張玉蘋,楊 惠，段麗紅

(內(nèi)蒙古自治區(qū)烏海市婦幼保健院，內(nèi)蒙古 烏海 016000)

42天嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育狀況的護理觀察

張玉蘋,楊 惠，段麗紅

(內(nèi)蒙古自治區(qū)烏海市婦幼保健院，內(nèi)蒙古 烏海 016000)

目的：通過調(diào)查在內(nèi)蒙古自治區(qū)烏海市婦幼保健院兒童保健門診進行42 d嬰兒神經(jīng)心理篩查的嬰兒的神經(jīng)心理發(fā)育水平，尋找適合的護理健康教育模式. 方法：采用嬰幼兒智能發(fā)育測驗檢查表(CDCC)，對2014年下半年在烏海市婦幼保健院兒童保健科進行常規(guī)體檢的42 d健康嬰兒進行神經(jīng)心理測驗，分析其發(fā)育指數(shù). 結(jié)果：1540例42 d嬰兒中，神經(jīng)心理行為發(fā)育水平在90～109分人數(shù)超過50.00%，兩側(cè)逐漸減少，接近正態(tài)分布，符合人類兒童神經(jīng)心理發(fā)育分布規(guī)律，其中發(fā)育臨界兒占13.05%. 結(jié)論：家長的護理健康教育應(yīng)從新生兒時期開始，及早轉(zhuǎn)變育兒觀念，加大對兒童的早期教育和早期干預(yù)的重視. 新生兒行為能力測定應(yīng)從出生后3 d開始，及早發(fā)現(xiàn)兒童神經(jīng)心理發(fā)育偏離的情況，制定個性化的早教/干預(yù)方案，督促家長遵照執(zhí)行，對促進小兒神經(jīng)心理發(fā)育和發(fā)育臨界兒向正常轉(zhuǎn)歸有著極其重要的意義.

42天嬰兒；神經(jīng)心理發(fā)育；發(fā)育臨界兒

0 引言

在兒童成長的過程中，神經(jīng)心理的正常發(fā)育與體格生長具有同等重要的意義. 神經(jīng)心理發(fā)育包括感知、運動、語言、情感、思維、判斷和意志性格等方面，以神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和成熟為物質(zhì)基礎(chǔ)[1-3]. 為此，本研究對2014年下半年來內(nèi)蒙古自治區(qū)烏海市婦幼保健院兒童保健門診定期保健體檢的42 d健康嬰兒的發(fā)育商進行測量，了解42 d嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育水平，探尋適合的護理健康教育模式.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014-07/2014-12來內(nèi)蒙古自治區(qū)烏海市婦幼保健院兒童保健科進行保健體檢的(42±5) d正常嬰兒(排除早產(chǎn)兒及其他重大疾病患兒)1540例，其中男嬰821例，女嬰719例.

1.2 發(fā)育商測查

1.2.1 測查工具 根據(jù)“嬰幼兒智能發(fā)育測驗手冊(Child Development Center of China, CDCC)”進行測驗，由參加過全國兒童發(fā)育行為適宜技術(shù)培訓(xùn)班，取得嬰幼兒智能發(fā)育測驗評定資格的固定護師進行操作. 測量采用兩分法，相互補充. 智力量表的測驗結(jié)果以智力發(fā)育指數(shù)(Mental Development Index, MDI)來表示，用以評價感知覺、注意、記憶和認識能力和語言的發(fā)展. 運動量表的測驗結(jié)果以心理運動發(fā)育指數(shù)(Psychomotor Development Index, PDI)來表示,反應(yīng)運動協(xié)調(diào)和技巧行為能力的發(fā)展[4].

1.2.2 發(fā)育商分級 根據(jù)“嬰幼兒智能發(fā)育測驗手冊”的規(guī)定：測量分數(shù)在130分以上為非常優(yōu)秀；120～129分為優(yōu)秀；110～119分為中上(聰明)；90～109分為中等；80～89分為中下(遲鈍)；70～79分為臨界狀態(tài)，69分以下為智力缺陷.

1.2.3 發(fā)育臨界兒 發(fā)育臨界兒是由于影響腦發(fā)育的高危因素導(dǎo)致的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙為主要表現(xiàn)的一組高危兒. 這部分高危兒存在神經(jīng)精神發(fā)育偏離的異常表現(xiàn)，明顯與正常嬰幼兒發(fā)育不同，但尚不符合神經(jīng)精神發(fā)育遲滯或腦性癱瘓診斷標準. 由于處于發(fā)育過程中的未成熟腦的代償能力和可塑性較強，經(jīng)過醫(yī)學(xué)干預(yù)，大部分小兒預(yù)后良好. 為了診斷和醫(yī)學(xué)干預(yù)的需要，將這部分處于健康高危兒和發(fā)育障礙/腦損傷患兒之間的中間狀態(tài)的小兒統(tǒng)稱為發(fā)育臨界兒[5]. 在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，70～79分和69分以下這兩個發(fā)育等級的嬰兒經(jīng)過醫(yī)療干預(yù)，大部分預(yù)后良好，故將這部分小兒統(tǒng)稱為發(fā)育臨界兒(MDI或PDI<80分).

