孫雪花

甘肅省高臺縣人民醫(yī)院 甘肅省高臺縣 734300

基于營造和諧的醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)療糾紛調(diào)處機制

孫雪花

甘肅省高臺縣人民醫(yī)院 甘肅省高臺縣 734300

目前醫(yī)療糾紛“社會關(guān)注度變高，醫(yī)患直接沖突頻度變高，索賠金額變高”的現(xiàn)象，主要原因在于現(xiàn)有的解決機制落后于形勢發(fā)展。減少醫(yī)療糾紛，醫(yī)生首先應自律。更重要的是建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)節(jié)機制，建立良好的醫(yī)患溝通渠道，最大限度地維護各方面利益，保障醫(yī)療工作的正常開展。

醫(yī)療糾紛；調(diào)處機制；醫(yī)患關(guān)系

近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)迅猛發(fā)展，公民健康保障水平得到大幅提升。但是，各地醫(yī)療糾紛事件卻時有發(fā)生，并有愈演愈烈的趨勢，對我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展和社會的和諧穩(wěn)定產(chǎn)生了不利影響。

1 醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生原因及社會危害

1.1 醫(yī)療糾紛定義

醫(yī)療糾紛是指在醫(yī)療活動中，醫(yī)患雙方及雙方相關(guān)人員對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員對患者的診療行為所致后果存有不同看法，引起爭議并訴諸法定程序解決的事件。簡言之，醫(yī)療糾紛是患者及其家屬就醫(yī)療機構(gòu)對患者進行診治的醫(yī)療過程或結(jié)果不能接受，由此產(chǎn)生的糾紛。

1.2 醫(yī)療糾紛產(chǎn)生主要原因

1.2.1 醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)水平有限

現(xiàn)代醫(yī)學還存在許多不足，很多疾病的發(fā)病機制沒有搞清，缺乏早期的預防、診斷手段，使患者確診過晚或診斷不清；醫(yī)務人員掌握醫(yī)學知識也有限，特別是由于人類個體差異的特殊性，醫(yī)療行為潛存著難以事先預測和防范的醫(yī)療損害風險，醫(yī)療過程中難免會出現(xiàn)某些意外。這些問題產(chǎn)生的醫(yī)療事故難以界定責任，容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

1.2.2 現(xiàn)有社會醫(yī)療保障機制不健全

目前，由于政府對公共衛(wèi)生事業(yè)投入不足、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理、醫(yī)療保險制度和醫(yī)療風險分擔制度不健全等種種原因，造成醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以檢查養(yǎng)醫(yī)”等現(xiàn)象。同時，高漲的醫(yī)療費用與人民收入水平的矛盾使得相當一部分人把這種矛頭指向了醫(yī)務人員，加重了醫(yī)患之間的矛盾。

1.3 現(xiàn)階段醫(yī)療糾紛的主要特點及發(fā)展動向

1.3.1 醫(yī)療糾紛數(shù)量逐年增加

近幾年，我省各地醫(yī)療糾紛數(shù)量明顯增加，雖然每次都從不同渠道妥善解決，但醫(yī)療糾紛高發(fā)已嚴重影響了各地醫(yī)療機構(gòu)的正常秩序和發(fā)展，對社會和諧穩(wěn)定也造成了負面效應。

1.3.2 索賠普遍，數(shù)額巨大

目前幾乎所有的醫(yī)療糾紛都伴隨著經(jīng)濟賠償，而媒體對醫(yī)療糾紛的宣傳在一定程度上也提升了患者的索賠期望，導致索賠數(shù)額越來越大。

1.3.3 沖突增加，影響擴大

在醫(yī)療糾紛中為了爭取經(jīng)濟利益，許多患者及家屬抱著“大鬧大解決，小鬧小解決，不鬧不解決”的心理，破壞醫(yī)院設施甚至攻擊有關(guān)醫(yī)務、管理工作人員，嚴重干擾了醫(yī)院正常工作秩序，帶來了惡劣的社會影響。尤其近年來出現(xiàn)的“職業(yè)醫(yī)鬧”，專門尋找醫(yī)患糾紛，幫助患方將事態(tài)擴大，尋求經(jīng)濟回報。

