王吉梅

浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院 浙江省杭州市 310016

胸部手術(shù)圍手術(shù)期的肺康復(fù)認(rèn)識(shí)

王吉梅

浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院 浙江省杭州市 310016

胸部手術(shù)容易使肺部功能受損，本文對(duì)目前國(guó)內(nèi)外常用的胸部手術(shù)圍手術(shù)期的肺康復(fù)方法進(jìn)行總結(jié),并探討目前的研究進(jìn)展情況。

胸部手術(shù)；康復(fù)；圍手術(shù)期

胸部手術(shù)不僅對(duì)胸廓運(yùn)動(dòng)造成直接損害, 同時(shí)也嚴(yán)重抑制膈肌活動(dòng)[1]?；颊哂捎谑中g(shù)方式不同、切口疼痛、胸部包扎過緊、胸腔閉式引流、活動(dòng)受限、麻醉等因素影響,肺功能在早期明顯受損，功能殘氣量下降,肺泡塌陷增加,易導(dǎo)致肺不張等術(shù)后早期并發(fā)癥[2]，圍手術(shù)期的肺康復(fù)顯得尤為重要。

2013年美國(guó)胸科協(xié)會(huì)等重新定義了肺康復(fù)：肺康復(fù)是對(duì)患者全面評(píng)估后量身定做的一個(gè)綜合干預(yù)治療方案，包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，教育，呼吸治療和胸部物理治療，行為改變方面，其目標(biāo)是長(zhǎng)期堅(jiān)持改善呼吸病患者的身心健康[3]。

肺康復(fù)的內(nèi)容包括：一般的康復(fù)手段，對(duì)患者及家庭的宣教，如減少日常生活活動(dòng)能量消耗，戒煙，營(yíng)養(yǎng)管理，感染控制；運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練常采取平板，踏車等，散步，呼吸操，以增加四肢肌肉力量的訓(xùn)練；物理及呼吸治療：胸部叩擊，體位引流，有效咳嗽排痰訓(xùn)練和縮唇呼吸，氧氣療法，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣；藥物治療：支氣管擴(kuò)張劑，痰液溶解劑，鎮(zhèn)靜藥物等。

在Alfredo等的研究中[4]，術(shù)前對(duì)8例肺癌患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，進(jìn)行功率自行車，腹肌鍛煉，吸氣抗阻，平板及日常康復(fù)宣教。發(fā)現(xiàn)肺康復(fù)后PO2，F(xiàn)EV1，六分鐘步行實(shí)驗(yàn)等得到了明顯改善。在后續(xù)研究中，Alfredo等[5]把211例小細(xì)胞肺癌的術(shù)后患者分為康復(fù)鍛煉組和控制組，康復(fù)組接受如前一致的肺康復(fù)，一個(gè)月后和控制組的對(duì)比中表明，康復(fù)組患者在Spo2，PO2，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV1，PEF，六分鐘步行實(shí)驗(yàn)中都有明顯的優(yōu)勢(shì)。由此可見，肺康復(fù)在整個(gè)圍手術(shù)期都能使患者獲益。

在Morano的研究中[6]，把有炎癥性肺疾病史的肺癌術(shù)前患者隨機(jī)分為兩組，一組進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如上下肢的力量訓(xùn)練，耐力訓(xùn)練，另一組進(jìn)行物理治療，如腹式呼吸，深吸氣訓(xùn)練。一個(gè)月后評(píng)估兩組患者的肺功能，血漿纖維蛋白，生活質(zhì)量及焦慮抑郁狀況，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組能使血清纖維蛋白（術(shù)后并發(fā)癥預(yù)后指標(biāo)）下降，并能改善功能參數(shù)和生活質(zhì)量。

而Flavio發(fā)現(xiàn)[7]，針對(duì)肺切除后患者給予無(wú)創(chuàng)通氣，用10cmH2O的CPAP模式支持，每天早晚各30分鐘，一周后進(jìn)行六分鐘步行實(shí)驗(yàn)測(cè)定，無(wú)創(chuàng)通氣組明顯優(yōu)于常規(guī)呼吸鍛煉組，同時(shí)也并不會(huì)增加胸部引流管的漏氣量。這是因?yàn)镃PAP的應(yīng)用減少了呼吸肌肉的做功，減小了吸氣時(shí)食道和跨膈壓的擺動(dòng)，同時(shí)也減少了胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)和呼氣導(dǎo)致的肺萎陷。

胸部手術(shù)圍手術(shù)期的肺康復(fù)手段不僅有利于減少肺部并發(fā)癥，也和患者術(shù)后整體的恢復(fù)和活動(dòng)度增加，回歸社會(huì)息息相[8]。肺康復(fù)的對(duì)象不僅是慢性穩(wěn)定期呼吸疾病的患者，全面的肺康復(fù)措施，可以改善呼吸癥狀，提升運(yùn)動(dòng)耐力和效率，近年來(lái)，肺康復(fù)逐漸成為胸部手術(shù)病人圍手術(shù)期輔助治療的重要手段之一。

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