2 結(jié)果

2.1 兒童發(fā)育商

1540例42 d嬰兒智力和運動發(fā)育商在90～109分之間人數(shù)超過50%，兩側(cè)逐漸減少，接近正態(tài)分布，符合人類兒童神經(jīng)心理發(fā)育分布的一般規(guī)律(表1).

表1 1540例42 d嬰兒智能測量得分頻數(shù)分布(%)

2.1.1 智力與運動發(fā)育指數(shù)比較 經(jīng)過對智力結(jié)構(gòu)進一步分析，發(fā)現(xiàn)MDI中等及以上(≥90分)例數(shù)多于PDI中等及以上(≥90分)例數(shù)，MDI中等以下(<90分)例數(shù)少于PDI中等以下(<90分)例數(shù)，說明42 d嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育MDI優(yōu)于PDI(見圖1).

圖1 42 d嬰兒智力和運動發(fā)育指數(shù)比較

2.2 發(fā)育臨界兒

1540例42 d嬰兒中，發(fā)育臨界兒比例為13.05%，其中智力發(fā)育指數(shù)低于80分201例，心理運動發(fā)育指數(shù)低于80分188例. 在這部分小兒中由于出生后缺乏刺激和早期教育而導(dǎo)致暫時性或一過性發(fā)育落后或肌張力異常的高危兒占多數(shù)，少部分為有腦損傷/腦發(fā)育不良潛在危險/發(fā)病原因暫時不能確定者.

3 討論

在對1540例42 d嬰兒智力結(jié)構(gòu)的進一步分析中，發(fā)現(xiàn)MDI發(fā)育優(yōu)于PDI發(fā)育. 年輕的家長初為父母，缺乏育兒經(jīng)驗，大多數(shù)由長輩幫助看護新生兒，而老人受傳統(tǒng)順其自然發(fā)育的心理和觀念影響，對早期教育認識不足，對新生兒過分保護，使嬰兒缺乏運動機會，影響了其動作能力的發(fā)展[6].

家長是孩子的第一任老師，家長的言行會影響孩子未來的心理行為發(fā)育[7-8]，故對于家長的護理健康教育也應(yīng)由目前的42 d開始提早到新生兒期. 對父母及其代養(yǎng)者進行科學(xué)的健康教育來改變他們傳統(tǒng)的育兒觀念和方式，讓他們重視嬰幼兒的早期教育和早期干預(yù)，能夠按照保健人員制定的早教計劃撫養(yǎng)新生兒，促進嬰幼兒的智力發(fā)育，減少發(fā)育臨界兒的發(fā)生.

[1] 沈曉明,王衛(wèi)平. 兒科學(xué)[M]. 7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:7.

[2] 謝 鵬,林義雯,謝 玲. 高危兒保健[M]. 湖南:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2010:11.

[3] 鮑秀蘭. 0～3歲兒童最佳的人生開端[M]. 北京:中國發(fā)展出版社,2006:1.

[4] 馬梁紅,駱桂秀,葉劍萍,等. 2895例3月齡嬰兒行為發(fā)育的調(diào)查及影響因素分析[J]. 華夏醫(yī)學(xué)，2006，19(6)：1224-1226.

[5] 崔 紅,侯金珍,馬國英. 教育方式對嬰兒早期智力發(fā)育的影響[J]. 衛(wèi)生研究，2001，30(6)：362-364.

[6] 陶國泰. 嬰兒期是心理發(fā)展和早出人才的關(guān)鍵[J]. 中國兒童保健雜志，2003，11(2)：108-110.

[7] 趙亞楠,郝曉莉. 早期教育對小兒智能發(fā)育的影響[J]. 中國婦幼保健，2006，21(1)：79.

[8] 何滿芬,黃廣文,陳 芳. 484例0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育狀況分析[J]. 實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2010，17(6)：1154-1156.

2095-6894(2016)09-81-02

2016-07-11;接受日期:2016-07-25

張玉蘋. 本科,主管護師. 研究方向:兒童保健. Tel:0473-8188039 E-mail:63797603@qq.com

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