周龍芳,張 虹

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院眼科,湖北 武漢 430030)

分離格柵VEP在高度近視開角型青光眼診斷中的應(yīng)用

周龍芳,張 虹

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院眼科,湖北 武漢 430030)

目的：觀察分離格柵VEP檢測(cè)指標(biāo)與眼軸長度及屈光度的相關(guān)性，與其在HM-POAG中的診斷效能. 方法：選取2015-03/2015-12華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院收治的HM患者28例32眼，入HM組；高度近視POAG患者26例30眼，入HM-POAG組；POAG患者30例38眼，入POAG組；性別及年齡匹配的正常對(duì)照者30人40眼，入對(duì)照組. 所有受試者均行眼?？茩z查：眼軸長度、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度、杯盤比、視野、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體厚度、分離格柵VEP定量模式(8%，14%，22%，32%). 結(jié)果：HM-POAG組不同對(duì)比度SNR值小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，HM組SNR值與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05). 各組不同對(duì)比度SNR值與眼軸長度及屈光度無明顯相關(guān)性；ic-VEP檢查對(duì)HM-POAG診斷靈敏度、特異度高，假陽性率、假陰性率低. 結(jié)論：ic-VEP檢查SNR與眼軸長度及屈光度無明顯相關(guān)性，ic-VEP在HM-POAG的診斷過程中效能較好.

高度近視;開角型青光眼;分離格柵;視覺誘發(fā)電位

0 引言

目前我國青光眼的患病率高達(dá)0.21%～2.25%. 近年來，青光眼的發(fā)病率有逐漸增多，且發(fā)病年齡年輕化的趨勢(shì)，社會(huì)危害性逐漸增大[1]. 原發(fā)性開角型青光眼(primary open-angle glaucoma, POAG)的危險(xiǎn)因素較多，高眼壓是目前公認(rèn)的POAG發(fā)病的主要因素[2]，其他包括近視、性別、年齡等. 有多項(xiàng)研究[3]表明，高度近視與POAG的發(fā)病有關(guān)，且Marcus等[4]Meta分析顯示，隨著屈光度的增加，青光眼發(fā)病率逐漸增加. 隨著眼軸逐漸變長，眼球結(jié)構(gòu)中的鞏膜、脈絡(luò)膜血管層、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(retinal nerve fibre layer, RNFL)及視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞(retinal ganglion cells, RGCs)逐漸變薄. 因目前各種OCT檢查眼底掃描限制，在對(duì)高度近視眼軸增長的患者進(jìn)行檢查時(shí)，可能出現(xiàn)RNFL及RGCs厚度的假性變薄，使得高度近視POAG患者易出現(xiàn)假陽性及漏診的可能. 本研究將對(duì)高度近視(high myopia， HM)、高度近視開角型青光眼(high myopia with primary open angle glaucoma, HM-POAG)患者及正常人進(jìn)行ic-VEP檢查，了解ic-VEP與眼軸長度及屈光度的關(guān)系，探討ic-VEP在高度近視青光眼診斷中的效能.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015-03/2015-12華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院收治的HM患者28例32眼，入HM組，其中男15例，女13例，平均年齡(41.7±9.1)歲；高度近視POAG患者26例30眼，入HM-POAG組，其中男14例，女12例，平均年齡(40.9±8.6)歲；POAG患者30例38眼，入POAG組，其中男16例，女14例，平均年齡(46.3±10.1)歲；對(duì)照組為同期選取無眼病的體檢人員30人40眼，其中男16例，女14例，平均年齡(45.4±8.9)歲. 本研究遵循赫爾辛基宣言，且獲得患者知情同意. 所有受試者均經(jīng)眼?？茩z查. POAG組、HM組、HM-POAG組與正常對(duì)照組的年齡、性別、眼壓、角膜厚度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性. 受檢者一般特征如下(表1).

表1 受試者基本特征

組別n屈光度(D)最佳矯正視力眼壓(mmHg)角膜厚度(μm)POAG組30-1．32±0．640．92±0．2118．50±4．30536．40±29．10HM?POAG組26-9．36±3．430．89±0．1817．50±3．20530．70±29．20HM組28-10．34±4．010．90±0．2619．20±4．60527．70±28．50對(duì)照組30-1．20±0．501．00±0．1018．50±2．60538．30±25．30

1.2 儀器及方法 分離格柵VEP：采用湖州美科沃華公司生產(chǎn)的柯諦亞電生理儀，選用分離格柵刺激模式，ic-VEP的定量模式(對(duì)比度為8%，14%，22%，32%).

