竇文韜

吉林省公主嶺市楊大城子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 吉林省四平市 220381

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療條件下采用浮線法治療肛瘺應(yīng)該注意的問(wèn)題探討

竇文韜

吉林省公主嶺市楊大城子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 吉林省四平市 220381

本文就采用浮線法對(duì)肛瘺病人進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)應(yīng)該注意的問(wèn)題如切斷感染源、合理制定引流時(shí)間、正確把握撤線時(shí)機(jī)等醫(yī)療細(xì)節(jié)進(jìn)行了探討。作者的觀點(diǎn)和實(shí)踐對(duì)于治愈此類頑固性疾病，具有參考意義。

肛瘺；浮線法；引流撤線

1 浮線法簡(jiǎn)介

肛瘺是肛門直腸瘺的簡(jiǎn)稱，是發(fā)生在肛門直腸周圍的膿腫潰破或切口引流的后遺病變。肛瘺由于會(huì)給病人帶來(lái)極大的生理性痛苦以及難以名狀的生活不便，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)務(wù)工作者一直在摸索各種治療方法，并探索提高治愈率的有效途徑。目前，在采取手術(shù)方式治療肛瘺時(shí)，浮線法較為隱蔽，治愈率也較高。

浮線法的指導(dǎo)思想是：若一條瘺道形成兩個(gè)口以上，則成為對(duì)口瘺道。手術(shù)時(shí)，不擴(kuò)大外口，不剔除瘺道，而是放置引流物；若只有一個(gè)膿腔，則人造兩個(gè)或兩個(gè)以上引流外口，其大小以能通過(guò)引流物為標(biāo)準(zhǔn)，每?jī)蓚€(gè)口之間放置引流物，長(zhǎng)期留置，完成人工強(qiáng)制引流。經(jīng)歷創(chuàng)傷滲出期，組織增生期，待瘺道、膿腔內(nèi)肉芽組織完全充滿后，撤除引流物，創(chuàng)口閉合，完成愈合。這種方法將微創(chuàng)方式引入治療肛瘺和膿腫的過(guò)程中，，整個(gè)愈合完全在醫(yī)療過(guò)程的控制中，成功愈合更有保障。實(shí)踐證明，瘺道的肛周組織獨(dú)有的增生速度大于細(xì)菌破壞速度。當(dāng)新生長(zhǎng)的組織填滿整個(gè)瘺道，僅剩引流物所占空間時(shí)，可以撤除引流線，激發(fā)組織自然閉合。此時(shí)，即使有少量分泌物，也會(huì)被自體吸收。

然而，這種方法對(duì)手術(shù)時(shí)的醫(yī)療條件以及術(shù)后恢復(fù)的后期護(hù)理有著比較嚴(yán)格的要求。在三甲及其以上醫(yī)療水平的醫(yī)院，治療效果較好。但是，在條件相對(duì)較差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，則在遵守醫(yī)療規(guī)則的前提下，切實(shí)注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題。

1.1 切斷局部感染源

所需引流的瘺道，不能與肛管內(nèi)腔以及直腸內(nèi)腔有連接點(diǎn)，切實(shí)做到肛周瘺道與內(nèi)口隔離，避免由于腸溶物流入瘺道，在瘺道內(nèi)積存、發(fā)酵，造成對(duì)瘺道的持續(xù)感染。

1.2 引流線無(wú)遺漏

復(fù)雜性肛瘺，同時(shí)存在多個(gè)瘺道，瘺道的尺度也有差別。手術(shù)時(shí)，除了必須切除病變較為嚴(yán)重的長(zhǎng)瘺道外，其余的瘺道盡量保留，這樣，可以使創(chuàng)傷面積最小。在對(duì)未切除的瘺道進(jìn)行引流時(shí)，需要仔細(xì)核對(duì)，必要時(shí)借助器械進(jìn)行操作，切實(shí)保證余下的所有瘺道都有引流線通過(guò)，防止“漏引”發(fā)生，提高治愈率。

1.3 引流時(shí)間合適

在引流過(guò)程中，引流物殘留將嚴(yán)重削弱治療效果，并且可能引發(fā)新的病變產(chǎn)生。引流時(shí)間必須在三周以上，保證引流物零殘留。

1.4 把握撤線時(shí)機(jī)

瘺道內(nèi)生長(zhǎng)出新的肉芽組織并且不斷增長(zhǎng)是引流成功的標(biāo)志之一。在后期治療過(guò)程中，撤線時(shí)機(jī)非常重要，過(guò)早新的組織尚未增長(zhǎng)到位，過(guò)遲則引流線本身由于長(zhǎng)時(shí)間處于糜爛環(huán)境中可能受到腐蝕而導(dǎo)致新的感染。只有當(dāng)肉芽組織填滿瘺道，并且瘺道無(wú)分泌物時(shí)，方可撤線。

1.5 改造瘺道口性質(zhì)

為保證穩(wěn)定的引流，要把只有一個(gè)外口的瘺道人為改變成兩端均開口于肛周的貫通瘺道，即人工制備對(duì)口瘺道。引流線從一個(gè)外口引入，從另一個(gè)外口引出。兩端對(duì)合絲線結(jié)扎，保持環(huán)形閉合松弛狀態(tài)。

1.6 合理選擇引流線材料及其植入方式

為保證引流效果，引流線選取圓柱光滑乳膠線，直徑為2mm為宜。直徑小于2mm，耐用度下降；直徑大于2mm，則占用的瘺道空間體積增加，不利于新組織的生長(zhǎng)。同時(shí)，采用雙根并列引入瘺道。引流外口大小以通過(guò)雙根膠線為度，不需要人為擴(kuò)大外口。

1.7 掌握撤線技巧

撤線時(shí)，先撤一根，隔三天以上再撤另一根。掛線不超過(guò)10天時(shí)，可對(duì)引流瘺道鹽水高壓沖洗。

1.8 及時(shí)處理意外情況

如果第一個(gè)愈合期若瘺道已感染，瘺道內(nèi)會(huì)產(chǎn)生水腫肉芽等非正常組織，在第二個(gè)治療期要用刮匙清創(chuàng)瘺道。

相對(duì)于手術(shù)治療肛瘺的其他方法，瘺道只要不在肛管內(nèi)和直腸內(nèi)連通，完全可以用浮線法取代切開法，實(shí)現(xiàn)真正的微創(chuàng)治療。

2 結(jié)語(yǔ)

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療條件下，采用浮線法通過(guò)手術(shù)治療肛瘺時(shí)，在切斷局部感染源的同時(shí)，要密切注意引流線設(shè)置、引流時(shí)間、撤線時(shí)機(jī)及技巧把握；同時(shí)，及時(shí)處理意外病情。從而將微創(chuàng)手術(shù)逐步引入到肛瘺的治療過(guò)程中，為治療肛瘺，提高治愈率，探索新的途徑。

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[3]張俊仲,張培達(dá),舒建廠.復(fù)雜肛瘺術(shù)中保護(hù)肛周組織及肛管236例臨床觀察[J].疑難病雜志,2008:108-109.