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益母草注射液對(duì)人工流產(chǎn)患者子宮血流及宮縮強(qiáng)度的影響

何云1, 史登玉2

(1. 湖北省十堰市西苑醫(yī)院 婦科, 湖北 十堰, 442004;

2. 湖北省十堰市武當(dāng)山旅游經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)院, 湖北 十堰, 442714)

關(guān)鍵詞:人工流產(chǎn); 益母草注射液; 子宮血流; 宮縮強(qiáng)度

人工流產(chǎn)不全是臨床常見的婦科疾病，臨床表現(xiàn)為術(shù)后出血時(shí)間延長、大量出血或腰膝酸軟等癥狀。子宮收縮乏力是子宮大量出血和造成人工流產(chǎn)不全的最危險(xiǎn)因素，通過積極使用縮宮素藥物能有效預(yù)防人流術(shù)后出血和產(chǎn)后出血[1-3]。中醫(yī)藥在促進(jìn)產(chǎn)后和人流后子宮恢復(fù)具有獨(dú)特的療效，益母草注射液為益母草全草經(jīng)提取制備而成中藥注射劑，現(xiàn)代藥理學(xué)研究[3]表明其對(duì)離體和在體子宮均具有興奮作用，能有效增加子宮收縮強(qiáng)度、延長子宮收縮時(shí)間。大量臨床研究[4-5]發(fā)現(xiàn)在早孕人工流產(chǎn)和中孕引產(chǎn)后應(yīng)用益母草注射液，能顯著抑制子宮出血。本研究探討益母草注射液對(duì)人工流產(chǎn)患者子宮血流及宮縮強(qiáng)度的影響，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集2012年3月—2014年2月本院行人工流產(chǎn)術(shù)的早孕孕婦180例，所有產(chǎn)婦均自愿終止妊娠且自參加本研究，行人流術(shù)時(shí)孕周在6～12周。排除貧血和凝血功能障礙病例；排除合并有子宮肌瘤、子宮囊腫病例。所有患者術(shù)前經(jīng)檢查肝腎功能均正常，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組90例。對(duì)照組年齡21～42歲，平均年齡(25.36±6.78)歲；孕次1～4次，平均孕次(2.03±0.32)次；平均孕周(8.12±1.68)周。觀察組年齡18～41歲，平均年齡(26.03±6.21)歲；孕次1～4次，平均孕次(2.12±0.35)次；平均孕周(8.19±1.42)周。2組孕婦年齡、孕次及妊娠孕周等一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

所有孕婦均行無痛人工流產(chǎn)術(shù)，采用異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉，術(shù)中進(jìn)行血壓、心率、呼吸頻率和血氧飽和度監(jiān)測。手術(shù)完成后靜臥休息30 min，根據(jù)宮縮情況和出血情況酌情子宮頸或靜脈滴注縮宮素。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者手術(shù)完成后立即注射液益母草注射液2 mL，注射部位為臀部肌肉。

1.3觀察指標(biāo)

用藥前及用藥后30 min、2 h采用彩色多普勒超聲儀，經(jīng)陰道使用3.5 MHz 凸陣式探頭，對(duì)孕囊“雙環(huán)征”內(nèi)滋養(yǎng)層動(dòng)脈及平子宮內(nèi)口水平處的子宮動(dòng)脈進(jìn)行監(jiān)測，記錄動(dòng)脈直徑(D)、血流量(PBF)、阻力指數(shù)(RI)、收縮期與舒張期比值(S/D)及血流峰值速度(Vmax) 。

記錄術(shù)后30 min、2 h宮縮強(qiáng)度，宮縮恢復(fù)時(shí)間(應(yīng)用秒表記錄吸宮器進(jìn)入子宮腔至操作者觸及宮縮的時(shí)間)，同時(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行跟蹤隨訪，記錄術(shù)后出血時(shí)間及人流綜合征發(fā)生率。

2結(jié)果

2.1用藥前后2組孕婦內(nèi)滋養(yǎng)層動(dòng)脈血流情況比較

用藥前2組孕婦內(nèi)滋養(yǎng)層動(dòng)脈血流相關(guān)指標(biāo)均無顯著差異(P>0.05)。用藥后30 min、2 h, 觀察組內(nèi)滋養(yǎng)層動(dòng)脈D、PBF、S/D及Vmax均低于對(duì)照組，RI高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　用藥前后2組孕婦內(nèi)滋養(yǎng)層動(dòng)脈血流情況比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2用藥前后2組孕婦子宮動(dòng)脈血流情況比較

用藥前2組孕婦子宮動(dòng)脈血流相關(guān)指標(biāo)均無顯著差異(P>0.05)。用藥后30 min、2 h，觀察組子宮動(dòng)脈D、PBF、S/D及Vmax均低于對(duì)照組，RI高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　用藥前后2組孕婦子宮動(dòng)脈血流情況比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.32組孕婦術(shù)后宮縮情況比較