2 結(jié)果

2.1 ic-VEP定性模式檢查不同刺激對(duì)比度下SNR值比較 POAG組及HM-POAG組的不同對(duì)比度刺激SNR值均小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；HM組與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,表2).

表2 各受試組不同對(duì)比度刺激下的SNR值比較±s)

aP<0.05vs對(duì)照組.

2.2 HM組及HM-POAG組不同對(duì)比度刺激SNR與眼軸長度及屈光度的相關(guān)性 在HM組及HM-POAG組，不同對(duì)比度刺激SNR值與眼軸長度及屈光度無明顯相關(guān)性(表3).

表3 各受試組不同對(duì)比度刺激下的SNR值比較

組別8%SNRrP14%SNRrP22%SNRrP32%SNRrPHM?POAG組 眼軸長度0．0360．671-0．1880．172-0．2230．2310．1070．432 屈光度-0．1520．363-0．2320．4790．3890．123-0．2800．371HM組 眼軸長度0．1640．529-0．0730．1030．2020．146-0．0720．251 屈光度-0．2130．2410．1060．1730．2110．136-0．1360．097

2.3 POAG組及對(duì)照組不同對(duì)比度刺激SNR與眼軸長度及屈光度的相關(guān)性分析 在POAG組及對(duì)照組不同對(duì)比度刺激SNR值與眼軸長度及屈光度無明顯相關(guān)性(表4).

表4 POAG組、對(duì)照組ic-VEP SNR與眼軸長度和屈光度的相關(guān)性

組別8%SNRrP14%SNRrP22%SNRrP32%SNRrPPOAG組 眼軸長度-0．1360．3600．3050．175-0．1230．2620．1770．343 屈光度-0．1570．2350．2320．3680．3530．231-0．3100．087對(duì)照組 眼軸長度0．1780．3170．2170．163-0．2570．154-0．3020．098 屈光度-0．0770．422-0．2040．1690．3260．2390．1790．166

2.4 ic-VEP對(duì)HM及HM-POAG的診斷效能比較 對(duì)于HM-POAG患者，ic-VEP檢查靈敏度及特異度高，假陽性率及假陰性率低，約登指數(shù)為0.7417，診斷效能高(表5、6).

表5 ic-VEP對(duì)HM-POAG及HM的診斷結(jié)果比較

ic?VEPSNR(眼數(shù))金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果(眼數(shù))HM?POAG組HM組合計(jì)(眼數(shù))陽性26430陰性42832合計(jì)(眼數(shù))303262

表6 ic-VEP對(duì) HM-POAG及HM的診斷評(píng)價(jià)指標(biāo)

靈敏度86．67%特異度87．50%假陽性率12．50%假陰性率13．33%診斷一致率87．10%約登指數(shù)0．7417陽性似然比6．93陰性似然比0．152

3 討論

高度近視是POAG重要的促發(fā)因素，其作用可不依賴于眼壓的升高促進(jìn)POAG的進(jìn)展. 部分高度近視POAG患者眼壓在正常范圍內(nèi)時(shí)即出現(xiàn)青光眼的視神經(jīng)損害[5]. 荷蘭的一項(xiàng)前瞻性研究[6]發(fā)現(xiàn)，高度近視對(duì)于POAG發(fā)病的OR指數(shù)為2.31，表明高度近視是POAG的重要危險(xiǎn)因素. 研究表明[7-8]，不管是RNFL檢測(cè)還是黃斑區(qū)GCC厚度的變化，均受年齡、性別、種族及眼軸長度、屈光度等的影響.

