姜文錫，杜小琴，楊紅慶

(新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院老干科，新疆 烏魯木齊 830011)

·醫(yī)學(xué)教育·

PBL教學(xué)模式對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的影響

姜文錫，杜小琴，楊紅慶

(新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院老干科，新疆 烏魯木齊 830011)

目的：研究以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)教學(xué)模式對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的影響. 方法：選取新疆醫(yī)科大學(xué)2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本碩連讀生123名作為研究對(duì)象，采取數(shù)字隨機(jī)法分成觀察組和對(duì)照組，觀察組采取PBL教學(xué)模式，對(duì)照組采取以講授為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(LBL)教學(xué)模式，比較兩組教學(xué)模式對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的影響. 結(jié)果：教學(xué)后，觀察組總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組開放思想、求知欲、認(rèn)知成熟度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05). 觀察組教學(xué)后總分高于教學(xué)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05). 觀察組教學(xué)后開放思想、求知欲、認(rèn)知成熟度評(píng)分均高于教學(xué)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05). 對(duì)照組教學(xué)后總分與教學(xué)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05). 結(jié)論：PBL教學(xué)模式對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生批判性思維能力有明顯的提高作用，是一種優(yōu)秀的教學(xué)模式.

PBL教學(xué)模式；LBL教學(xué)模式；醫(yī)學(xué)生；批判性思維能力

0 引言

以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(lecture-based learing,LBL)教學(xué)模式是國內(nèi)主流教學(xué)模式，但由于過于模式化，禁錮了學(xué)生思維，僅能被動(dòng)接受的缺點(diǎn)而飽受詬病，探討對(duì)醫(yī)學(xué)生有利的教學(xué)模式是當(dāng)前熱門的研究課題. 以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem-based learning,PBL)教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)相比，更加重視學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，尤其是對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生的批判性思維能力的培養(yǎng)[1-2]. 目前，在我國對(duì)臨床醫(yī)學(xué)課程引入PBL教學(xué)模式并探討其對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生批判性思維能力影響的研究報(bào)道較少. 本研究將PBL教學(xué)模式引入臨床醫(yī)學(xué)生的《內(nèi)科學(xué)》課程中，并探討其對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的影響，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選取新疆醫(yī)科大學(xué)2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本碩連讀生123名作為研究對(duì)象，采取數(shù)字隨機(jī)法分成觀察組(n=60)和對(duì)照組(n=63)，觀察組中男32例，女28例，年齡19歲；分成3個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組20名臨床醫(yī)學(xué)生，每組選擇1名作為負(fù)責(zé)人；對(duì)照組中男34例，女29例，年齡19歲；分成3個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組21名臨床醫(yī)學(xué)生，每組選擇1名作為負(fù)責(zé)人；學(xué)習(xí)《內(nèi)科學(xué)》的理論學(xué)時(shí)、實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)均相同. 教材均選用陸再英、鐘南山主編的《內(nèi)科學(xué)》第8版. 兩組醫(yī)學(xué)生一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性.

1.2 方法 觀察組采取PBL教學(xué)模式，將《內(nèi)科學(xué)》教材內(nèi)容進(jìn)行重新編排，擬定適合臨床醫(yī)學(xué)生討論的相關(guān)問題，編制新的PBL學(xué)習(xí)手冊，提前7 d發(fā)給醫(yī)學(xué)生，為醫(yī)學(xué)生推薦相關(guān)資料. 醫(yī)學(xué)生需要查閱資料，同時(shí)在課前，小組負(fù)責(zé)人組織本組組員對(duì)查閱到的資料與問題進(jìn)行討論，解答PBL學(xué)習(xí)手冊中的問題，同時(shí)討論選擇此答案的原因，也可以提出相關(guān)的問題進(jìn)行討論. 課堂上，每小組可以選擇1名學(xué)生作為本節(jié)課的發(fā)言代表者，其他學(xué)生可以對(duì)解答進(jìn)行補(bǔ)充，若意見不一致，可討論，由指導(dǎo)教師做最終裁決. 課后學(xué)生必須要將本課堂的討論內(nèi)容進(jìn)行重新整理編排，記錄在本子上，上交PBL的作業(yè)，教師批閱后，還給學(xué)生. 根據(jù)小組在課堂上及作業(yè)的表現(xiàn)，給予量化積分，作為成績參考. 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式.

1.3 觀察指標(biāo) 采用彭美慈教授等在加利福尼亞批判性思維傾向問卷(California critical thinking disposition inventory, CCTDI)的基礎(chǔ)上，結(jié)合中華文化特點(diǎn)修改而成的中文版本的批判思維量表(critical thinking disposition inventory-Chinese version, CTDI-CV). 包括7個(gè)子量表，分別是求真量表、分析性量表、思想開放量表、批判性思維自信心量表、系統(tǒng)性量表、成熟度量表、好奇性量表，測試特質(zhì)包括尋求真相、系統(tǒng)化能力、開放思想、分析能力、求知欲、批判性思維自信心、認(rèn)知成熟度. CTDI-CV共有70個(gè)條目，采用6分制Likert量表格式，總分70～420分，分?jǐn)?shù)越高，代表批判性思維情感的傾向越強(qiáng).

2 結(jié)果

教學(xué)后，觀察組總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組開放思想、求知欲、認(rèn)知成熟度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05). 觀察組教學(xué)后尋求真相、系統(tǒng)化能力、分析能力、自信心觀察組教學(xué)后總分高于教學(xué)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05). 觀察組教學(xué)后開放思想、求知欲、認(rèn)知成熟度評(píng)分均高于教學(xué)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05). 對(duì)照組教學(xué)后總分與教學(xué)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表1).