2 現(xiàn)行醫(yī)療糾紛調(diào)處機制運行情況及存在的主要問題

目前的醫(yī)療糾紛處理有以下三種途徑：一是醫(yī)患雙方協(xié)商解決；二是申請衛(wèi)生行政部門調(diào)解；三是向法院提起民事訴訟。這三種方式使醫(yī)療糾紛在一定程度上得到了緩解，但從整體來看，效果并不十分理想，不能完全解決在醫(yī)療糾紛中存在的各種復雜矛盾。

協(xié)商調(diào)解是這些醫(yī)療糾紛調(diào)解的主要方式，但是該調(diào)解方式存在著許多不足：首先，醫(yī)患雙方信息不對稱，患方對醫(yī)方不信任和盲目地索要賠償或補償數(shù)額，容易造成矛盾激化，導致擾亂醫(yī)院正常工作的醫(yī)鬧或者其他惡性群體事件；其次，由于醫(yī)患雙方法律知識欠缺，和解協(xié)議往往存在較多法律漏洞，為協(xié)商解決爭議后再起爭端埋下隱患；再次，患者找醫(yī)院協(xié)商，醫(yī)院為避免醫(yī)療賠償，可能會對病歷、病程記錄在內(nèi)的各種就診記錄進行修改，再提起訴訟患者難以收集相關(guān)證據(jù)。

3 創(chuàng)新和完善醫(yī)療糾紛調(diào)解機制，營造和諧的醫(yī)患關(guān)系

3.1 政府主導推動，著力構(gòu)建第三方調(diào)解機制

建議由政府牽頭，衛(wèi)生、信訪、司法、民政等部門共同參與，組建“醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會”，在衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)以外的地方獨立辦公，并接受司法部門的業(yè)務指導，增強醫(yī)療糾紛處置的公平性、專業(yè)性、規(guī)范性。委員會人員采取自愿報名、單位推選和社會招聘等辦法挑選具有一定醫(yī)學、法律知識和社會公信力的人大代表、政協(xié)委員、律師、法官、警察、消協(xié)、媒體工作者、社區(qū)優(yōu)秀調(diào)解員、衛(wèi)生行政人員等多方面人員擔任調(diào)解員，以保障調(diào)解的公信力。

3.2 與醫(yī)責險相結(jié)合，維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益

要完善醫(yī)療糾紛人民調(diào)解和醫(yī)療責任保險相結(jié)合的醫(yī)責險機制，積極推動各醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員加入醫(yī)責險范圍。在糾紛調(diào)解過程中，人民調(diào)解委員會以第三方身份對醫(yī)患雙方進行調(diào)查、評估和調(diào)解，劃分責任和出具報告，對符合理賠的案件，由承保的保險公司按照保險合同規(guī)定進行理賠，既能降低醫(yī)護人員的風險，又能讓患方更快拿到賠償，保證醫(yī)院和患者的合法權(quán)益，讓醫(yī)院從醫(yī)療糾紛中解脫出來，使醫(yī)療糾紛解決走上理性的法律途徑，實現(xiàn)醫(yī)療執(zhí)業(yè)的風險轉(zhuǎn)移。

3.3 強化醫(yī)療監(jiān)管，不斷提高醫(yī)療服務水平

一是要進一步加強對醫(yī)療機構(gòu)負責人和醫(yī)護人員的職業(yè)道德教育，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，增強醫(yī)務人員責任意識和防范意識，提高醫(yī)療服務質(zhì)量水平，減少醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全；二是衛(wèi)生部門要切實履行組織、檢查和督導職能，按照各地醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理辦法，對各醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量、管理和規(guī)章制度落實情況進行監(jiān)督管理，確保醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理常規(guī)；三是要實行醫(yī)患糾紛問責制度，建議爭議額在5000元以上的醫(yī)療糾紛，醫(yī)療機構(gòu)不能自行處理，必須向調(diào)解機構(gòu)申請調(diào)解，并通過追究相關(guān)負責人責任，汲取經(jīng)驗教訓，引以為鑒，減少醫(yī)療事故的發(fā)生；四是要通過進一步開展“醫(yī)院管理年”、“平安醫(yī)院”、“優(yōu)質(zhì)服務年”等活動，增強醫(yī)務人員服務技能，提高服務水平，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。