本研究發(fā)現(xiàn)，在高度近視患者中，ic-VEP SNR值與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而高度近視POAG患者的SNR值則明顯小于對(duì)照組，且各組ic-VEP SNR值與眼軸長度及屈光度變化無明顯相關(guān)性，表明應(yīng)用ic-VEP對(duì)黃斑區(qū)視神經(jīng)功能進(jìn)行檢查，高度近視患者與正常對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且檢查結(jié)果不受屈光度及眼軸長的影響，有更好的客觀性. 這一研究結(jié)果與相關(guān)報(bào)道[9-10]一致. 高度近視對(duì)POAG視野進(jìn)展和視野缺損的作用目前并不統(tǒng)一，Araie等[11]研究顯示，并沒有明確證據(jù)證明高度近視會(huì)加重POAG視野損傷. 在眼壓控制良好的前提下，長期隨訪并未發(fā)現(xiàn)高度近視在視野中所起的作用. 類似的電生理研究[12]顯示，屈光度與眼軸呈負(fù)相關(guān)，與PVEP振幅呈正相關(guān),與單次視錐b波潛時(shí)呈負(fù)相關(guān)，這與本研究的結(jié)果并不一致. 分析結(jié)果不一致的原因，考慮有以下幾點(diǎn): ①本研究樣本量較少，影響相關(guān)性分析的結(jié)果，且樣本高度近視程度的差異也可能對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響；②分離格柵VEP檢查是以檢查黃斑10°范圍內(nèi)的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞功能為主要目的，不能反映整個(gè)視網(wǎng)膜功能的狀態(tài)，前述研究中則以整個(gè)視網(wǎng)膜功能的狀態(tài)為分析指標(biāo)；③高度近視患者通過周邊視網(wǎng)膜變薄代償，中央視網(wǎng)膜的厚度可能變化少，是否黃斑區(qū)域內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞出現(xiàn)相應(yīng)代償，使得黃斑區(qū)域神經(jīng)節(jié)細(xì)胞功能相對(duì)正常，該機(jī)制需要進(jìn)一步研究.

綜上所述，因高度近視眼部結(jié)構(gòu)的異常，傳統(tǒng)結(jié)構(gòu)檢查易出現(xiàn)假陽性，加之視野檢查不能作為早期診斷的手段，故ic-VEP因其高靈敏度和特異度，以及眼軸長度對(duì)其影響小等優(yōu)勢(shì)，可能成為高度近視POAG的重要診斷方法.

[1] 李鳳鳴. 中華眼科學(xué)[M]. 2版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1674-1685.

[2] Kass MA, Heuer DK, Higginbotham EJ, et al. The Ocular Hypertension Treatment Study: a randomized trial determines that topical ocular hypotensive medication delays or prevents the onset of primary open-angle glaucoma[J]. Arch Ophthalmol,2002,120(6):701-713.

[3] Medeiros FA, Doshi R, Zangwill LM, et al. Long-term variability of GDx VCC retinal nerve fiber layer thickness measurements[J]. J Glaucoma,2007,16(3):277-281.

[4] Marcus MW, de Vries MM, Junoy Montolio FG, et al. Myopia as a risk factor for open-angle glaucoma: a systematic review and meta-analysis[J]. Ophthalmology,2011,118(10):1989-1994.

[5] Coleman AL, Miglior S. Risk factors for glaucoma onset and progression[J]. Surv Ophthalmol,2008,53 Suppl1:S3-10.

[6] Czudowska MA, Ramdas WD, Wolfs RC, et al. Incidence of glaucomatous visual field loss: a ten-year follow-up from the Rotterdam Study[J]. Ophthalmology,2010,117(9):1705-1712.

[7] Song WK, Lee SC, Lee ES, et al. Macular thickness variations with sex, age, and axial length in healthy subjects: a spectral domain-optical coherence tomography study[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci,2010,51(8):3913-3918.

[8] Parikh RS, Parikh SR, Thomas R. Diagnostic capability of macular parameters of Stratus OCT 3 in detection of early glaucoma[J]. Br J Ophthalmol,2010,94(2):197-201.

[9] Sakata R, Aihara M, Murata H, et al. Contributing factors for progression of visual field loss in normal-tension glaucoma patients with medical treatment[J]. J Glaucoma,2013,22(3):250-254.

[10] Perdicchi A, Iester M, Scuderi G, et al. Visual field damage and progression in glaucomatous myopic eyes[J]. Eur J Ophthalmol,2007,17(4):534-537.

[11] Araie M, Shirato S, Yamazaki Y, et al. Risk factors for progression of normal-tension glaucoma under β-blocker monotherapy[J]. Acta Ophthalmol,2012,90(5):e337-e343.

[12] 韓曙生,石一寧. 高度近視眼視功能狀態(tài)與屈光度相關(guān)性的臨床研究[J]. 國際眼科雜志,2013,13(9):1857-1860.

2095-6894(2016)09-05-03

2016-07-26;接受日期:2016-08-13

周龍芳. E-mail:shiqiri2011@163.com

張 虹. E-mail:dr_zhanghong@vip.163.com

R775

A