觀察組宮縮強(qiáng)度高于對(duì)照組，宮縮恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后出血時(shí)間短于對(duì)照組，縮宮素使用率和人流綜合征發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組孕婦間術(shù)后宮縮情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3討論

人工流產(chǎn)后出現(xiàn)長時(shí)間的陰道出血(持續(xù)時(shí)間超過10 d)的原因有: ① 人流不全而致組織物殘留，由于子宮蛻膜層供血不足，導(dǎo)致短期內(nèi)蛻膜不能脫落，而殘留在宮腔內(nèi)，影響了子宮內(nèi)膜的修復(fù)，導(dǎo)致出血時(shí)間延長; ② 流產(chǎn)早期由于宮縮乏力，導(dǎo)致內(nèi)源性前列腺素釋放不足，子宮又對(duì)外源性前列腺素的敏感性降低，因此流產(chǎn)后較長一段時(shí)間內(nèi)陰道會(huì)持續(xù)出血[6]。目前臨床上常用的治療人流后出血的藥物有米索前列醇、縮宮素、垂體后葉素等促進(jìn)子宮收縮的藥物和一些促進(jìn)子宮內(nèi)膜恢復(fù)的藥物如避孕藥、抗炎藥等[7-9]。在人流術(shù)后康復(fù)治療中，中醫(yī)藥具有極其重要的作用，中醫(yī)[10]認(rèn)為人工流產(chǎn)術(shù)后治療應(yīng)以“祛瘀通絡(luò)，調(diào)暢子宮氣血運(yùn)行”為主。

益母草又名茺蔚，性味辛、苦、微寒，歸心、肝、膀胱經(jīng)，其功用主治為活血祛瘀、調(diào)經(jīng)消水。本草綱目中將其稱之為“血家之圣藥”，被視為治療婦科疾病的良藥。大量臨床研究[11-13]證實(shí)，在人流術(shù)后立即使用益母草注射液，能有效縮短人流術(shù)后出血時(shí)間，降低子宮出血量，且與縮宮素相比強(qiáng)度更大、持續(xù)時(shí)間更長。

近年來，彩色多普勒超聲技術(shù)在婦科疾病中被廣泛用于各種不孕癥的子宮動(dòng)脈血流監(jiān)測和子宮內(nèi)膜增殖的測量。本研究亦采用多普勒超聲技術(shù)監(jiān)測人流患者術(shù)后早期子宮血流供應(yīng)情況，結(jié)果顯示加用益母草注射液治療后30 min、2 h, 動(dòng)脈直徑、血流量、收縮期與舒張期比值和血流峰值速度顯著縮小，阻力指數(shù)則明顯增大。

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 7 版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2007: 92.

[2]Ashok PW, Templeton A, Wagaarachchi PT, et al. Factors affecting the outcome of early medical abortion: a review of 4132 consecutive cases[J]. BJOG, 2002, 109: 1281.

[3]袁嬌桂. 益母草注射液在人工流產(chǎn)術(shù)后的臨床應(yīng)用[J]. 海峽藥學(xué), 2010, 22(2): 86.

[4]石改萍. 米非司酮聯(lián)合益母草顆粒減少藥物流產(chǎn)后陰道出血的臨床觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(17): 239.

[5]張麗麗. 益母草注射液在人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用的臨床研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)工程, 2013, 21(12): 141.

[6]AnlirulIslam, Firojahmed. Analgesic and anti-inflammatory activity of Leonurus sibiricus[J]. Fitoterapia, 2005, 76(3/4): 359.

[7]萬永碧. 縮宮素在無痛人流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用分析[J]. 臨床合理用藥, 2011, 4(4)4A: 58.

[8]王麗, 郭雪霏. 米索前列醇用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的效果觀察[J]. 藥物與臨床, 2011, 3(8): 70.

[9]常樂, 張海軍. 益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防二次剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的效果觀察[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(25): 177.

[10]陳妍. 產(chǎn)后逐瘀膠囊對(duì)人流術(shù)后陰道出血及血流動(dòng)力學(xué)的影響[D]. 廣州中醫(yī)藥大學(xué), 2012.

[11]林建華, 林其德, 劉興會(huì), 等. 益母草注射液預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的多中心臨床研究[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2009, 44(3): 175.

[12]周遠(yuǎn)洋. 益母草注射液對(duì)離體和在體子宮收縮及止血的有效性及安全性研究[D]. 四川大學(xué), 2007.

[13]John OO. Hypotensive effeet of Leonotis leonurus aqueous leaf extract inrats[J]. Ameriean Journal of Hypertension, 2003, 16(5): 40.

中圖分類號(hào):R 714.21

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)05-157-02

DOI:10.7619/jcmp.201605055

通信作者:史登玉

收稿日期:2015-11-23