用硬腰聯(lián)合麻醉或單腰麻醉，常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)方法操作。觀察組在胎兒取出后胎盤娩出前立即子宮肌層注射縮宮素20U，再靜脈滴注縮宮素20U，同時(shí)卡前列素氨丁三醇注射液（商品名：安列克）250μg（生產(chǎn)企業(yè)：常州四藥制藥有限公司，劑型：注射液，規(guī)格1mL：250μg）稀釋至5mL后多點(diǎn)宮體注射。對(duì)照組在胎兒取出后胎盤娩出前立即子宮肌層注射縮宮素20U，再靜脈滴注縮宮素20U。

1.4監(jiān)測(cè)指標(biāo)

（1）術(shù)中出血量：采用容積法和稱重法準(zhǔn)確計(jì)算出血量：用吸引器容器中總液體量減去之前容器中的羊水量為此次出血量；并用稱重法稱濕血后紗塊較前增加的克數(shù)，即1.05g等于1mL血液，計(jì)算出紗塊上的血液量，二者之和為術(shù)中出血量。（2）手術(shù)結(jié)束按壓子宮底后陰道出血量：術(shù)前臀下置一專用彎盤，周圍放置備好的敷料，用容積法和稱重法計(jì)算出血量。（3）術(shù)后2h陰道流血量：術(shù)后2h采用專用的彎盤墊于臀下收集血量，以容積法計(jì)算。（4）胎盤自然剝離娩出情況：胎盤在3min內(nèi)自然剝離娩出。（5）注意前列腺素的副反應(yīng)：全身寒顫、體溫升高、惡心嘔吐、血壓變化、氧飽和度、脈率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組術(shù)中出血量、術(shù)畢陰道積血量及術(shù)后2h出血量均顯著小于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。觀察組胎盤在3min內(nèi)娩出者38例（95%），2例胎盤粘連徒手剝離取出，對(duì)照組胎盤在3min之內(nèi)娩出19例（52.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組無副反應(yīng)發(fā)生。

3討論

近年來，隨著剖宮產(chǎn)安全系數(shù)加大，剖宮產(chǎn)率也隨之上升，但剖宮產(chǎn)出血量較陰道分娩多的難題尚未妥善解決＼[11＼]。相對(duì)于陰道分娩，剖宮產(chǎn)時(shí)出血量增加近250mL＼[12＼]。剖宮產(chǎn)出血的治療，目前還缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)＼[12＼]。積極管理第三產(chǎn)程是預(yù)防產(chǎn)后出血行之有效的方法＼[13，14＼]。常規(guī)預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的方法主要是在胎兒娩出后給予縮宮素?？s宮素為多肽類激素子宮收縮藥，縮宮素靜脈滴注起效快，但維持時(shí)間短，縮宮素需與其受體結(jié)合而發(fā)揮作用，且作用于宮體，對(duì)宮頸及子宮下段作用微弱，當(dāng)縮宮素受體飽和后增加劑量效果不明顯反而出現(xiàn)副作用，可使尿量減少導(dǎo)致水中毒，故24h縮宮素控制在80～100IU。卡前列素氨丁三醇注射液（商品名：安列克）為天然前列腺素F2a的（15s）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，它的分子結(jié)構(gòu)上15位甲基取代羥基，可對(duì)抗15-羥脫氫酶對(duì)它的滅活作用，使半衰期延長(zhǎng)，生物活性增強(qiáng)，胃腸道不良反應(yīng)減輕；前列腺素的衍生物作為鈣離子載體，提高細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，抑制腺苷酸環(huán)化酶，激活肌漿球蛋白輕鏈酶，具有強(qiáng)而持久的刺激子宮平滑肌收縮作用；還可刺激縫隙鏈接形成，促進(jìn)子宮協(xié)調(diào)收縮，關(guān)閉血竇，出血迅速停止；可使全子宮有力收縮，并增強(qiáng)子宮收縮頻率和幅度，注射后3min起作用，15～30min血藥濃度達(dá)高峰，作用維持2h，15～90min可以重復(fù)用藥。我們采用稀釋后使用可使殘留于安瓿內(nèi)、注射器內(nèi)壁、針頭內(nèi)的藥物減少到最大程度，也減少了在慌亂之中從注射器排氣針頭流失過多的原液，從而避免了藥物浪費(fèi)。采取多點(diǎn)宮體注射可使藥物從不同的注射部位快速吸收進(jìn)入血循環(huán)以發(fā)揮最大效應(yīng)。我們?cè)诔Ｒ?guī)使用縮宮素的同時(shí)應(yīng)用安列克，在縮宮素作用未消失前，安列克藥效已起，使子宮保持持續(xù)收縮狀態(tài)，且作用時(shí)間長(zhǎng)，即使子宮對(duì)縮宮素不敏感，安列克仍能發(fā)揮較好的子宮收縮作用，二者同時(shí)使用，作用遞加，達(dá)到了預(yù)防產(chǎn)后出血的目的。

已有研究表明在高危因素剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防性使用卡前列素氨丁三醇取得了良好效果，并指出高危因素剖宮產(chǎn)術(shù)中使用卡前列素氨丁三醇時(shí)機(jī)應(yīng)該是直接預(yù)防性使用＼[15，16＼]。通過觀察我們發(fā)現(xiàn)，有出血高危因素者觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后2h出血明顯少于對(duì)照組（P<0.05），安列克的副作用只在個(gè)別患者出現(xiàn)且癥狀輕微：僅1例患者術(shù)畢返回病房后體溫一過性升高38.5℃；1例患者出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐未作特殊處理自行緩解；觀察組40例中，一次性使用安列克250ug39例，有效率達(dá)97.5%，僅1例疤痕子宮、前置胎盤孕婦按常規(guī)方法給藥后子宮收縮不佳，持續(xù)按摩子宮，15min后再次同樣方法宮體注射安列克250μg子宮收縮漸好，術(shù)中共出血1000mL，連續(xù)兩次給藥不良反應(yīng)并未增加。本資料中部分孕婦同時(shí)有幾個(gè)高危因素存在，其中3例孕婦均為孕產(chǎn)次大于2次的疤痕子宮，同時(shí)存在子癇前期；2例年齡為38歲，孕產(chǎn)次大于2次，分別為疤痕子宮和子癇前期；3例為高齡，巨大兒，孕產(chǎn)次大于2次；1例年齡39歲、孕次為8次、中度貧血、胎膜早破、重度子癇前期，均按觀察組方法給藥后出血不多，前列腺素副作用未出現(xiàn)。本資料中，觀察組和對(duì)照組患者血壓、心率、血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由于本資料樣本量少，有些遠(yuǎn)期副作用及其它效果還有待于進(jìn)一步證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)有出血高危因素的剖宮產(chǎn)者，術(shù)中聯(lián)合使用安列克比僅用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血效果顯著；對(duì)降低孕產(chǎn)婦死亡率、減少輸血用量均有重要意義；術(shù)中出血少，視野清晰，明顯縮短手術(shù)時(shí)間；用藥方便安全、副作用少、可重復(fù)用藥。雖然安列克價(jià)格昂貴，我們采用稀釋后多點(diǎn)宮體注射的方法避免了藥物浪費(fèi)，并選擇經(jīng)濟(jì)條件較好者。

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（收稿日期：2015-03-11）