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靜脈滴注胺碘酮治療高齡急性心肌梗死合并快速心律失常患者的臨床療效

陳娟

(遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院, 遼寧 鞍山, 114033)

關(guān)鍵詞:胺碘酮; 高齡; 急性心肌梗死; 快速心律失常

臨床上急性心肌梗死合并快速心律失常的高齡患者血液循環(huán)會出現(xiàn)明顯改變，容易形成惡性循環(huán)，加重患者病情[1-2]。本研究探討靜脈滴注胺碘酮治療高齡急性心肌梗死合并快速心律失常的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2012年6月—2014年6月急性心肌梗死(AMI)的患者142例，按照隨機(jī)分組的方法分為觀察組和對照組，各71例。2組中男均為41例，女均為30例，年齡59～87歲，平均(70.1±4.5)歲?；颊呔约毙孕募」Ｋ廊朐海?jīng)心電圖、床邊心電監(jiān)測、癥狀、體征、心肌酶以及24 h動態(tài)心電圖、心臟彩色超聲等檢查確診，且合并出現(xiàn)Lawns Ⅲ級以上心律失常。Lawns分級：Ⅲ級101例，Ⅳ級19例，Ⅴ級22例。心功能Killip分級Ⅰ級27例，Ⅱ級71例，Ⅲ級32例，Ⅳ級12例。根據(jù)心電圖定位梗死部位，廣泛前壁心肌梗死者34例，前壁+下壁心肌梗死22例，前壁+側(cè)壁心肌梗死24例，前壁心肌梗死18例，下壁心肌梗死16例，下壁+右壁心肌梗死17例，下壁+后壁心肌梗死8例，下壁+后壁+右室心肌梗死3例。

1.2治療方法

依據(jù)《美國心肌梗死治療指南》[3]中關(guān)于心肌梗死的治療方法進(jìn)行治療，對照組采用靜脈滴注利多卡因治療，首先對患者進(jìn)行靜脈推注50～100 mg利多卡因，隨后采用靜脈滴注方法進(jìn)行治療，滴速1～4 mg/min。患者治療30 min后，若病情未發(fā)生明顯好轉(zhuǎn)，則再次靜脈推注50 mg利多卡因；若患者病情已明顯好轉(zhuǎn)，則將靜脈滴注速度降至1～2 mg/min, 患者持續(xù)用藥48～72 h。所有患者1 h內(nèi)滴注藥物不能超過300 mg, 24 h內(nèi)滴注量不能超過1 200 mg。觀察組采用靜脈滴注胺碘酮進(jìn)行治療，將150～300 mg胺碘酮與適量生理鹽水混合為20 mL混合液，將混合液在10 min內(nèi)靜脈注入，此后進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴，滴速1.0～1.5 mg/min, 滴注一段時間后將滴速降至0.5～0.75 mg/min?；颊? h內(nèi)滴注量不能超過1 000 mg, 當(dāng)患者心律失常好轉(zhuǎn)時，停止靜脈滴注，改用口服進(jìn)行治療，口服3次/d, 200 mg/次?？诜?周后，在每次藥物劑量不變的基礎(chǔ)上，改為2次/d, 治療2周后降至1次/d。比較2組患者用藥后的十二導(dǎo)聯(lián)心電圖表現(xiàn)、心功能表現(xiàn)及血壓變化。

2結(jié)果

治療后，觀察組常規(guī)心電圖結(jié)果顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。治療后，觀察組心功能各指標(biāo)均較治療前顯著提高(P<0.05)。見表2。治療后，觀察組患者血壓顯著降低并保持相對穩(wěn)定(P<0.05), 對照組患者血壓下降不明顯。見表3。

表1　2組治療前后心電圖表現(xiàn)比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表2　2組患者治療前后心功能指標(biāo)情況

與治療前比較, *P<0.05。

表3　2組患者治療前后血壓變化　mmHg

與用藥前比較, *P<0.05。

3討論

高齡急性心肌梗死患者多伴有各種慢性基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致其發(fā)病時的臨床表現(xiàn)各不相同，具有發(fā)病危急、病情兇險、并發(fā)癥多等特點(diǎn)[4-5]。心律失常是高齡心肌梗死患者中最常見的一種并發(fā)癥，也是引起患者死亡的重要原因。由于高齡冠心病患者存在的基礎(chǔ)疾病繁多，導(dǎo)致患者的病情復(fù)雜，故在臨床上應(yīng)注意全面地評價急性心肌梗死患者各個系統(tǒng)的狀況，以便更好地對癥治療，達(dá)到最佳治療效果。

目前，臨床治療心肌梗死主要依據(jù)美國制定的心肌梗死治療指南[6]進(jìn)行，而治療心律失常的藥物主要有兩種: ① 利多卡因。利多卡因?qū)儆贗B類藥物，可以通過抑制細(xì)胞膜上鈉通道來穩(wěn)定膜結(jié)構(gòu)，低劑量時能促進(jìn)K+外流，從而降低心肌的自律性，對室性心律失常具有一定的作用。在治療劑量下能有效保證心肌細(xì)胞的正常電活動、房室傳導(dǎo)及收縮能力。利多卡因?qū)Ψ渴遗月凡粦?yīng)期有一定延長作用，因此對于預(yù)激綜合征伴發(fā)的心律失常也有一定療效。但臨床研究[7]發(fā)現(xiàn)，該藥物對中樞神經(jīng)有一定危害，同時會引起患者低血壓及心動過緩。② 胺碘酮。胺碘酮又稱可達(dá)龍，其作為一種苯并呋喃的衍生物，具有阻滯細(xì)胞鈉通道的作用，主要對患者心肌細(xì)胞電生理作用和不應(yīng)期進(jìn)行延長，同時可阻斷失活的鈉通道及內(nèi)在鈣通道，還能抑制ATP敏感的鉀通道，從而提高患者左心室的射血分?jǐn)?shù)。該藥物對患者心肌沒有負(fù)性肌力作用和致心律失常的作用，對心臟功能的副作用較小，因此不會增加患者死亡率，是目前治療各類快速型心律失常的常用藥。胺碘酮可以有效阻斷鉀通道并延長復(fù)極，引起傳導(dǎo)速度減慢，使得竇房結(jié)自律性得到控制。研究[8-10]稱胺碘酮治療心律失常在24～72 h內(nèi)對速室顫的終止率達(dá)70%～80%，對室上性心律失?？刂坡矢?，且無明顯的不良反應(yīng)。本研究結(jié)果表明，觀察組患者在用藥后十二導(dǎo)聯(lián)心電圖、心功能情況、血壓控制等方面顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明在規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上，高齡急性心肌梗死合并快速心律失?；颊呓o予靜脈胺碘酮治療安全可行。

綜上所述，高齡急性心肌梗死合并快速心律失常患者宜采用靜脈胺碘酮治療，可有效控制患者血壓、心律，改善心功能狀況及預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

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中圖分類號:R 542.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)05-165-02

DOI:10.7619/jcmp.201605059

收稿日期:2015-12-13