表1 教學(xué)前后兩組醫(yī)學(xué)生批判思維能力比較±s，分)

aP<0.05vs本組教學(xué)組;cP<0.05vs對(duì)照組教學(xué)后.

3 討論

PBL教學(xué)也稱為問題式學(xué)習(xí)，最早用于醫(yī)學(xué)教育，國外文獻(xiàn)[3]已經(jīng)證實(shí)了PBL教學(xué)模式的有效性，其為一種極富影響力的教學(xué)模式. 但目前在國內(nèi)尚不流行，傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式仍然是主流，但在該模式下，教材準(zhǔn)確性和教師權(quán)威一般不會(huì)得到質(zhì)疑，醫(yī)學(xué)生均被動(dòng)接受知識(shí). 而被動(dòng)學(xué)習(xí)的效果較差，學(xué)而不思，導(dǎo)致了在學(xué)校學(xué)習(xí)的知識(shí)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐幫助很小，也禁錮了學(xué)生主動(dòng)思考的能力，因此將被動(dòng)的教學(xué)模式向主動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變是目前醫(yī)學(xué)教學(xué)模式需要做出的改變[4-5].

PBL的主要目的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生批判性思維能力[6]. 批判性思維是基本的思維技能，也是醫(yī)學(xué)生需要具備的能力之一. 醫(yī)學(xué)在飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)生面臨的臨床診療問題也越來越復(fù)雜，缺乏批判性思維能力很容易在工作以及醫(yī)師資格考試中舉步維艱，批判性思維能力的培養(yǎng)效果也逐漸成為了教學(xué)模式的一個(gè)重要評(píng)價(jià)指標(biāo)[7]. 國外文獻(xiàn)[8]中指出批判性思維能力對(duì)于醫(yī)學(xué)生十分重要，是醫(yī)學(xué)人員必備的基本素質(zhì). PBL是行之有效的批判性思維培養(yǎng)的教學(xué)模式. 學(xué)習(xí)手冊中的問題經(jīng)過精心設(shè)計(jì)，發(fā)人深思，激發(fā)學(xué)習(xí)積極性以及探尋好奇心，而解決問題需要依靠自身的思維以及小組的探討，增進(jìn)學(xué)生之間的交流、相互合作、取長補(bǔ)短并且彼此批判以解決問題，并且導(dǎo)師從旁引導(dǎo)，教會(huì)學(xué)生敢于質(zhì)疑的精神，并且?guī)椭鷮W(xué)生學(xué)會(huì)對(duì)知識(shí)正確取舍，培養(yǎng)自主思考的能力，養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，可使醫(yī)學(xué)生受益終生[9]. PBL教學(xué)模式可有效地提高醫(yī)學(xué)生的批判性思維能力[10]，本研究結(jié)果顯示，觀察組教學(xué)后總分高于對(duì)照組，說明了PBL的整體教學(xué)效果較傳統(tǒng)教育模式更加優(yōu)秀，而從單項(xiàng)上觀察，觀察組在各項(xiàng)能力方面均得到了較大的提升，而對(duì)照組批判性思維能力則和教學(xué)前相差無幾，說明了PBL可以全面提高尋求真相、系統(tǒng)化以及分析能力，幫助學(xué)生建立學(xué)習(xí)自信，解放學(xué)生的思想，激發(fā)求知欲，提高認(rèn)知成熟度，是一種先進(jìn)的教學(xué)模式.

綜上所述，PBL教學(xué)模式可培養(yǎng)學(xué)生批判性思維能力，是一種優(yōu)秀的教學(xué)方法，而目前對(duì)PBL教學(xué)模式僅為初步嘗試，尚需要不斷吸收其他教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)行完善和補(bǔ)充，為醫(yī)學(xué)生教育事業(yè)發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn).

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The influence of PBL teaching mode on the critical thinking ability of clinical medical students

JIANGWen-Xi,DUXiao-Qin,YANGHong-Qing

Department of Retired Cadre, the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830011, China

AIM: To study the effect of problem based learning (PBL) teaching model on critical thinking ability of clinical medical students. METHODS: A total of 123 students from Xinjiang Medical University 2010 level of clinical medical professional accelerated degree were selected as study objects, randomly divided into observation group and control group. The observation group was adopted PBL teaching mode, while the control group was adopted by lecture based learning (LBL) teaching mode. Effects of the two groups teaching mode were compared on critical thinking ability of students in clinical medicine. RESULTS: The total score of the observation group was higher than that of in the control group after teaching, with statistically significant difference (P<0.05). After the teaching open mind, thirst for knowledge, cognitive maturity scores of the observation group were higher than those of the control group, with statistically significant difference (P<0.05)； The scores of observation group after teaching were higher than before teaching, with statistically significant difference (P<0.05). The open mindedness, thirst for knowledge, cognitive maturity scores of the observation group after teaching were higher than before teaching, with statistically significant difference (P<0.05). The socres of the control group after teaching and before teaching were compared, and there was no statistically significant difference(P>0.05). CONCLUSION: PBL teaching mode has a significant effect on the critical thinking ability of clinical medical students, and it is a kind of excellent teaching mode.

PBL teaching mode; LBL teaching mode; medical students; critical thinking ability

2095-6894(2016)09-90-03

2016-08-09;接受日期:2016-08-23

姜文錫. 主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師. 研究方向:老年性高血壓. E-mail:hexiaoxiao2010@sina.com

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